Mastectomia

Gra¸cas ao uso generalizado da mamografia como um m´etodo de rastreio, a taxa de dete¸c˜ao de pequenas les˜oes ou de les˜oes mamogr´aficas n˜ao palp´aveis tem aumentado significativamente. As t´ecnicas de bi´opsia por imagem concedem um diagn´ostico menos invasivo da maioria das les˜oes, e a cirurgia, ´e a t´ecnica utilizada em alternativa `a mastectomia na maioria dos doentes com carcinoma ductal in situ e carcinoma em est´agio inicial. J´a o uso da quimioterapia permite a conserva¸c˜ao da mama, em casos de tumores volumosos (Morrow et al., 2002).

Tendo em conta o est´agio do carcinoma, existem diferentes tratamentos para cada tipo de carcinoma, por exemplo, no caso do carcinoma lobular in situ, os doentes devem ser submetidos `a excis˜ao local; se porventura existir uma les˜ao residual identific´avel, j´a que estes doentes tˆem um risco aumentado de vir a desenvolver um carcinoma invasivo em ambas as mamas. Pelo fato deste ser normalmente multicˆentrico e bilateral, ´e recomendado o uso de medidas de redu¸c˜ao de risco, como a mastectomia bilateral com reconstru¸c˜ao imediata, ou a quimiopreven¸c˜ao com tamoxifeno (Powles et al., 2007).

O tratamento do carcinoma ductal in situ, tem como objetivo a preven¸c˜ao do aparecimento da doen¸ca invasiva, minimizando poss´ıveis efeitos secund´arios, e como terapˆeuticas s˜ao utilizadas a excis˜ao local seguida de radioterapia, a mastectomia ou apenas a excis˜ao local. O tratamento por excis˜ao deve proporcionar o maior controlo

local poss´ıvel, de modo a n˜ao influenciar a sobrevivˆencia do doente, tendo em conta o tamanho e tipo de tumor, as carater´ısticas imagiol´ogicas, devendo oferecer a possibilidade de efetuar uma excis˜ao com margens adequadas de modo a obter um bom resultado est´etico, e assegurar a conserva¸c˜ao da mama.

A mastectomia ´e uma alternativa de tratamento do carcinoma ductal in situ, no caso deste ser multicˆentrico ou com microcalcifica¸c˜oes difusas que n˜ao possam ser removidas por completo, com um resultado est´etico aceit´avel, sendo maioritariamente utilizada para remo¸c˜ao de tumores de grandes dimens˜oes. Em todos os doentes com carcinoma ductal in situ, que sejam submetidos `a mastectomia, deve ser ponderada a reconstru¸c˜ao imediata do seio. Relativamente ao tratamento cir´urgico do carcinoma invasivo em est´agio inicial (I e II), tem como objetivo proporcionar o m´aximo controlo local com um melhor resultado est´etico, e as terapˆeuticas utilizadas s˜ao a cirurgia conservadora, ou seja, a excis˜ao local seguida de radioterapia ou a mastectomia. No que diz respeito `as taxas de sobrevivˆencia, a cirurgia conservadora proporciona taxas a longo prazo equivalentes `as da mastectomia em doentes com carcinoma da mama em est´agio inicial (Lichter et al., 1992).

Para a realiza¸c˜ao da cirurgia conservadora, ´e muito importante considerar a rela¸c˜ao tamanho do tumor/tamanho do seio, j´a que, o tumor deve ter dimens˜oes que permitam a sua excis˜ao com margens adequadas para um resultado est´etico aceit´avel. Segundo Schwartz et al. (2006), os doentes que optem por este m´etodo devem ser informados da obrigatoriedade de efetuar radioterapia p´os-operat´oria, da necessidade de manter uma vigilˆancia do peito operado e do maior risco de reincidˆencia local a longo prazo, no qual o cirurgi˜ao desempenha um papel extremamente cr´ıtico, pois deve minimizar a taxa de reincidˆencia e maximizar o resultado est´etico.

No caso do carcinoma invasivo em est´agio inicial, a mastectomia s´o deve ser considera- da aquando a existˆencia de fatores que aumentem o risco de reincidˆencia local, por preferˆencia do doente, caso existam comorbidades que impe¸cam a realiza¸c˜ao de radioterapia ou, se existirem contraindica¸c˜oes para a realiza¸c˜ao de radioterapia, como no caso de uma gravidez no primeiro ou no segundo trimestre. Muitos doentes com cancro da mama em est´agio inicial que s˜ao sujeitos a mastectomia,

2.4. NOTAS FINAIS DO CAP´ITULO 29

s˜ao candidatos `a realiza¸c˜ao de reconstru¸c˜ao mam´aria imediata, que pode ser feita com tecidos aut´ologos (enxertos ou retalhos) ou heter´ologos (pr´oteses) (Cunnick e Mokbel,2006), sendo o preenchimento aut´ologo o que apresenta menor morbilidade cir´urgica e com uma maior rela¸c˜ao custo-benef´ıcio, quando comparado com os preenchi- mentos heter´ologos existentes no mercado (Bezerra et al.,2010).

No que se refere ao tratamento cir´urgico do carcinoma invasivo da mama, os tumores apresentam-se com dimens˜oes superiores a 3 cm, e o principal objetivo deste tratamen- to ´e a redu¸c˜ao do tamanho do tumor para permitir a realiza¸c˜ao da cirurgia conservadora. A op¸c˜ao terapˆeutica para este tipo de cancro ´e uma abordagem combinada envolvendo a terapˆeutica sist´emica, a cirurgia e a radioterapia. Relativamente ao carcinoma da mama localmente avan¸cado, que apresenta tumores com mais de 5 cm de diˆametro, tumores com envolvimento da pele ou da parede tor´acica e metastiza¸c˜ao da mama, a terapˆeutica utilizada ´e a mesma que se utiliza no carcinoma invasivo e o principal objetivo deste tratamento ´e assegurar o m´aximo controlo local para evitar a reincidˆen- cia da doen¸ca na parede tor´acica, uma vez que existe uma elevada probabilidade de reincidˆencia e de met´astases.

Existe ainda um tratamento baseado no est´agio axilar, que tem como finalidade obter informa¸c˜ao progn´ostica e informa¸c˜ao para a decis˜ao terapˆeutica e, as terapˆeuticas mais comumente utilizadas s˜ao a bi´opsia do gˆanglio sentinela (primeiro gˆanglio da ´area ganglionar), e no cancro da mama, a ´area mais importante ´e a axila ou o esvaziamento axilar (Kim et al.,2006).