Mínima diferença clinicamente importante (MDCI)

A MDCI do CAT ainda não foi oficialmente estabelecida, embora já tenha sido estimada. O estudo de Dodd et al. (78) avalia a responsividade do CAT referente a outros instrumentos descritos na literatura e explora o uso de questões âncoras para estabelecer a MDCI para o CAT. Porém, não foi possível determinar a MDCI por meio deste método, já que poucos pacientes se enquadraram nas categorias “sem diferença” (n=8) e um pouco pior (n=3), ou seja, todas as opções de resposta à questão âncora não foram utilizadas. As alterações no escore do CAT foram sensíveis para identificar níveis diferentes de respostas à questão âncora somente para os pacientes que relataram estar “muito melhor” (3,8 ± 3,1) e “um pouco melhor” (1,3 ± 4,5). Esse tipo de resposta unidirecional limita a estimativa da MDCI; entretanto, a alteração de 1,3 pontos dos pacientes que reportaram “um pouco melhor” é de magnitude similar a alteração no escore do CAT que corresponde a MDCI do SGRQ. Baseado na comparação dos dados do SGRQ e do CAT, os autores descrevem que os 4 pontos de MDCI do SGRQ corresponde a um valor de 1,6 pontos para a MDCI do CAT.

O estudo de Tsiligianni et al. (86) embasa o cálculo da MDCI no método de âncora/escore global de mudança e no erro padrão da medida. Da mesma forma que o estudo anterior, não foi possível estabelecer a MDCI baseado no sistema âncora, já que o número de pacientes foi pequeno em dois momentos da avaliação e, por não envolver intervenção, o estado de saúde manteve-se estável ao longo do tempo. A

MDCI calculada usando o erro padrão foi 3,76 (1,96 x erro padrão:1,92).

Recentemente, um estudo realizado em dois centros no Reino Unido (13) objetivou identificar a MDCI do CAT utilizando os métodos de âncora e distribuição em três cenários diferentes: resposta a um PRP, recuperação da internação hospitalar por exacerbação da DPOC e alteração do escore em um período de 12 meses. Para o primeiro cenário, a MDCI encontrada foi: (1) utilizando de curva ROC o melhor ponto de corte foi -2, com valores de área sob a curva de 0,65 para o SGRQ e 0,70 para o CRQ; (2) por regressão linear, utilizando-se da MCDI conhecida do CRQ de 10 pontos estimou-se uma MCDI de -1,8 (IC 95% -2,6 a 1,0) e utilizando-se da MCDI conhecida do SGRQ de 4 pontos estimou-se -2,3 (IC 95% -2,7 a -1,8); (3) por método de distribuição a MDCI do CAT foi -3,8 com 0,5DP e -3.3 com o erro padrão.

2.6 JUSTIFICATIVA

A DPOC é uma das principais causas de morbidade e mortalidade mundial e resulta em impacto socioeconômico substancial e crescente, representando um problema de saúde pública de grande importância (36, 37). O Estudo Global de Impacto das Doenças (36) projetou que a DPOC deverá ocupar o terceiro lugar entre as causas de morte no mundo em 2020, aumentando ainda mais os gastos referentes ao manejo da doença. No Brasil, estima-se que existam cerca de 10 milhões de pacientes com DPOC, gerando um impacto socioeconômico importante. Além disso, a morbidade e a mortalidade por DPOC são elevadas, sendo que a DPOC é a única entre as doenças mais prevalentes no Brasil cuja mortalidade vem aumentando nos últimos anos (46).

Pesquisas das últimas décadas relacionadas à DPOC têm explorado os mecanismos relacionados à fisiopatologia não apenas das alterações nas vias aéreas e parênquima pulmonar (1), mas também das manifestações sistêmicas (87-90). Pacientes com DPOC enfrentam o declínio funcional e a limitação na realização de suas atividades de vida diária causadas pela dispneia, obstrução ao fluxo aéreo e comorbidades levando à piora do estado de saúde e da qualidade de vida (91). Dessa forma, a avaliação do impacto dos sintomas e limitação às atividades geradas pela DPOC foi incluída na versão de 2011 da GOLD (4) como uma nova recomendação para o manejo e tratamento da doença. Desde então, a avaliação destes componentes, com base na visão do próprio

paciente, que é usualmente realizada por meio da aplicação de questionários de estado de saúde e qualidade de vida relacionada à doença, aliado aos achados espirométricos, tem ganhado maior destaque tanto na prática clínica como na comunidade científica (91, 92).

O estado de saúde, definido como o impacto que a saúde exerce na habilidade de uma pessoa executar com sucesso atividades para atender às suas necessidades básicas de vida, desempenhar funções habituais e manter a sua saúde e bem-estar (93, 94) inclui dois subcomponentes: qualidade de vida relacionada à saúde e estado funcional. O estado funcional é um conceito multidimensional relacionado à capacidade de execução das atividades da vida diária enquanto que a qualidade de vida relacionada à saúde reflete como o paciente avalia que suas atividades da vida diária e bem-estar são afetadas pela doença (95).

Dado o destaque da qualidade de vida e do estado de saúde no manejo e pesquisa relacionados à DPOC, é de suma importância o uso de instrumentos válidos e confiáveis na avaliação do estado de saúde e da qualidade de vida desses pacientes. Neste sentido, questionários de qualidade de vida doença-específicos são importantes para auxiliar na elaboração do tratamento da doença abordada, priorizando os problemas do paciente, rastreando problemas em potencial e contribuindo na tomada de decisões sobre o tratamento (5).

Existem diversos questionários de qualidade de vida específicos para a DPOC mas, em sua maioria, são extensos e complexos (5). Em contraste, o CAT é um instrumento de fácil compreensão e sucinto. Além disso, é uma ferramenta válida e reprodutível para monitorar o estado de saúde de pacientes com DPOC e complementar a avaliação de função pulmonar, sintomas e risco de exacerbação (9, 96), além de possuir sensibilidade para detectar alterações no estado de saúde de pacientes exacerbados (74, 75).

O CAT foi desenvolvido com o propósito de tornar-se um instrumento simples e viável podendo ser aplicado em todos os cenários, meios e condições clínicas (9, 10). Porém, para difundir e consolidar ainda mais o seu uso, é necessário que todas características psicométricas relevantes para a compreensão dos achados clínicos obtidos por meio da sua aplicação sejam estudadas de forma aprofundada.

Desde sua criação, o CAT vem sendo amplamente utilizado em todas as partes do mundo em diversos cenários, (75, 77, 78, 97-100), principalmente depois de ter ganho destaque na versão de 2011 da GOLD (4). Entretanto, ainda não se conhece o comportamento dos

escores do CAT aplicados à realidade brasileira em um estudo de base populacional, nem quais são os fatores que influenciam o mesmo. Apesar de saber que o instrumento é válido e reprodutível para a população brasileira (34), ainda é preciso elucidar outros aspectos do universo do CAT para consolidar ainda mais o entendimento acerca dele e seu uso no Brasil e no mundo.

3 OBJETIVOS