6. DISCUSSÃO
6.4. Limitações do estudo
As limitações deste estudo foram: amostragem de conveniência; dificuldade na marcação dos pontos anatômicos devido à impaciência e ao esgotamento físico da criança ao permanecer em pé para as marcações; avaliação da escoliose, considerando que a escoliose envolve um complexo tridimensional abrangendo os planos coronal, sagital e axial, e as medições aqui foram realizadas em um único plano; dificuldade em definir raça devido à miscigenação em nosso país.
7. CONCLUSÃO
Pelos resultados obtidos concluimos que a flexibilidade muscular não apresentou diferença entre as raças negra, branca e oriental. Há influência da raça na postura da cifose torácica e lordose lombar em crianças e adolescentes de 9 a 15 anos de idade.
Crianças e adolescentes orientais apresentam uma diminuição na cifose torácica e lordose lombar quando comparadas com crianças e adolescentes brancos e negros.
Os resultados deste estudo poderão contribuir para melhor avaliação de desvios posturais, prevenção de patologias da coluna e aplicação de técnicas fisioterapêuticas mais eficazes, considerando as características posturais de origem genética.
ANEXO I – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
I - DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSÁVEL LEGAL
1.NOME:...
DOCUMENTO DE IDENTIDADE: ... SEXO M F DATA DE NASCIMENTO.../.../...
ENDEREÇO...Nº...APTO. BAIRRO...CIDADE... CEP...TELEFONE: DDD (...)...
2. RESPONSÁVEL LEGAL...
NATUREZA (grau de parentesco, tutor, curador)... DOCUMENTO DE IDENTIDADE: ... SEXO M F DATA DE NASCIMENTO.../.../...
ENDEREÇO...Nº...APTO. BAIRRO...CIDADE... CEP...TELEFONE: DDD (...)...
II - DADOS SOBRE A PESQUISA
1- TÍTULO DO PROTOCOLO DA PESQUISA
Análise das diferenças posturais e comparação da flexibilidade muscular em crianças negras, brancas e orientais de 9 a 15 anos de idade
PESQUISADOR: CHRISTYE NOEMI CARDOSO DA COSTA / SILVIA MARIA AMADO JOÃO
CARGO ou FUNÇÃO: Fisioterapeuta / Docente INSCRIÇÃO CONSELHO REGIONAL Nº21841-F/ 11892F
UNIDADE DO HCFMUSP: Departamento de Fisioterapia, Fonoaudiologia e Terapia Ocupacional
2- AVALIAÇÃO DO RISCO DA PESQUISA:
RISCO MÍNIMO x RISCO MÉDIO
RISCO BAIXO x RISCO MAIOR
3- DURAÇÃO DA PESQUISA:
III - REGISTRO DAS EXPLICAÇÕES DO PESQUISADOR AO PARTICIPANTE OU SEU REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO:
1- Desenho do estudo e objetivo(s)
Seu (sua) filho(a) estará participando de uma pesquisa com objetivo de avaliar a diferença na postura e comparar o índice de flexibilidade muscular entre descendentes das raças branca, negra e oriental.
A má postura tem sido cada vez mais diagnosticada tanto por pediatras quanto por fisioterapeutas e ortopedistas durante exames de prevenção, porém quando a má postura se manifesta por alterações no corpo sem quaisquer queixas subjetivas, como a dor, estas condições continuam sem a devida atenção. Sabe-se que determinadas raças apresentam padrões posturais similares e também algumas pesquisas já demonstram algumas raças com maior ou menor flexibilidade, diferenças nas características viscoelásticas e diferenças na porcentagem de gordura corporal.
2- Descrição dos procedimentos que serão realizados, com seus propósitos e identificação dos que forem experimentais e rotineiros
Será realizada avaliação postural por meio da fotogrametria e o teste do terceiro dedo ao chão. Seu filho deverá trajar shorts e top (no caso das meninas), podendo ser providenciado pelo pesquisador se o aluno não possuir. Marcaremos alguns pontos do corpo com marcadores circulares de papel e bolinhas de isopor e realizaremos fotografias. Para avaliação da flexibilidade seu (sua) filho(a) inclinará o tronco para frente e será realizada a medida dos seus dedos ao chão.
3- Descrição dos desconfortos e riscos esperados nos procedimentos item 2
A pesquisa não apresenta risco para saúde de seu (sua) filho(a), porém para avaliação postural pode haver um leve desconforto devido ao uso de shorts e top, principalmente durante o período de inverno, sendo este desconforto minimizado com o uso de um aquecedor.
4- Benefícios para o participante
Após as avaliações seu (sua) filho(a) participará de palestras, nas quais daremos dicas de como cuidar bem do seu corpo e da postura, também com o intuito de conscientizar a criança quanto a hábitos posturais corretos. Os pais de crianças que apresentarem alterações posturais importantes serão
convocados para uma explanação do problema onde serão orientados quanto a tratamento e atividades físicas que possam minimizar o problema, e se necessário, encaminhar para um médico ortopedista para avaliação ortopédica mais sucinta.
5- Garantia de acesso
Em qualquer etapa do estudo, você terá acesso aos profissionais responsáveis pela pesquisa para esclarecimento de eventuais dúvidas.
Os principais investigadores são Christye Noemi Cardoso da Costa e Profa. Dra. Silvia Maria Amado João que pode ser encontrada no endereço Rua Cipotânea, 51 – Cidade Universitária. CEP: 05360-000 – São Paulo – SP Telefone(s) (11) 3091-8424 (USP), 972382851 (cel. Christye) e 98553-7218 (cel. Profa. Silvia).
*Se você tiver alguma consideração ou dúvida sobre a ética da pesquisa, entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) – Avenida Dr. Arnaldo,251- 21º andar - tel:3893-4401 – E-mail: cep.fm@usp.br
6 - É garantida a liberdade de retirada de consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo, sem qualquer prejuízo à continuidade de seu tratamento na Instituição;
O participante terá direito a retirar o consentimento a qualquer momento e deixar de participar do estudo, sem que isso lhe traga prejuízo à continuidade da assistência.
7- Direito de confidencialidade
As informações obtidas serão analisadas em conjunto com outros pacientes, não sendo divulgado a identificação de nenhum paciente;
Garantimos que todas as informações pessoais (nome, endereço, identidade), assim como as imagens obtidas (fotos) que possam identificar a
criança são totalmente sigilosas e confidenciais, tanto durante a pesquisa, quanto na publicação.
8– Direito de ser mantido atualizado sobre os resultados parciais das pesquisas, quanto em estudos abertos, ou de resultados que sejam do conhecimento dos pesquisadores
O participante terá, a qualquer tempo, acesso às informações sobre os procedimentos, riscos e benefícios relacionados à pesquisa, inclusive para esclarecer qualquer dúvida.
9– Despesas e compensações
Não há despesas pessoais para o participante em qualquer fase do estudo, incluindo exames e consultas. Também não há compensação financeira relacionada à sua participação. Se existir qualquer despesa adicional, ela será absorvida pelo orçamento da pesquisa.
10– Compromisso do pesquisador de utilizar os dados e o material coletado somente para esta pesquisa
Os pesquisadores se comprometem a utilizar os dados coletados somente para esta pesquisa.
Acredito ter sido suficientemente informado a respeito das informações que li ou que foram lidas para mim, descrevendo o estudo “Comparação postural e diferenças na flexibilidade muscular entre crianças negras, orientais asiáticas e brancas”.
Eu discuti com Christye Noemi Cardoso da Costa sobre a minha decisão em participar deste estudo. Ficaram claros para mim quais são os propósitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, seus desconfortos e riscos, as garantias de confidencialidade e de esclarecimento permanentes. Ficou claro também que minha participação é isenta de despesas. Concordo voluntariamente em participar deste estudo e poderei retirar o meu
consentimento a qualquer momento, antes ou durante o mesmo, sem penalidades ou prejuízo.
---
Assinatura do paciente / representante legal Data ___/___/___
---
Assinatura da testemunha (no caso de pacientes menores de 18 anos) Data ___/___/___
Declaro que obtive de forma apropriada e voluntária o Consentimento Livre e Esclarecido deste paciente ou representante legal para participação neste estudo
---
Assinatura do responsável pelo estudo - Christye Noemi Cardoso da Costa
ANEXO II – FICHA PARA COLETA DE INFORMAÇÕES DOS PARTICIPANTES DA PESQUISA Nome Data de Nascimento Idade Peso Altura IMC Raça Dominância Instituição ou Escola Assinatura do pesquisador: ________________________________________________ Data: ______/______/______
ANEXO III – FICHA DE ENTREVISTA PARA AS CRIANÇAS E PAIS Crianças:
1) Você pratica educação física semanalmente? Quantas vezes?
2) O que faz no período em que não está na escola? 3) Realiza atividade física extracurricular? Quantas vezes por semana?
4) Sente dores na coluna?
5) Tem dificuldade para correr ou andar? 6) Sente falta de ar?
Pais:
1) Seu filho(a) apresentou alguma complicação no parto?
2) Qual foi o tipo de parto?
3) Apresentou desenvolvimento motor normal? Sentou, engatinhou, andou no tempo certo?
4) No caso de anormalidades, o que houve?
5) Apresenta problemas respiratórios ou ortopédicos? 6) Quando foi detectado?
7) Toma algum tipo de medicamento controlado?
ANEXO IV – PARECER CONSUBSTANCIADO DO COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA DA FMUSP
ANEXO VI – VISUALIZAÇÃO DOS RESULTADOS DA ANÁLISE DA DISTRIBUIÇÃO NORMAL
A seguir são apresentados os gráficos comparativos das posturas por raça. Tendo em vista que só não houve distribuição normal em algumas posturas, nas três raças, foram elaborados os gráficos abaixo, por postura, em comparação, para cada uma delas, em que o valor médio é representado por uma linha horizontal com pontos iguais aos demais pontos, que oscilam acima e abaixo desta média, sendo que esses pontos oscilantes são os valores individuais dos dados coletados por postura em cada raça.
Figura 17 – Gráfico das médias e dos dados coletados por raça do desvio lateral da coluna. N = negros; B = brancos; O = orientais; Media = valor médio dos dados coletados da postura
por raça; DLC = desvio lateral da coluna.
Na Figura 17 os valores médios do desvio lateral da coluna estão muito próximos entre si e há uma distribuição pouco ou quase regular dos valores individuais em torno das médias. Nos dados dos negros, verificam-se dados ora muito próximos da média, inicialmente acima e depois abaixo.
Figura 18 – Gráfico das médias e dos dados coletados por raça do obro no plano sagital. N = negros; B = brancos; O = orientais; Media = valor médio dos dados coletados da postura
por raça; POS = postura do ombro sagital.
Na Figura 18 sobre a postura do ombro no plano sagital, as médias também estão muito próximas entre si, mais próximas do que no caso do desvio lateral da coluna. Porém, os dados apresentam uma dispersão maior, distanciando-se mais da média, principalmente no caso dos negros e brancos.
Figura 19 – Gráfico das médias e dos dados coletados por raça da cifose torácica. N = negros; B = brancos; O = orientais; Media = valor médio dos dados coletados da postura
No caso da cifose torácica, por meio da Figura 19, já é possível notar uma boa aproximação entre os valores das médias entre as raças, cujos dados apresentam uma relativa distribuição equilibrada acima e abaixo das respectivas médias.
Figura 20 – Gráfico das médias e dos dados coletados por raça da lordose lombar. N = negros; B = brancos; O = orientais; Media = valor médio dos dados coletados da postura
por raça; LO = Lordose.
Na Figura 20 é possível ver que na lordose os valores médios dos brancos e dos negros são praticamente os mesmos. Já o valor médio dos orientais situa-se um pouco acima deles. Os dados dos negros distribuem-se com certa predominância muito próximos à média e abaixo dela. Nas outras raças há uma certa regularidade na distribuição dos dados acima e abaixo dos respectivos valores médios.
Figura 21 – Gráfico das médias e dos dados coletados por raça do joelho no plano sagital. N = negros; B = brancos; O = orientais; Media = valor médio dos dados coletados da postura
por raça; JS = joelho sagital.
A Figura 21 mostra que a postura do joelho no plano sagital apresenta uma proximidade relativamente acentuada entre as médias das três raças. Porém, os dados dos negros e brancos e alguns dos orientais num primeiro momento estão abaixo da média, depois por volta do 17° dado coletado a maioria deles já se concentram acima da média.
Figura 22 – Gráfico das médias e dos dados coletados por raça da distância intercondilar. N = negros; B = brancos; O = orientais; Media = valor médio dos dados coletados da postura
por raça; DIC = distância intercondilar.
A Figura 22 apresenta os dados da postura da distância intercondilar, cujas médias dos negros e brancos são praticamente as mesmas e a dos orientais está um pouco acima do valor delas. Nota-se nos brancos um certo distanciamento da maior parte dos dados abaixo da respectiva média e alguns poucos dados muito acima dela. Os orientais já têm uma concentração de dados um pouco mais regular e mais próximos da respectiva média.
Figura 23 – Gráfico das médias e dos dados coletados por raça da distância intermaleolar. N = negros; B = brancos; O = orientais; Media = valor médio dos dados coletados da postura
por raça; DIM = distância intermaleolar.
Na Figura 23, na distância intermaleolar foram os orientais e os negros que apresentaram uma certa proximidade entre suas respectivas médias, e os brancos tiveram um valor um pouco acima delas. Em cerca de metade dos dados verifica-se distância zero, e na outra metade verifica-se um certo afastamento muito acima das respectivas médias, principalmente nos brancos e, em menor medida, nos negros.
Figura 24 – Gráfico das médias e dos dados coletados por raça do teste do 3° dedo. N = negros; B = brancos; O = orientais; Media = valor médio dos dados coletados da postura
por raça; T3DS = teste do 3º dedo ao solo.
Por fim, no caso do 3° dedo ao solo, a Figura 24 mostra que os negros e brancos mais uma vez apresentaram valores dos dados individuais muito próximos de suas respectivas médias, porém os orientais apresentaram um valor um pouco abaixo da respectiva média postural. Como geralmente aconteceu nas posturas anteriores, os orientais apresentam maior proximidade entre seus dados e a respectiva média, sendo que os negros e os brancos apresentaram uma dispersão maior em relação às respectivas médias.
ANEXO VII – RESULTADOS DOS TESTES DE NORMALIDADE
São apresentados a seguir os resultados dos testes de normalidade dos dados das posturas avaliadas.
Tabela 7 – Resultados da análise da distribuição normal por Shapiro-Wilk dos dados de posturas das crianças negras.
Posturas das negras
(n = 44) Média
Desvio
padrão W p
Desvio lateral da coluna [°] 2,5 1,9 0,9122 0,0099
Ombro sagital [cm] 8,3 2,3 0,9665 0,3769 Cifose torácica [°] 37,0 8,3 0,9108 0,0099 Lordose lombar [°] 40,2 11,1 0,9819 0,7963 Joelho sagital [°] 184,2 10,0 0,9529 0,1171 Distância intercondilar [cm] 4,4 1,9 0,9446 0,0540 Distância intermaleolar [cm] 2,7 3,3 0,7917 0,0086
Teste 3° dedo ao solo [cm] 14,6 11,1 0,9510 0,0935
p > 0,05 = distribuição normal
Tabela 8 – Resultados da análise da distribuição normal por Shapiro-Wilk dos dados de posturas das crianças brancas.
Posturas das brancas
(n = 44) Média
Desvio
padrão W p
Desvio lateral da coluna [°] 2,3 1,4 0,8982 0,0097
Ombro sagital [cm] 8,8 2,0 0,9557 0,1711 Cifose torácica [°] 36,5 7,6 0,9755 0,5847 Lordose lombar [°] 38,2 7,5 0,9810 0,7651 Joelho sagital [°] 184,7 10,9 0,8440 0,0091 Distância intercondilar [cm] 4,8 2,1 0,8904 0,0096 Distância intermaleolar [cm] 3,6 3,9 0,8439 0,0091
Teste 3° dedo ao solo [cm] 16,1 11,0 0,9795 0,7153
Tabela 9 – Resultados da análise da distribuição normal por Shapiro-Wilk dos dados de posturas das crianças orientais.
Posturas das orientais
(n = 44) Média
Desvio
padrão W p
Desvio lateral da coluna [°] 2,8 2,1 0,8396 0,0091
Ombro sagital [cm] 9,2 1,7 0,9623 0,2970 Cifose torácica [°] 32,4 6,5 0,9603 0,2581 Lordose lombar [°] 29,3 7,2 0,9881 0,9613 Joelho sagital [°] 186,0 5,4 0,9770 0,6340 Distância intercondilar [cm] 5,3 1,5 0,9257 0,0119 Distância intermaleolar [cm] 2,3 3,4 0,7199 0,0078
Teste 3° dedo ao solo [cm] 12,6 9,5 0,9517 0,0982
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