INTEGRALIDADE NO PROCESSO DE FORMAÇÃO DO ENFERMEIRO

Desde a criação do Sistema Único de Saúde, constantes mudanças ocorreram na busca de um sistema de saúde nos moldes almejado constitucionalmente. Lapidações de concepções, conceitos e definições sobre o SUS foram sendo necessárias ao longo da história da saúde no Brasil. Diante do contexto histórico a formação em saúde também sofreu lapidações, com a intensificação de movimentos voltados à construção de outras possibilidades pedagógicas que considerassem as necessidades da formação de profissionais de saúde na

perspectiva da implantação do SUS. As políticas públicas intensificaram a relação ensino-serviço, aproximando a formação em saúde da realidade de saúde existente no país, no intuito de formar profissionais com perfil generalista para atender as demandas do Sistema Único de Saúde.

No entanto, as escolas, apesar de serem espaços privilegiados de discussão e produção de conhecimentos, ainda apresentam o ensino fragmentado, deixando de potencializar o que há de mais rico na formação, a relação professor aluno, que futuramente apresentará reflexos na relação usuário profissional. Este resultado pode ser expresso na pouca importância dada às relações interpessoais, o que implica na baixa resolutividade dos problemas de saúde das pessoas que procuram o SUS, na insatisfação dos usuários e de profissionais e, também, no alto índice de procedimentos de alto custo desnecessários. Visualiza-se neste viés, que a “formação em saúde continua a ser um terreno árido pelos questionamentos e conflitos que suscita e pelas transformações que requer” (CIUFFO; RIBEIRO, 2008, p.126).

Embora se tenha avançado na mudança deste paradigma, ainda existem alguns desafios que persistem na configuração das atuais práticas de saúde, como a dificuldade de atendimento de muitas das necessidades da população, grande parcela da população, com dificuldade de acesso aos serviços de saúde, e, a integralidade da atenção sendo um princípio ainda em construção na consolidação do SUS (SILVA, 2005).

Concomitantemente, surge a necessidade da elaboração de projetos com potencialidade para “formar profissionais compromissados com a sociedade e com seus problemas de saúde, numa perspectiva que articule o mundo do ensino ao mundo do trabalho e da realidade social”, com visão crítica da realidade encontrada, pois os problemas de saúde estão se tornando mais complexos e propõe-se constitucionalmente um sistema que seja universal, equânime e integral (CHIRELLI; ARGENTON; RODRIGUEZ, 2008, p.309).

As influencias sofridas pela enfermagem, decorrentes das mudanças nas políticas de saúde e educação do cenário nacional, fomentaram discussões que culminaram com a construção das diretrizes curriculares nacionais para a formação de enfermeiros (CHIRELLI; ARGENTON; RODRIGUEZ, 2008). As DCN em Enfermagem foram aprovadas pelo Conselho Nacional de Educação (CNE), em novembro de 2001, e estabelecem que os conhecimentos conquistados durante a graduação devem embasar o enfermeiro na sua atuação profissional para desenvolver, com aptidão, as ações de prevenção,

promoção, proteção e reabilitação a saúde, coletivamente ou individualmente. O profissional deve zelar para realização de práticas integradas e contínuas em todas as instâncias do sistema de saúde, buscando identificar e tomar decisões que sejam resolutivas e dentro dos patrões éticos e bioéticos (BRASIL, 2001).

Os cursos de graduação em Enfermagem têm como objetivo formar enfermeiro com perfil generalista, humanista, crítico e reflexivo, qualificado para o exercício de Enfermagem, com base no rigor científico e intelectual. Eles devem ser capazes de conhecer e intervir sobre os problemas/situações de saúde-doença, mais prevalentes no perfil epidemiológico, identificando as dimensões biopsicosociais dos seus determinantes. “Capacitado a atuar, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da saúde integral do ser humano” (BRASIL, 2001, p.2).

Durante a formação acadêmica de enfermagem, o processo de ensino-aprendizagem deve estimular uma construção coletiva da integralidade em saúde, envolvendo docentes, acadêmicos, profissionais dos serviços e comunidade. Esta construção coletiva tem, como base, o diálogo entre todos os atores envolvidos, estabelecendo trocas, vivencias, reflexões e crescimento pessoal e profissional.Este o cenário de ensino-aprendizagem que deseja-se encontrar na maioria das escolas de enfermagem.

A trajetória histórica dos cursos de graduação em enfermagem, no Brasil e do SUS, com suas transformações, conquistas e desafios, demonstra que já ocorreram muitos avanços, principalmente devido ao esforço coletivo. Todavia, ainda existem muitos objetivos a serem alcançados, sendo um deles a integralidade na assistência à saúde.

A formação para a integralidade do cuidado exige “revisitar o pensar e o fazer pedagógico, revelando as concepções de educação que determinam a práxis1 educativa na enfermagem” (SILVA; SENA, 2006, p.489).

Uma pesquisa realizada na escola de enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais, com docentes, estudantes e enfermeiros dos serviços, revela a intencionalidade de assumir a integralidade na formação do enfermeiro. Ela vem expressa pela busca da concretização das intenções de um processo pedagógico que supere a dicotomia existentes nos modelos tradicionais de ensino. Aponta-se,

___________

1 _{Consideramos Práxis como sendo o ato que emerge da interação entre a teoria e a prática,} entre o pensar e o agir.

também, a “dissociação entre o aprender e o fazer como uma questão determinante na concepção pedagógica”, evidenciada pelas dicotomias entre teoria e prática, ensinar e cuidar e pela organização da estrutura institucional separada por departamentos (SILVA, 2005, p. 110).

Um estudo realizado com 12 estudantes de enfermagem da Universidade Federal de Santa Maria, sobre a formação do enfermeiro acerca dos princípios do SUS, revela que o modelo de formação ainda está enraizado no modelo biomédico, que percebe o corpo humano constituído por partes, comparado a uma máquina, onde a doença é o desequilíbrio entre os elementos deste corpo. Isto, evidencia, o descompasso na formação do enfermeiro com a legislação vigente que preconiza a reorientação da formação para que venha ao encontro das políticas públicas de saúde. Identifica, também, o referido estudo, que as discussões sobre os princípios do SUS ainda são restritas há alguns semestres e docentes, refletindo a possível desintegração do currículo e reforçando que é preciso construir projeto político pedagógico que contemple as inquietações e angustias dos alunos e professores (MULLER, 2002).

É necessário estruturar, nos modelos de ensino, práticas pedagógicas que permitam a compreensão da integralidade como um pressuposto que precisa ser construído durante toda a formação. Para Silva; Sena (2006), superar estes desafios, implica rever os conteúdos e programas desenvolvidos nos cursos de graduação, os quais têm se mostrado insuficientes e/ou desarticulados com as práticas integrais.

A escolha de modelos curriculares e de metodologias ativas deverão proporcionar mudanças nas universidades, tanto para professores, que precisam rever seu papel no processo de formação, como para os alunos, que terão que construir uma nova postura frente ao processo de formação, assim como a própria instituição, que terá que firmar novas parcerias em um ensino contextualizado e rever sua estrutura organizacional, tudo para atender a um ensino mais flexível (CHIRELLI; ARGENTON; RODRIGUEZ, 2008).

Outro fator a ser considerado no processo de formação, é a construção de conceitos e modelos no campo da integralidade.É necessário avançar, partindo do que fazer, na direção de como está sendo feito, buscando-se estratégias que consolidem práticas de saúde integrais. Dentro deste contexto, o processo de formação deve buscar a integralidade como estratégia fundamental para o resgate da dimensão cuidadora em saúde e apontar na direção da valorização da criação de espaços "agradáveis" de ensino/aprendizagem (KOIFMANN; MARINS, 2005).

Aplicar a integralidade, em todos os seus sentidos, deve ser um exercício coletivo dos envolvidos no processo de produção de saúde (gestores, profissionais, acadêmicos, docentes, usuários). Algumas premissas, responsáveis pelo favorecimento do alcance da integralidade em sua totalidade, constituem-se no exercício de conhecer a integralidade além de um princípio doutrinário, mudar a postura hegemônica que ainda predomina nos profissionais, exercer o diálogo entre os atores), (re)construir conceitos, fomentar mudanças na práxis. Trata-se de um processo moroso que demanda grande esforço de todos. No entanto, não é obstáculo intransponível, haja vista os avanços ocorridos no Sistema de Saúde.