Métodos de Estudo e Registo da Actividade Tónico-Postural

O estudo da actividade tónico-postural ortostática, manifestada pelas várias atitudes ou posturas assumidas pelo organismo, denomina-se Posturologia.[1,2]

Hoje em dia, o estudo da actividade tónico-postural ortostática pode ser realizado através de um exame global das performances posturais, recorrendo a equipamento específico, ou através de um exame analítico (exame clínico postural) baseado nas respostas a um conjunto de testes.[2,3]

O estudo da actividade postural é efectuado através da – Posturografia – consistindo a mesma num conjunto de técnicas de registo e de investigação funcional dos sistemas que regulam a actividade postural, associados à postura humana. Esta pode ser avaliada em pé, embora também possa ser efectuada em outras posições, tais como, sentado e em decúbito dorsal.[2,4]

119 Diversas áreas do conhecimento, designadamente, as áreas clínicas, têm utilizado a posturografia para avaliação e valorização da capacidade de trabalho, tendo alguns autores, inclusivamente ensaiado e aperfeiçoado a aplicação das técnicas posturográficas no diagnóstico diferencial.[2,4]

Da mesma forma que existem vários métodos de análise, também se pode recorrer a diversos aparelhos, tais como:[2,4,8,18,21,28,29]

- O Estabilógrafo – neste aparelho faz-se a dissociação dos movimentos ântero- posteriores dos movimentos laterais.

- O Estatoquinesímetro – o estudo realizado através deste aparelho, apoia-se no facto de o corpo humano apresentar oscilações permanentes com um determinado ritmo, com vista a estabelecer consecutivamente o seu equilíbrio. É dirigida para a avaliação das estratégias automáticas de destabilização fina, mantendo o centro de gravidade dentro de estreitos limites. Num determinado período de tempo, fornece informações sobre a localização da projecção do CG do corpo, em relação ao centro do polígono de sustentação; e a evolução da frequência e amplitude dos deslocamentos do centro de gravidade, ou seja, avalia e regista a evolução do fenómeno no espaço e no tempo.

- O Estabilómetro ou Plataforma de Estabilidade – está vocacionado para avaliar as estratégias de luta, com a intervenção dos reflexos de equilíbrio, contra a destabilização que projecta a linha de gravidade para além dos limites do polígono de sustentação.

- As Plataformas de Força – estes aparelhos que usam a piezoelectricidade, propriedade que alguns cristais apresentam de se electrizarem quando submetidos a pressões em determinadas direcções, são muito comuns em estudos de equilíbrio, pois constituem um sistema de análise dos parâmetros cinéticos num movimento (Ferreira, 2003). Estes cristais irão permitir medir as pressões realizadas em três direcções perpendiculares entre si – ântero-posterior (eixo dos yy’), látero-lateral (eixo dos xx’) e vertical (eixo dos zz’).

Na Posturografia Convencional, as análises baseiam-se na projecção do CP sobre uma plataforma, e na movimentação do ponto de aplicação da força de reacção do solo, com

120 bastante nitidez e sensibilidade, o que permite identificar o nível de funcionalidade global e o de cada ponto envolvido na manutenção do equilíbrio e da posição ortostática. Desta forma, a plataforma de força quantifica a variação dinâmica da troca de forças entre um indivíduo e a superfície dessa plataforma, sobre a qual se encontra colocado, durante a execução de uma determinada tarefa motora. Os sinais posturográficos recolhidos pela plataforma de forças representam um indicador, mesmo que indirecto, de como o sistema de controlo motor é capaz de organizar os segmentos corporais para manter o equilíbrio através das reacções de reajustamento. Uma vez que a plataforma de forças consegue perceber, monitorizar e registar o deslocamento do CG, torna-se possível, através deste método, analisar a simetria na transferência de peso, a interacção dos vários sentidos no processo de equilibração, o controlo motor voluntário e a coordenação neuromuscular.[2,4,13,18,21,28,29]

De uma maneira geral, a utilização da plataforma de forças no estudo da postura e do equilíbrio corporal, fornece informações importantes, sem que para isso sejam necessários procedimentos complexos e invasivos. Trata-se de estudos de baixo custo, rápida aplicação, constituindo por isso um procedimento bastante vantajoso.[2.4.13,18,21,28,29]

Para os fisioterapeutas é fundamental ter na sua posse instrumentos que avaliem, adequadamente, o equilíbrio, de modo a validarem quantitativamente a sua intervenção. A Posturografia Dinâmica Computorizada (PDC), ao identificar e caracterizar o contributo das aferências visuais, vestibulares e proprioceptivas, permite identificar as estratégias de equilíbrio – destacando as limitações funcionais – através da quantificação dos défices dos inputs sensoriais e dos sistemas motores de resposta automática necessários para o equilíbrio e mobilidade.[2,4,13]

De uma maneira geral, a PDC, não permite o diagnóstico etiológico das perturbações do equilíbrio, mas sim uma avaliação global do mesmo e a possível identificação dos componentes destabilizadores, podendo ser utilizada para avaliar o grau de disfunção funcional e o grau de compensação vestibular; valorizar objectivamente as alterações do equilíbrio; monitorizar a evolução durante a reeducação vestibular; permitindo também a realização de exercícios.[2.4,13]

A Plataforma mtdBalance® utiliza os mesmos princípios de todas as plataformas de forças, anteriormente mencionados. É um instrumento de avaliação constituído por uma plataforma de forças, com dois sensores independentes (esquerdo e direito), e por um sistema informático com software específico que, para além de registar as oscilações do CM, possibilita também o processamento de dados, de forma a poder compará-los com os dados normativos

121 existentes, fornecendo medidas quantitativas e fidedignas (segundo o manual de instruções). Esta plataforma permite medir e registar a actividade tónico-postural, assim como promove, concomitantemente, um treino reeducacional da performance do controlo postural, através de movimentos específicos para readquirir o equilíbrio (segundo o manual de instruções). Além da dimensão avaliativa, este sistema permite também a medição e o registo do equilíbrio e da coordenação estática e dinâmica do tronco; das extremidades superiores e inferiores, em diferentes posições (sentado e em pé); possibilitando ainda a aplicação de exercícios terapêuticos cognitivos em:[2,4]

- Situações neurológicas – como, por exemplo, a esclerose múltipla, a doença de Parkinson, a paralisia cerebral infantil, as paralisias periféricas, de entre outras. - Situações ortopédicas – como, por exemplo, as pós-fracturárias, as de próteses,

endoproteses e rupturas ligamentares, de entre outras. - Situações vestibulares.

- Situações geriátricas.

Para além desta função, a plataforma mtdBalance® facilita a implementação de um programa de exercícios progressivos, com biofeedback visual e monitorização em tempo real. Este facto traduz-se num aumento da estimulação e da motivação do indivíduo, para optimizar, mais rapidamente, o equilíbrio e o controlo postural. Por outro lado, a plataforma mtdBalance® também é útil na identificação dos factores de risco que podem estar na origem de quedas, constituindo um óptimo elemento de avaliação e registo, validando, quantitativamente, a intervenção do fisioterapeuta.[2,4]