Longevidade da Interface Adesiva e suas características

O grande objetivo da Dentisteria Adesiva é alcançar uma ligação estável e permanente entre os tecidos dentários e o material restaurador. Porém, de acordo com a natureza orgânica e húmida da dentina torna-se desafiante perceber os factores que se encontram na base da verdadeira adesão. O sucesso da adesão é influenciado não só pelo tipo de substrato mas ainda pela qualidade do mesmo variabilidade morfológica intra-substrato tal como presença de cárie, dentina afectada ou infectada, dentina esclerótida, que repercute para a qualidade da interface adesiva. (Carvalho, Manso, Geraldeli, Tay, & Pashley, 2013; Drobac et al., 2015).

Quando falamos em integridade de restaurações adesivas é sempre indissociável o conceito de degradação da camada híbrida associada à estratégia adesiva. Este conceito não é facilmente previsível, e pode ocorrer tanto a longo como a curto prazo. O processo de degradação da camada híbrida deve-se não só à hidrólise das fibras de colagénio, devido à absorção de água, mas também à degradação dos monómeros de resina (Van Meerbeek et al., 2010; Carvalho et al.,2013).

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A hidrólise da camada híbrida deve-se em grande parte à penetração de água por meio dos túbulos dentinários o que resulta em baixas resistências adesivas e alterações estruturais (Armstrong et al., 2004).

Tal como referido anteriormente a degradação enzimática é um dos factores preponderantes na degradação da interface. As enzimas endógenas proteolíticas metaloproteinases dentinárias - atuam ao nível das fibras colagénicas expostas. As metaloproteinases são o principal fator desta degradação. Este fator assume maior preponderância ao nível dos sistemas adesivos Etch-and-Rinse uma vez que possuem zonas de desmineralização ácida mais profundas, e consequentemente apresentam maior debilidade quanto à completa infiltração dos monómeros na área desmineralizada, originando zonas colagénicas expostas susceptíveis à degradação (Carvalho et al., 2013).

Cada uma das diferentes estratégias adesivas assume um comportamento característico. Vários estudos foram feitos para comparar longevidade das forças adesivas a longo prazo. Os sistemas Etch-and-rinse mostram ser uma técnica extremamente sensível tendo como consequência o over-etching. Porém é a técnica adesiva com melhores resultados a médio e longo prazo (Loguercio et al. 2007)

Os sistemas adesivos Self-etch, embora de mais fácil utilização, têm uma menor força adesiva ao longo do tempo. As vantagens destes sistemas adesivos são: a não exposição dos túbulos dentinários, a menor sensibilidade pós-operatória (Loguercio et al., 2007) e um tempo de aplicação menor. Deste modo, os sistemas Self-etch apresentam-se como os sistemas adesivos mais atrativos clinicamente (Van Meerbeek et al., 2005; Sarr et al., 2010).

Carvalho e seus colaboradores (2016) estudaram a aplicação de monómeros hidrofóbicos imediatamente a seguir à aplicação de primer de Optibond FL, sistema adesivo Etch-and-rinse de três passos Optibond FL. Este reduz a sua hidrofilia na interpenetração ao longo do substrato assegurando uma elevada conversão dos componentes monoméricos na interface resina-dentina. Resulta no aumento da qualidade e integridade da interface adesiva com redução da taxa de degradação hidrolítica. Após 1 ano de armazenamento, o mesmo sistema não sofreu alterações na resistência adesiva revelando no último período de avaliação uma resistência adesiva ainda superior (Carvalho et al., 2016).

O sistema adesivo Clearfil SE Bond 2 (Kuraray, Noritake Dental, Japan), de dois passos possui um adesivo com 10% de partículas de carga que permite a formação

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de uma camada híbrida com maior espessura. Esta camada híbrida mais espessa é também uma camada mais flexível e com maior capacidade de absorção das tensões de stress geradas entre o compósito e dentina (Van Meerbeek el al., 2005). Quando comparado com outros sistemas adesivos este apresenta uma sobrevivência das restaurações com cerca de 93%, valor idêntico à da técnica convencional Etch-and-rinse de três passos, 96,7% (Loguercio et al., 2007).

Apesar dos sistemas Etch-and-Rinse apresentarem melhor comportamento clínico muitos profissionais optam por materiais mais simplificados de modo a diminuir o setting de consulta agilizando o tempo de consulta. A longevidade dos sistemas Self- etch parece depender da qualidade dos monómeros adesivos, do grau de acidez e da capacidade de infiltração do primer/adesivo (Carvalho et al., 2016)

É importante ainda referir que aquando do processo de polimerização do compósito, existindo um contacto com o ar, ocorre interação entre o oxigénio diminuindo a sensibilidade do compósito à fotopolimerização ocorrendo interferência ou um atraso na polimerização da restauração formação de uma camada de oxigénio de inibição na superfície da restauração que afeta o prognóstico da integridade do compósito no tempo. Esta camada de inibição reflete-se na diminuição da dureza da superfície, da resistência ao desgaste e da adaptação marginal das restaurações (Park & Lee, 2011; Kinzer, 2016).

Vários procedimentos clínicos têm sido propostos para aumentar a adesão na dentina a curto e longo prazo tais como: técnica Ethanol wet-bonding, maior tempo de aplicação de adesivo, utilização de ar quente para aceleração da evaporação de solventes, utilização de inibidores de enzimas proteolíticas, uso de monómeros que promovam ligação ao colagénio cross linkers esfregar o adesivo aquando da sua aplicação (Carvalho et al, 2013).

A técnica ethanol wet-bonding é uma estratégia que tem sido proposta com o intuito de aumentar a durabilidade da camada híbrida. O etanol possibilita a desidratação química da matriz de denina após o seu condicionamento reduzindo o teor de água presente. Este origina uma contracção fibrilhar colagénica com redução dos espaços entre as fibras de colagénio e, por sua vez, uma diminuição da hidrofilia presente na matriz de colagénio (Pashley et al., 2013). Para além disso desempenha um papel importante ao nível da molhabilidade de superfície, aumentando-a. A molhabilidade é a capacidade de um líquido estabelecer contacto com um substrato sólido, que é avaliada pelo seu ângulo de contato em que quanto mais próximo de zero

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melhor é a molhabilidade do substrato (Li, Liu, Zhang, Kang, & Chen, 2012; Anusavice, Shen, Rawls, 2013)

Na verdade, apesar das inúmeras pesquisas para aumentar a durabilidade da interface adesiva, nenhuma técnica adesiva tem ainda a capacidade de resistência total à degradação enzimática e hidrolítica (Van Meerbeek et al., 2010).

Com base nos estudos de Van Meerbeek e seus colabordores (2005) é possível usar um sistema Self-etch como Etch-and-rinse adicionando-lhe um passo de condicionamento ácido, também será igualmente possível estudar a efectividade de usar um sistema Etch-and-rinse como Self-etch eliminando o condicionamento como passo individual. Para tal terá que existir um componente que permita desmineralizar o substrato comportando-se como ácido.

Existem no mercado inúmeros primers acídicos com monómeros acídicos presentes responsáveis pela desmineralização do substrato, exposição dos túbulos dentinários e infiltração da resina (Giannini et al., 2015). O Optibond FL possui na sua composição um monómero acídico glicerol fosfato dimetacrilato - GPDM com afinidade para a dentina (Bahillo et al., 2013; Armstrong et al., 2004). Este monómero parece adoptar um comportamento análogo a um monómero acídico com afinidade para o elemento cálcio da hidroxiapatite dentinária (o mais próximo possivel de uma adesão química encontrada em sistemas adesivos com monómeros funcionais como os sistemas Self- etch) sendo por isso viável a sua aplicação sobre uma estratégia adesiva Self-etch (Bahillo, Roig, Bortolotto, & Krejci, 2013) Para além disso seu primer apresenta um valor de 1,9 pelo qual é possível integrá-lo no patamar das estratégias mild self-etch com pH próximo de 2 (Bahillo et al., 2013; Drobac et al., 2015).

Deste modo surge a necessidade de estudar mais aprofundadamente como se expressa esta característica do Optibond FL e perceber se existe viabilidade para a sua aplicação clínica.