O processo de envelhecimento está ocorrendo de forma acelerada, ao longo dos anos e, a despeito disso, ainda são extremamente escassas as informações sobre a situação de saúde e nutrição deste grupo populacional. Esse fato é exacerbado pela falta de tradição de pesquisas nesta área, como também da pouca importância que é dada às questões referentes à saúde e à assistência à população idosa (DALY, 2000).
Em revisão realizada por FERREIRA et al. (1998), os idosos não foram considerados grupo de risco para anemia pela maioria dos autores. Logo, o problema não tem recebido a devida atenção nos programas governamentais, bem como nas agendas das Organizações Internacionais e nos órgãos de fomento à pesquisa e apoio à extensão de serviços prestados à comunidade. Isso é preocupante, tendo em vista os riscos da deficiência de ferro e da anemia na capacidade funcional e na saúde desse grupo populacional.
De modo geral, pode-se afirmar que as questões referentes à alimentação e nutrição de adultos e idosos têm sido pouco exploradas no Brasil. Estudos de avaliação do estado nutricional, realizados em indivíduos adultos, têm, predominantemente, envolvido amostras limitadas, geralmente, sem representatividade como evento populacional. Por outro lado, as poucas fontes disponíveis são oriundas de estudos realizados com população adulta como um todo, o que impede avaliações mais precisas e não permite validação externa (DALY, 2000).
Logo, o conhecimento do estado nutricional dos indivíduos idosos, sobretudo no que diz respeito à anemia, poderá contribuir para o desenho de estratégias de promoção da
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saúde, particularmente, na prevenção e controle dos problemas de saúde e nutrição, visando à melhoria de sua qualidade de vida (SABE, 2003).
Camaragibe-2003. Objetivos
3. Objetivos
3.1 Geral
• Avaliar a magnitude e as características da anemia em idosos do Programa de Saúde da Família do Município de Camaragibe-PE.
3.2 Específicos
• Estimar a prevalência da anemia pelos indicadores hematológicos hemoglobina, hematócrito e contagem de eritrócitos.
• Determinar o tipo de anemia pelo uso dos indicadores hematimétricos VCM, CHM, CHCM e RDW.
• Caracterizar a distribuição da anemia segundo as variáveis demográficas, sexo, idade e raça.
• Estabelecer associações entre os parâmetros de diagnóstico da anemia com aqueles que avaliam a morfologia e a coloração eritrocitária.
Camaragibe-2003. Metodologia
4. Metodologia
4.1 Desenvolvimento do trabalho
O trabalho é parte integrante de um projeto global “Perfil Epidemiológico como instrumento para estratégias de Intervenção na Atenção à Saúde do Idoso no município de Camaragibe-Pernambuco-Brasil”, cujo objetivo é o de traçar o perfil epidemiológico da população idosa registrada no Programa de Saúde da Família (PSF), com enfoque no diagnóstico das doenças crônico-degenerativas, visando o planejamento de estratégias de intervenção na atenção à saúde do idoso.
4.2 Área de estudo
O estudo foi desenvolvido no município de Camaragibe, que pertence à região metropolitana do Recife (RMR), Estado de Pernambuco. O município possui uma população de 118.968 habitantes e densidade demográfica de 2.100 hab/km2 (IBGE, 1999). Tem como
principal atividade econômica, o comércio (69%), grande parte dele informal e, como atividade crescente, o turismo, uma vez que a região denominada Aldeia, situada no município, constitui-se num patrimônio ambiental, com trechos da mata atlântica, rios e clima ameno.
O PSF contava, em 2003, com 32 unidades composta por médicos, enfermeiros nutricionistas e agentes de saúde que atendiam 32.256 famílias, com uma cobertura de 92% da população. O programa de Agentes comunitários de Saúde (PACS) possuia 231 agentes comunitários de saúde, atuando junto às equipes do PSF. O município possuia, ainda, 02 policlínicas, com emergência médica e odontológica (adultos e crianças) e um ambulatório
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de especialidades (oftalmologia, dermatologia, otorrinolaringologia, nutrição, odontologia, medicina do trabalho, psiquiatria, psicologia, terapia ocupacional). O Centro de Diagnóstico do município, dentre outras atividades, faz a cobertura em relação aos exames complementares laboratoriais.
4.3 Desenho do estudo
Foi desenvolvido um estudo de corte transversal em novembro/dezembro/2003, visando avaliar a prevalência da anemia e sua caracterização em idosos do PSF de Camaragibe, PE.
O termo transversal pretende dar a idéia de um corte no fluxo histórico da doença e o estudo das características apresentadas por ela naquele momento. É o estudo epidemiológico no qual causa e efeitos são observados num mesmo momento (ROUQUAYROL, 1999).
4.4 População de estudo
Adultos de ambos os sexos com idade > 60 anos, inscritos no PSF do município de Camaragibe- PE, no ano de 2003.
4.5 Critérios de exclusão
• Indivíduos que referiram a ingestão de sais de ferro nos últimos 30 dias prévios à coleta de dados.
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• Indivíduos que, embora cadastrados no PSF, não se encontravam na base territorial englobada na seleção da amostra.
• Indivíduos que se recusaram assinar o termo de consentimento para participação do estudo.
4.6 Amostragem
4.6.1 Tamanho da amostra
Para determinação do tamanho amostral, foi desenvolvido um estudo piloto que forneceu a estimativa da prevalência de anemia na população de estudo. Na definição do tamanho amostral, foi utilizada a equação descrita na fórmula 1 (LWANGA E TYE, 1987):
n = z2 x pq/d2 (Fórmula 1)
Onde:
z = limite de confiança (1,96)
p = prevalência estimada de anemia observada no estudo piloto (12,0%) q = 1 – p
d = margem de erro aceitável (4,0%)
Uma vez que se trata de uma população “finita”, o “n” amostral foi ajustado de acordo com a fórmula 2 (LWANGA E TYE, 1987).
n = n/1 + (n/N) (Fórmula 2) Onde: n = “n” amostral
N = tamanho populacional (2500 idosos inscritos no PSF e elegíveis para o estudo).
O tamanho amostral mínimo calculado foi de 231 indivíduos. Objetivando corrigir as eventuais perdas, bem como possibilitar uma análise mais detalhada da variável dependente,
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em relação às variáveis independentes, nos seus diferentes níveis de desagregação, foi acrescido um percentual de 25%, totalizando 289 idosos utilizados no processo de seleção.
4.6.2 Seleção da amostra
A casualização das unidades amostrais foi realizada utilizando-se um processo do tipo aleatório, segundo a técnica de amostragem sistemática. Para tanto, foi definido o intervalo amostral, de acordo com a equação descrita na fórmula 3.
N/n = K (Fórmula 3) Onde:
n = tamanho da amostra (289)
N = tamanho da população(2500 elegíveis) K = intervalo amostral
Após o cálculo do intervalo amostral (K), foi feito um sorteio entre os números 1,2...K, onde o número sorteado foi chamado de início amostral (i). Logo, nessas condições, com apenas este sorteio, toda a amostra ficou selecionada, sendo composta de unidades amostrais que tenham recebido os seguintes números (ou ocupem a posição correspondente), considerando-se a freqüência acumulada dos idosos, segundo as Unidades de PSFs identificados no município de Camaragibe.
i i + K i + 2K i + 3K . . i + (n – 1)K
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4.7 Métodos e técnicas de avaliação
4.7.1 Parâmetros hematológicos
A colheita matinal (8:00-10:00h) constituiu-se na obtenção de 5,0 ml de sangue (para manter a proporção sangue/anticoagulante contida no tubo), mediante punção venosa periférica, em tubo a vácuo, utilizando, como anticoagulante, o ácido etileno diamino tetracético (EDTA). Foram utilizadas seringas descartáveis e agulhas de 27x8. As amostras foram encaminhadas ao Laboratório de Análises Clínicas do município de Camaragibe, para realização das análises em contador eletrônico de células (Sismex SF 3000 Automated Hematology Analyser, GMI, Inc. Ramsey, MN, USA).
Foram analisados os parâmetros descritos no Quadro 5, com os respectivos valores de referência.
Quadro 5- Valores de referência de Índices Hematológicos e Hematimétricos
a Hct (%) a Hb (g/dL) a VCM (fL) a CHCM (%) a HCM (pG) a He (106µL) bRDW (sd) (fL) bRDW (cv) (%) Mulheres 36 ,0 a 39,0 > 12,0 81,0 a 99,0 32,0 a 35,8 26,0 a 35,2 3,8 a 5,04 10 a 15 38,6 a 49,1 Homens 39,0 a 45 > 13,0 80,0 a 98,0 32,0 a 37,0 27,0 a 34,0 4,3 a 5,68 10 a 15 38,6 a 49,1 Fonte: a WHO, 2001 b Macedo, 2002
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4.8 Análise e processamento de dados
Os dados foram digitados com dupla entrada e verificados com o VALIDATE, módulo do Programa Epi-info, (Epi-info 6.04, WHO/CDC, Atlanta, GE, USA), para checar a consistência e validação dos dados.
As variáveis contínuas foram testadas, quanto à normalidade da distribuição, pelo teste de Kolmogorov Smirnof e aplicadas transformações logarítimicas (log10), quando
necessário. As variáveis com distribuição normal foram descritas na forma de médias e dos respectivos desvios-padrão. As variáveis com distribuição não gaussiana foram apresentadas sob a forma de medianas e dos respectivos intervalos interquartílicos. Na descrição das proporções, a distribuição binomial foi aproximada à distribuição normal, pelo intervalo de confiança de 95%. Nos testes de inferência estatística, as proporções foram comparas pelo teste do Qui quadrado de Pearson. As variáveis com distribuição normal tiveram suas médias comparadas pelos testes “t” de student (2 variáveis) e ANOVA (mais que 2 variáveis) e pelos testes de Mann Whitney (2 variáveis) e Kruskal Wallis (mais que 2 variáveis), quando o critério de normalidade e/ou homocedasticidade não foram atingidos. Foi utilizado o nível de significância de 5% para rejeição de hipótese de nulidade. As análises estatísticas foram realizadas pelo programa SPSS for Windows, versão 13.1 (SPSS Inc, Chicago I.L, USA)
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4.9 Aspectos éticos
O estudo foi pautado pelas normas éticas para pesquisa envolvendo seres humanos, constantes da resolução 196 do Conselho Nacional de Saúde e foi submetido e aprovado pelo comitê de ética da Universidade Federal de Pernambuco (Anexo I).