1Discente de Enfermagem no Centro Universitário Una de Contagem, Contagem, MG, Brasil.
Recebido em:05/02/2020 Aceito em: 13/04/2020 Disponível online: 13/04/2020 Autor correspondente: Jhonatan de Assis Dutra Xavier [email protected]
Você conhece ou tem algum conhecimento do vírus que está sendo tão falado nos jornais internacionais, o “coronaví- rus”? Sabe o que é ou como se proteger? Então, este breve e curto comunicado tem como objetivo esclarecer e tornar mais claro os aspectos relacionados à infecção por coronavírus.
Para obtenção de dados foi utilizado dados publicado pe- la ANVISA,1 Ministério da Saúde,2,3 World Health Organization
(WHO),2,4,6 e Centers for Disease Control and Prevention (CDC).5
O coronavírus é um vírus que foi identificado em Wuhan, na China, no qual é responsável por gerar uma epidemia de casos – de fácil contagio, até o momento, principalmente por atingir as vias respiratórias. O vírus Coronavírus é zoonótico (são transmitidos entre animais e seres humanos), todavia raramente ele infecta os seres humanos, sendo mais comum somente em animas, assim, está sendo considerado um novo vírus, no qual ainda não há muitas evidências e estudos.1-3 Nos
casos confirmados não há evidências de progressões exatas de sua evolução, uma vez que há pacientes que apresentaram sinto- mas leves, e outros, sintomas severos. Portanto, conhecer sobre os sinais e sintomas é essencial para inicio do tratamento e notifi- cação dos casos imediatamente, para melhor controle dos casos.
Os principais sintomas observados nos casos foram: tosse, dispnéia – com utilização dos músculos acessórios, e febre. Já nos casos mais graves foi observado desenvolvimento de pneumonia, SRAG, insuficiência renal, lesão cardíaca e óbito. Sendo o inicio dos sintomas de 2 a 14 dias após a exposição ao vírus.1-3
Este vírus foi relatado pela primeira vez, como infecção humana, no dia 31 de dezembro de 2019, tendo uma dissemi- nação em larga escala desde esta data. Atualmente, segundo
dados disponibilizados no dia 03 de fevereiro de 2020, já alcançou um pouco mais de 17.000 (dezessete mil) casos con- firmados em todo o mundo, sendo mais de 300 óbitos e mais de 2.200 pessoas em estado grave. A China é responsável por grande parte dos casos registrados e em estados graves, sendo 99% dos casos confirmados.3,4 No Brasil houve a notificação de
10 casos, sendo nove casos descartados e um considerado co- mo suspeito de uma jovem que esteve em Wuhan e apresentou sintomas respiratórios após voltar de viagem.3
No dia 16 de Janeiro de 2020 houve a publicação da OMS de um boletim alertando o monitoramento internacional acerca de pneumonia de etiologia desconhecida, no dia 22 de janeiro houve a ativação de alerta de emergências em território nacional e no dia 27 de janeiro a OMS retificou o documento em que elevou a classificação da epidemia de coronavírus como emergência mundial. Deste modo, é possível observar a veloci- dade de propagação do vírus entre seres humanos.3
Por ser um vírus novo, ainda é difícil realizar o diagnós- tico, sendo utilizada apenas a investigação epidemiológica – com questionamento acerca das últimas viagens, em conjunto com exames laboratoriais que comprovem a infecção, como: exame RT-PCR e Sequenciamento parcial ou total do genoma viral. Diagnósticos diferenciais não são utilizados, já que os sin- tomas são muito semelhantes a outras patologias respiratórias.3
O meio de transmissão também está em estudo, por- tanto, ainda não se sabe ao certo todas as suas formas de transmissão, sendo necessário que prestadores de assistência em saúde estejam atentos para os sinais, realizando a identi- ficação precoce e manejo correto para evitar infecções tanto
para profissionais quanto para os outros pacientes. Portanto, a prevenção é essencial para evitar a propagação deste vírus.1-5
Se tratando de prevenção, a adesão aos métodos de precaução/isolamento é irrefutável. Segundo orientações do
World Health Organization6 e da ANVISA,1 ao identificar caso
suspeito ou confirmado de coronavírus, o paciente deve ser enquadrado na precaução de transmissão aérea e por conta- to. Esta precaução preconiza as seguintes medidas: quartos individuais identificados, porta fechada por todo o período de isolamento e manter somente a circulação de profissionais essenciais à prestação de assistência; utilização de máscara cirúrgica pelos profissionais - e para pacientes somente quando forem ser transportados. Outras medidas também essenciais são a utilização de luvas e aventais, preconizada em todos os pacientes atendidos.1,3,5 Também é orientado a precaução para
aerossóis quando for realizar manejo das vias aéreas ou for permanecer no quarto por longos períodos.3 Ações que pro-
movam maior disseminação de aerossóis devem ser evitadas, se possível, como produção de escarro ou aspiração das vias aéreas. Caso não seja possível evitar, deverá ser realizado com maior cautela.5
O paciente deve ser mantido em precaução/isolamento até que informações e exames comprovem não haver critérios de disseminação de patógenos em conjunto com autoridades de saúde locais, estaduais e federais, sendo indicado mitigar ao máximo o número de visitantes destes pacientes.1,5 A notificação
de casos de coronavírus deve ser realizada imediatamente.1,3
É essencial que os prestadores de assistência em saúde estejam atentos aos sinais e sintomas que podem caracterizar a infecção por coronavírus, uma vez que sua disseminação ocorre em ampla escala. Portanto, a identificação, treinamento e manejo correto são indiscutíveis para propiciar a prevenção e controle desta epidemia.1-5
Logo, até o momento não há estudos ou evidencias que
abordem intrinsecamente este tema, e também não há vacina disponíveis, então a melhor forma de evitar que este vírus se propague ainda mais, é a prevenção!4 Destaca-se a necessidade
de estudos e evidências sobre este tema o mais breve possível.
REFERÊNCIAS:
1. Brasil, 2020. Orientações para serviços de saúde: Medidas de prevenção e controle que devem ser adotadas durante a assistência aos casos suspeitos ou confirmados de infecção pelo novo Coronavírus (2019 – nCoV). Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/documents/33852/271858/ Nota+T%C3%A9cnica+n+04-2020+GVIMS-GGTES -ANVISA/ab598660-3de4-4f14-8e6f-b9341c196b28 2. World Health Organization, 2020. Novel Coronavírus
(2019 – nCoV). Disponível em: https://www.who.int/emer- gencies/diseases/novel-coronavirus-2019
3. Brasil, 2020. Boletim Epidemiológico – Infecção Humana pelo Novo Coronavírus (2019 – nCoV). Disponível em: http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/ janeiro/28/Boletim-epidemiologico-SVS-28jan20.pdf 4. World Health Organization, 2020. Novel Coronavirus
(2019 – nCoV) – Situation Report – 14. Disponível em: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200203-sitrep-14-ncov.pdf?sfvrs- n=f7347413_2
5. Centers for Disease Control and Prevention, 2020. 2019 No- vel Coronavírus – Background. Disponível em: https://www. cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/infection-control.html 6. World Health Organization, 2020. Novel Coronavírus
(2019-nCoV) advice for the public – Basic protective mensures against the new coronavírus. Disponível em: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-corona- virus-2019/advice-for-public
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A OMS (Organização Mundial de Saúde), desde o início da epidemia de COVID-19 (doença causada pelo novo coronavírus, chamado SARS-CoV-2) vem mantendo toda a comunidade medico-cientifica ao redor do mundo atualizada não apenas com relação ao número de casos e óbitos da doença, mas também publicando, revisando e desenvolvendo diversos documentos técnicos de assuntos relacionados, desde o mane- jo de COVID, critérios de casos (suspeitos, prováveis, confir- mados, etc.) até as medidas de prevenção de transmissão da doença para a população geral e também para os profissionais de saúde, linha de frente no enfrentamento dessa pandemia.
No último documento publicado, eles abordam a questão das vias de transmissão do novo coronavírus (SARS-CoV-2).
A extensão da pandemia, o número de óbitos, e o acome- timento de profissionais de saúde tem gerado muita ansiedade no mundo todo, e recentemente alguns trabalhos foram publi- cados sobre esse assunto. Foram destacados em especial dois trabalhos citados pelo documento da OMS:
Um trabalho publicado recentemente na NEJM, onde foi usado um aparelho produtor de aerossol num modelo experi- mental (e que não se assemelha as condições de vida real de pa- cientes com COVID-19 tossindo), onde foi avaliado o tempo de permanência do aerossol no ar em um ambiente de laboratório experimental. E outro que relatou a casuística de mais 75.000 casos na China onde não foi caracterizada a transmissão por aerossol. Além destes dois, o documento cita outros artigos onde foi detectado RNA viral de SARS-CoV-2 no ar, mas em nenhum dos trabalhos citados foi avaliada a viabilidade e a infectividade dessas partículas virais encontrados no ar.
Assim, a OMS reforça que a transmissão de coronavírus se dá através da via respiratória por gotículas e por contato (através de fômites contaminados e contato indireto), e preco-
niza o uso de precauções para esse tipo de transmissão, que incluem a higienização das mãos e o uso de equipamentos de proteção individual (EPI), tais como capote, luvas, e máscara cirúrgica. E que o uso de máscara do tipo respirador (N95 ou PFF2/PFF3) está indicado nos procedimentos gerado- res de aerossol conforme já relatado e conhecido previamente: intubação endotraqueal, broncoscopia, aspiração aberta, administração de medicamentos via nebulização, ventilação manual antes da intubação (por exemplo, através do uso de máscara e ambú), desconectar o paciente do circuito do respi- rador, movimentar paciente para posição de prona, ventilação não-invasiva com pressão positiva, traqueostomia, e ressuscitação cardiopulmonar.
A OMS também cita que sua recomendação é consonan- te com a Sociedade Europeia de Medicina Intensiva (ESICM), a Sociedade de Terapia intensiva (SCCM), o Reino Unido, o Canadá e a Austrália. Cita também que outras recomendações, tais como o Centro de Controle e Prevenção de Doenças ame- ricano (CDC) e europeu (ECDC), embora recomendem o uso de respirador, consideram o uso de máscara cirúrgica como uma opção aceitável.
O documento também enfatiza a importância do uso racional e apropriado de todos os EPIs, não apenas quanto a sua indicação correta, mas também no cuidado no momento de desparamentação destes e na adesão as práticas de higieni- zação das mãos.
A ABIH (www.abih.net.br) concorda e corrobora com as recomendações da OMS.
Para informações na íntegra acesse: https://www.who. int/publications-detail/modes-of-transmission-of-virus- -causing-covid-19-implications-for-ipc-precaution-recom- mendations