O interrogatório é parte reconhecidamente essencial do exame do pa-ciente para um diagnóstico correto, e sua técnica aperfeiçoou-se no decorrer dos tempos.
As perguntas devem ser feitas, sistematicamente, com enfoques na queixa principal do paciente, de acordo com o conhecimento necessário para o diagnóstico pela diferenciação de uma Síndrome.
O interrogatório deve abranger uma grande variedade de tópicos. De for-ma geral, o interrogatório deve dirigir-se às questões sobre calafrios e febre, transpiração, cabeça e tronco, tórax e abdome, alimento e paladar, fezes e urina, sono, órgãos dos sentidos, sede e líquidos, e dor. Para as mulheres sãoincluídas questões sobre a condição ginecológica e para as crianças, as questões sobre problemas infantis.
FEBRE E CALAFRIOS
"Se predominar o Yang, o paciente experimentará sensações de calor no corpo"... "A predomináncia do Yang dará lugar à febre (calor) e a predominância do Yin, dará lugar ao frio"... "Se predominar o Yin, o paciente experimentará sensações de frio com
transpiração e frescor no corpo, freqüentes calafrios e se o frio provocar Energia ascendente, dará lugar à plenitude no abdome." SU WEN -Capítulo 5
A febre caracteriza-se pelo aumento da temperatura do corpo que se apresenta mais elevada que a normal, isso significa dizer que aparece por Calor. conseqüentemente Yang Excessivo ou quando, por Deficiência do Yin. este não pode controlar o Yang. A febre pode ocorrer por origem exógena (ataque pelos seis Excessos ou doença epidêmica), por origem endógena (emoções) ou mista.
A Pratica do Shiatsu — Na Visão Tradicionalista Chinesa
A febre pode estar acompanhada de calafrios e, nesses casos, precisa-se saber qual é mais grave, quando eles ocorrem e quais os sintomas e sinais acompanhantes; essas informações são necessárias para a posterior diferenciação de Síndrome (Quadro 3.18).
A ocorrência simultânea de calafrios e febre no início de uma doença indica Síndrome de origem exógena. É a manifestação da invasão da superfície corpórea por fator patogênico e sua luta com o Qi antipatogênico. Quando há exposição ao Vento- Frio patogênico, geralmente se manifesta com calafrios graves e febre moderada, e sintomas e sinais acompanhantes como anidro-se, cefaléia, dores generalizadas e Pulso tenso e superficial. Se a Síndrome acontecer devido à invasão por Vento-Calor patogênico, manifestar-se-á por calafrio moderado e febre grave; o paciente também demonstra sede, trans-piração e Pulso superficial e rápido.
Quadro 3.18 - Características da Febre
Exógena Endógena
Com Alternância entre febre calafrio e calafrio
Contínua Ondulante Calafrio maior Febre maior Com horário Sem horário que a
que a febre que o calafrio fixo fixo
Yang Ming Umidade- Calor Vazio de Yin
Pode-se considerar a alternância de calafrio e febre, que é um sintoma que representa uma Síndrome intermediária. Pode estar acompanhado de outros sintomas, como amargo na boca, sede e plenitude e sensação sufocante no tórax e hipocôndrio.
Febre alta, seguindo calafrios com horário fixo, sugere malária.
Febre sem calafrios: se a febre for alta, persistente, com aversão ao calor, sugerirá Síndromes de Calor interior do tipo Excessivo por transmissão do Xie Qi (fator patogênico) do exterior para o interior, com Calor excessivo no interior. Ocorrem, ainda, sintomas e sinais de transpiração profusa, sede grave e Pulso ondulante.
Se a febre for ondulante (ocorre ou retorna pior em uma determinacda hora do dia, exatamente como ondas do mar), poderá ter origem por Umidade-Calor, por Vazio de Yin ou por excesso nas vísceras Yang Ming. Febre ondulante vespertina ou noturna acompanhada por transpiração noturna e língua vermelha, com pouca Umidade, indica deficiência de Yin; febre vespertina com constipação e plenitude e dor no abdome sugere Calor Excessivo do canal de energia Yang Ming.
Pode-se também encontrar sensação subjetiva do calafrio sem febre indicativa de Síndrome de frio interior do tipo Deficiência. O paciente pode também ter aparência de calafrio, membros frios e Pulso profundo, lento e fraco.
Métodos Diagnósticos 81
TRANSPIRAÇÃO
-A umidade da pele nos transmite o estado dos Líquidos Corporais. O suor é o líuido do Coração, é a eliminação de líquido por intermédio dos poros cutâneos depende da regulação dos poros, realizada pela Energia Defensiva (Wei Qi) e pelo Pulmão, ou pela dilatação dos poros por Calor Exterior. Deve-se, em primeiro lugar, saber do paeiente se a transpiração eslá presente ou não e, depois, interrogar a distribuição com as características da transração e seus sintomas e sinais acompanhantes. É um sintoma que pode acontecer por invasão de fator patogênico exte-rior como em doenças por lesões internas, variando na quantidade, na localização, no horário, e por sinais e sintomas associados.
Para a diferenciação de Síndrome, deve-se considerar os sintomas e sinais acompanhantes. Por exemplo, a ausência de transpiração nas Síndromesexteriores indica invasão por Frio patogênico e a presença de trans-piração em Síndromes exteriores pode acontecer em Síndromes exteriores do tipo Deficiência, resultante da exposição de Vento patogênico, ou Síndromes de Calor exterior por invasão de Vento-Calor patogênico.
A transpiração noturna (Quadro 3.19) ocorre durante o sono e cessa ao acordar, em geral, no horário em que o Wei Qi que é Yang penetra no corpo e somado com o Excesso de Yang por Deficiência de Yin provoca transpiração: indica deficiência do Yin com hiperatividade do Yang e pode, também, estar acompanhada de sintomas, como febre ondulante e Língua vermelha com pouco revestimento.
Quadro 3.19 - Diagnóstico por intermédio de interrogatório - Horário da sudorese
Horário Características Energéticas
Durante o dia Deficiência do Yang Qi
À noite Deficiência do Yin
A transpiração espontânea é aquela freqüente, que piora com exercícios leves. A sudorese espontânea aparece em um determinado quadro de Deficiência de Yang. Nesses casos, haverá também sintomas de calafrios, apatia e lassitude.
Quando houver transpiração profusa, acompanhada por febre alta. inquietude mental, sede com preferência por bebidas frias e pulso ondulan-te. haverá Síndrome de Calor interior do tipo Excesso, resultante do calor Yang excessivo no interior expelindo o suor; já a transpiração profusa acompanhada por apatia, energia fraca, membros frios e Pulso profundo e filiforme, em casos graves, indica total esgotamento do Yang Qi e pode ser considerada um sinal crítico.
A pele seca pode acontecer por fator patogênico exógeno que provoca Estagnação de Qi, com contração dos poros e conseqüente anidrose. ou dano interno, como, por exemplo, Deficiência de Yang, Líquidos Corporais ou QL que impedem a
C
ABEÇA EC
ORPOCefaléias
Como a cabeça é a região de reunião de todos os Canais Yang, qualquer fator patogênico (exógeno ou Mucosidade) que obstrua ou perturbe o Yang puro de subir à medula irá se traduzir por cefaléia. As condições de Vazio impedem a alimentação da cabeça e o mar da medula fica vazio (Deficiência de Qi, Sangue e líquidos) e também podem provocar dores nessa região.
Outro dado interessante a ser registrado refere-se ao trajeto dos Canais Energéticos que circulam pela cabeça, responsáveis por cefaléias localizadas.
Na cabeça passam todos os Canais de Energia Yang, e a localização da cefaléia irá possibilitar saber o Meridiano envolvido. Aliás, na Terminologia Chinesa, uma cefaléia Shao Yang envolve o Canal da Vesícula Biliar cujo nome na China é Canal
Shao Yang do pé; a cefaléia Tai Yang atua no Canal Tai Yang do pé (Bexiga); a
cefaléia Yang Ming, no Canal do Estômago; a cefaléia Jue Yin, no Canal do Fígado (Quadro 3.20).
De acordo com a etiologia, as cefaléias podem ser agrupadas em cefaléia de origem exógena provocada por Vento-Calor ou Vento-Frio e cefaléia de origem endógena, cujas Síndromes serão diferenciadas de acordo com as características da cefaléia e sintomatologia acompanhante (Quadro 3.21).
Os quadros 3.22 e 3.23 resumem as características das cefaléias de acordo com o tipo e a condição em que se apresenta.
Quadro 3.20 - Diagnóstico por intermédio de interrogatório - Local da Cefaléia Cefaléia Denominação Canal Energético envolvido
Nuca Tai Yang Bexiga
Fronte Yang Miing Estômago
Têmporas e laterais Shao Yang Vesícula Biliar
Vértice Jue Yin Fígado
Quadro 3.21 - Etiologia das Cefaléias
Cefaléia de origem exógena Cefaléia de origem endógena
Vento-Calor Ascenso do Yang do Fígado
Vento-Frio Vazio de Qi e Sangue
Estase de Sangue Flegma Patogênica
Métodos Diagnósticos — 83
Quadro 3.22 - Diagnóstico por intermédio de interrogatório - Tipo de Cefaléia
Cefaléia Características Energéticas
Sensação de peso Umidade ou Flegma
Sensação de vazio e piora no fim do dia Deficiência de Qi
Dor no "interior" da cabeça "lesando o cérebro" Deficiência do Rim
Dor em distensão, pulsante Aumento do Yang do Fígado
Pulsátil temporal, do tipo enxaqueca Ascensão do Fogo no Canal da Vesícula Irritabilidade, náuseas e amargor na boca Estagnação do <2/'nos Canais
Localizada em pontada, associada a trauma Sangue estagnado Dor persistente com ataques repetitivos Estase do Sangue/Flegma
Com aversão a vento ou frio Invasão do exterior
Quadro 3.23 - Diagnóstico por intermédio de interrogatório - Condição da cefaléia Fator de variação Características Energéticas
Agrava com Vento Vento exógeno/Ascensão do Fogo do Fígado Agrava com Frio Padrão de Frio/Deficiência de Oi
Alivia com Frio Padrão de Calor
Agrava com Calor Padrão de Calor/Ascensão do Fogo do Fígado
Alivia com Calor Padrão de Frio
Agrava com Umidade Umidade exógena/endógena no Canal do Estômago Agrava com Movimento Vento Interno ou Externo
Alivia com Movimento Padrão de Deficiência Agrava com Fadiga Deficiência do Oi
Agrava com Repouso Excesso
Alivia com Repouso Deficiência do Oi
Agrava com Pressão Padrão de Calor Alivia com Pressão Padrão de Deficiência
Agrava com Luminosidade Fogo no Canal do Fígado e da Vesícula Biliar Alivia com posição supina Deficiência/Umidade
Alivia com posição deitada Excesso/Calor