Inserção da Odontologia no PSF

A necessidade de melhorar os índices epidemiológicos de saúde bucal e de ampliar o acesso da população brasileira às ações a ela relacionadas - quer em termos de promoção, quer de proteção e recuperação – impulsionou a decisão de orientar as práticas de intervenção, valendo-se, para tanto, de sua inclusão na Estratégia de Saúde da Família, já vigente desde 1994 (Villalba, 2007).

A inserção da saúde bucal, tanto como prática em saúde como um setor que se estrutura na sociedade brasileira, se deu dentro do processo de consolidação do SUS (Silveira Filho, 2008), através da Portaria Ministerial nº 1444, de 28 de dezembro de 2000, através da qual a saúde bucal foi incluída oficialmente na estratégia do PSF.

Com isso, instituiu-se um novo paradigma de planejamento e programação da atenção básica, representando a mais importante iniciativa de assistência pública, expandindo e reorganizando as atividades de saúde bucal de acordo com os princípios e diretrizes do SUS (Zanetti, 2000).

19

De acordo com Silveira Filho (2002), o texto constitucional que regulamenta o SUS constitui a base legal para a consolidação das ações de saúde bucal neste novo contexto, com a proposição de seguir os mesmos princípios da dimensão macro da saúde – ou seja, um direito básico acessível a todos cidadãos, pautado na universalidade, na equidade, na integralidade, compondo um sistema descentralizado, hierarquizado em diferentes níveis de complexidade, e que seja regulado através do controle social. Apesar disto, percebe-se que algumas destas dimensões são ainda pouco incorporadas à atitude em saúde bucal, em grande parte dos sistemas locais de saúde.

A inserção da saúde bucal no PSF é a resposta mais legítima à mudança do modelo de saúde excludente e ineficaz que caracterizou a Odontologia no campo das ações públicas de saúde. No novo modelo, apesar de insuficiências, a saúde bucal tem buscado incorporar-se como parte integrante e inseparável da saúde geral do indivíduo e assumindo o compromisso de quitar uma dívida social do Estado com o povo construída em anos de exclusão e abandono (Brasil, 2001a).

A necessidade de inserir o cirurgião-dentista no PSF não pautou-se apenas na geração de mais empregos, mas na necessidade de proporcionar o acesso, o planejamento e a viabilidade de uma Odontologia de qualidade no SUS (Facó et al, 2005).

As normas e diretrizes de que tratam da inclusão da saúde bucal no PSF estão presentes no Plano de Reorganização das Ações de Saúde Bucal na Atenção Básica e orientam a reorganização dessa área no âmbito da atenção básica.

Inicialmente cada Equipe de Saúde Bucal (ESB) era referência para duas Equipes de Saúde da Família (ESF) e dava cobertura, em média, a 6900 pessoas. Com a Portaria 673/GM, de 2003, as ESB passaram a atender na proporção 1:1 em relação com às ESF, dando cobertura, em média, a 3450 pessoas.

Os profissionais que compõem a ESB tipo II são 1CD, 1 ASB e um TSB e a modalidade I 1 CD e 1ASB. Qualquer que seja a modalidade escolhida, todos

20

os profissionais da ESBpassaram a cumprir uma jornada de trabalho semanal de 40 (quarenta) horas (Brasil, 2001b).

Dentre os objetivos do plano de reorganização da saúde bucal na atenção básica estão: melhorar as condições de saúde bucal da população brasileira; orientar as práticas de atenção à saúde bucal, consoante ao preconizado pelo PSF; assegurar o acesso progressivo de todas as famílias residentes nas áreas cobertas pelas ESF às ações de promoção e de prevenção, bem como aquelas de caráter curativo-restauradoras de saúde bucal; capacitar, formar e educar permanentemente os profissionais de saúde bucal necessários ao PSF, por intermédio da articulação entre as instituições de ensino superior e as de serviço do SUS; avaliar os padrões de qualidade e o impacto das ações de saúde bucal desenvolvidas, de acordo com os princípios do PSF (Brasil, 2001b).

Através de alguns resultados principais já divulgados do último estudo epidemiológico em saúde bucal realizado em nosso país, o SB Brasil 2010, pode se verificar que apesar da significativa diminuição dos índices de cárie dentária (CPO aos 12 anos – 2,1) nos últimos 25 anos, ainda persistem elevados índices de doenças bucais em determinados grupos populacionais e o índice de edentulismo em adultos e idosos não consegue ser reduzido significativamente. Logo ainda temos um longo caminho a percorrer para fazermos jus a legislação vigente no que diz respeito a ampliação do acesso e promoção de saúde.

A partir da incorporação da Saúde Bucal ao PSF, o financiamento em saúde bucal só aumentou, sendo que em 2003, iniciou-se a elaboração da Política Nacional de Saúde Bucal (Brasil Sorridente) que resgatou o direito do cidadão brasileiro à atenção odontológica.

Como resultado da inclusão da odontologia no PSF, a política governamental aumentou o valor dos incentivos repassados para as ESB da estratégia Saúde da Família. As ESB modalidade I passaram a receber 24 mil reais/ano (reajuste de 84,6%) e as da modalidade II, 31,2 mil reais/ano (aumento de 95%). Para visualizar a expansão da saúde bucal no cenário da Estratégia da Saúde da Família verificou-se que em 2001, existiam 2.248 ESB na estratégia Saúde da Família implantadas no país, em novembro de 2010, este número

21

alcançou 20.300. Com relação ao número de municípios que implantaram a saúde bucal no PSF, em 2001 eram 1.288, chegando em 2010 a 4.816, ou seja, 85% dos municípios brasileiros. Houve, neste mesmo período, um acréscimo na cobertura populacional, totalizando mais de 86 milhões de pessoas cobertas por estas equipes. A meta para 2010 que era chegar ao total de 22.250 mil ESB em funcionamento, foi atingida. (Brasil, 2010).

A inscrição da saúde bucal no PSF com o redesenho do quadro de suas práticas foi um avanço importante, mas ainda incipiente diante dos desafios a serem superados. De acordo com Palú (2004) este processo precisa ser ampliado ainda mais de forma que seja a base de sustentação de uma efetiva substituição de práticas tradicionais por práticas que contribuam para a reorganização do modelo de atenção à saúde, atendendo as reais necessidades dos cidadãos.