Instrumentos e Coleta de Informações

A segunda edição da NIC lançada em 1996, apresentou como sugestão para o tratamento do diagnóstico de mobilidade física prejudicada 17 intervenções de enfermagem, destacando três destas como essenciais: terapia com exercícios: deambulação; terapia com exercícios: mobilidade articular e posicionamento. A NIC sugere, ainda, uma outra lista de 30 intervenções, as quais as autoras chamam de adicionais, estas são opções de intervenções passíveis de serem implementadas para a resolução do diagnóstico de enfermagem mobilidade física prejudicada (McCLOSKEY; BULECHEK, 1996).

Já a terceira edição da NIC publicada nos Estados Unidos em 2000 e no Brasil em 2004, trouxe uma lista de 18 intervenções sugeridas e 31 intervenções opcionais. As intervenções essenciais passaram a ser duas, as quais são: terapia com exercícios: mobilidade articular e posicionamento (McCLOSKEY; BULECHEK, 2004) (Quadro 1).

Quadro 1 Distribuição das intervenções em sugeridas e opcionais para o diagnóstico de enfermagem mobilidade física prejudicada

Intervenções de enfermagem sugeridas para a solução do diagnóstico

Intervenções de enfermagem opcionais para a solução do diagnóstico

1. Terapia com Exercícios: Mobilidade Articular

2. Posicionamento

3. Terapia com Exercícios: Deambulação

4. Cuidado com o Repouso no Leito 5. Controle de Energia

6. Promoção do Exercício

7. Promoção do Exercício:

Alongamento

8. Terapia com Exercícios: Equilíbrio 9. Terapia com Exercícios: Controle

Muscular

10. Posicionamento: Intra-Operatório 11. Posicionamento: Cadeira de Rodas 12. Ensino: Atividade/Exercício

Prescritos

13. Assistência no Autocuidado 14. Promoção da Perfusão Cerebral 15. Controle do Ambiente

16. Promoção do Exercício: Treino para Fortalecimento

17. Posicionamento: Neurológico

18. Cuidados com

Tração/Imobilização

1. Terapia Ocupacional

2. Promoção da Mecânica Corporal 3. Cuidados com Aparelho de Gesso:

Manutenção

4. Cuidados com Aparelho de Gesso: Úmido 5. Cuidados Circulatórios: Insuficiência Venosa 6. Cuidados Circulatórios: Insuficiência Arterial 7. Distração 8. Cuidados com os Pés

9. Supressão de Trabalho de Parto 10. Facilitação da Meditação 11. Controle da Dor 12. Controle da Sensibilidade Periférica 13. Contenção Física 14. Relaxamento Muscular Progressivo 15. Massagem Simples 16. Supervisão da Pele 17. Toque Terapêutico 18. Treinamento de Auto-Sugestão 19. Biofeedback 20. Precauções Circulatórias 21. Prevenção de Quedas 22. Hipnose 23. Controle de Medicamentos 24. Monitorização Neurológica 25. Facilitação de Liceça 26. Fototerapia: Neonato

27. Controle da pressão Sobre Áreas do Corpo

28. Cuidados com Prótese 29. Supervisão: segurança 30. Imobilização

31. Controle do Peso

Tendo em vista que as intervenções da NIC são para todos os pacientes com o diagnóstico de mobilidade física prejudica e não somente os pacientes portadores de lesão

medular, optou-se neste estudo pela retirada das intervenções posicionamento: intra- operatório, supressão de trabalho de parto, fototerapia: neonato, consideradas não apropriadas ao cuidado de pacientes portadores de lesão medular que estão em processo de reabilitação.

A grande maioria das intervenções se concentram no domínio fisiológico. Neste estudo das 46 intervenções, 25 estão no fisiológico básico, 10 no fisiológico complexo, 6 no comportamental, 4 na segurança, 1 no sistema de saúde. É importante lembrar que algumas intervenções se repetem em domínios diferentes (McCLOSKEY; BULECHEK, 2004) (Quadro 2).

Quadro 2 Distribuição das intervenções para o diagnóstico de mobilidade física prejudica segundo seus domínios

Domínios Intervenções Fisiológico Básico Promoção da Mecânica Corporal

Controle de Energia Promoção do Exercício

Promoção do Exercício: Treino para Fortalecimento Promoção do Exercício: Alongamento

Terapia com Exercícios: Equilíbrio Terapia com Exercícios: Deambulação Terapia com Exercícios: Mobilidade Articula Terapia com Exercícios: Controle Muscular Ensino: Atividade/Exercício Prescritos Cuidado com Repouso no Leito

Cuidados com Aparelho de Gesso: Manutenção Cuidados com Aparelho de Gesso: Úmido Posicionamento

Posicionamento: Cadeira de Rodas Imobilização

Cuidados com tração/Imobilização Controle do Peso

Controle da Dor

Relaxamento Muscular Progressivo Massagem Simples

Toque Terapêutico Cuidados com os Pés Cuidados com Próteses Assistência no Autocuidado Fisiológico Complexo Controle de Medicamentos

Promoção da Perfusão Cerebral Monitorização Neurológica

Controle da Sensibilidade Periférica Posicionamento: Neurológico

Controle da Pressão sobre Áreas do Corpo Supervisão da Pele

Cuidados Circulatórios: Insuficiência Venosa Cuidados Circulatórios: Insuficiência Arterial Precaução Circulatória

Comportamental Terapia Ocupacional

Treinamento de Auto-Sugestão Biofeedback

Distração Hipnose

Facilitação da Meditação

Segurança Supervisão: Segurança

Contenção Física Prevenção de queda Controle do Ambiente Sistema de Saúde Facilitação da Licença

O instrumento para coleta de informações foi baseado na terceira edição da tradução da NIC, primeira a ser traduzida para o português. O instrumento constituiu-se de um questionário semi-estruturado com questões fechadas e uma aberta (APÊNDICE B), o qual foi elaborado a partir da adaptação de um modelo utilizado pela equipe de pesquisadoras da NIC para verificar a aplicabilidade das intervenções desta por especialidade de enfermeiro. O instrumento contém informações e orientações sobre o diagnóstico de mobilidade física prejudicada e as intervenções de enfermagem propostas pela NIC (MCCLOSKEY; BULECHEK, 2004).

Para cada intervenção há uma definição conceitual, para qual os especialistas atribuíram uma nota avaliativa baseada numa escala tipo Likert, de 1 a 5, avaliando o quanto ela era característica para o diagnóstico de mobilidade física prejudicada. Os especialistas pontuaram conforme o seu julgamento da seguinte maneira: 1 – não característica; 2 – pouco característica; 3 – de algum modo característica; 4 – consideravelmente característica; 5 – muito característica. Ao final do questionário havia um espaço para que os enfermeiros pudessem fazer sugestões de intervenções não incluídas na NIC e passíveis de serem implementadas, conforme fosse o julgamento deles (MCCLOSKEY; BULECHEK, 2004).

O questionário foi validado quanto ao conteúdo, pertinência, compreensão, clareza e forma de redação das questões apontadas por cinco enfermeiras, duas doutoras em enfermagem e que utilizam na sua prática docente as intervenções de enfermagem da NIC e três enfermeiras especialistas em reabilitação de pessoas com lesão medular. Após as sugestões as adequações foram procedidas e o instrumento foi considerado bom para a aplicação.