Material e métodos

Appréhender la maladie chronique ne peut se faire sans avoir préalablement abordé la

question de la transition épidémiologique. En effet, s’il y a quelques décennies les maladies

infectieuses représentaient la première cause de mortalité dans le monde, aujourd’hui, ce n’est

plus le cas.

Une amélioration de l’hygiène de vie, de l’alimentation, de l’accessibilité aux soins entre

autres ont permis la réduction du nombre de personnes atteintes de maladies infectieuses.

Cette période de transition épidémiologique a laissé apparaître, en même temps que la

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diminution importante des maladies infectieuses, l’émergence, voir même l’explosion des

maladies chroniques.

Pour autant, le paradoxe est frappant : si les comportements individuels ont permis la

diminution tendant presque à une disparition de certaines maladies, ils n’en demeurent pas

moins la cause de l’émergence d’autres maladies chroniques, cette fois.

Première cause de mortalité dans le monde, les maladies chroniques représentent 63% des

décès. Selon l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) (1), "sur les 36 millions de

personnes décédées de maladies chroniques en 2008, 29% avaient moins de 60 ans et la

moitié étaient des femmes".

En France, en 2012, 37 % des plus de 15 ans, soit 19 millions de personnes étaient atteintes

d’une maladie chronique. Parmi elles, 13 millions présentaient une limitation dans la vie

courante (13).

La prise en charge des maladies chroniques représente un réel enjeu de santé publique tant

leurs conséquences sont nombreuses. Il est important également de rappeler que la prévalence

de ces maladies est amenée à augmenter considérablement dans les années à venir, du fait du

vieillissement de la population. En effet, le nombre de personne déclarant souffrir d'une

maladie chronique augmente de manière considérable avec l'avancée en âge. En 2012, moins

de 15% des 16-24 ans déclaraient souffrir d'une maladie chronique contre 73% des personnes

âgées de 85 ans ou plus (14).

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Figure 2 : déclaration de « maladie chronique » selon le sexe et l’âge en 2012 (en%)

Cependant, malgré l’importance accordée à la prise en charge et la prévention des maladies

chroniques, comme en témoignent les nombreux Plans et Programmes mis en place depuis

plusieurs décennies maintenant, il existe, pour la France, très peu de données

épidémiologiques et statistiques concernant les maladies chroniques et leurs répercussions.

Certains Plans, tel que le Plan Cancer (15), le programme d’actions en faveur de la BPCO

(16) ou encore le Plan 2007-2011 (17) pour l'amélioration de la qualité de vie des personnes

atteintes de maladies chroniques, ont été mis en place. Pour autant, ils ne permettent pas

d’avoir une vision globale de l’évolution des maladies chroniques dans leur ensemble et de

leurs répercussions car leurs cibles sont trop spécifiques pour cela.

Les quelques données dont nous disposons sont des données de coûts de prise en charge des

Affections de Longue Durée (ALD) issues de la Sécurité Sociale et des données du poids des

morbidités issues de l’Institute for Health Metrics and Evaluation (18).

Parmi ces données, celles concernant les causes de décès et d’incapacité nous intéressent

particulièrement (19) car même si elles ne dressent pas un bilan précis de la situation en

France actuellement, elles permettent d’en cerner les enjeux en termes de considération dans

les programmes et Plans mis en œuvre et d‘ impact sur les individus et le système de santé.

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Figure 3 : 10 causes de décès principales en 2017 et variation en pourcentage, 2007-2017,

tous les âges, nombre

Figure 4 : 10 causes principales des années de vie perdues (AVP) en 2017 et variation en %,

2007-2017, tous les âges, nombre

La prise en compte des facteurs de risque et déterminants des maladies est importante, car

c’est bien sur eux qu’il nous faut agir.

Les facteurs de risques et déterminants de la maladie chronique sont nombreux et il serait

fastidieux de tous les citer ici. Pour autant, nous proposons d’en aborder certains qui nous

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semblent en lien avec la question de l’environnement social afin de mieux cerner les enjeux

de la caractérisation de ce dernier.

L’OMS, dans un document intitulé « Les maladies chroniques et leurs Facteurs de risque

communs » (20) catégorise les causes de survenue des maladies chroniques en modifiables ou

non-modifiables.

Figure 5 : causes des maladies chroniques

Il est des déterminants et facteurs de risque de la maladie chronique contre lesquels nous ne

pouvons rien. Ainsi par exemple, l’âge, le sexe ou l’ethnie peuvent influencer la survenue

d’une maladie chronique. Pour autant, ces facteurs ne sont pas modifiables. Le fait qu’ils ne

soient pas modifiables ne doit pas pour autant empêcher leur considération dans la prise en

charge des patients, puisqu’au-delà d’expliquer la potentielle survenue de la maladie, ils

peuvent permettre de cibler les actions de prévention vers les populations à risque afin

d’éviter, le cas échéant, des complications en lien avec la pathologie.

Les facteurs modifiables quant à eux, permettent de mieux comprendre l’essor des maladies

chroniques et de mettre en place des actions de prévention.

Par ailleurs, le lien entre le développement des maladies chroniques et nos modes de vie est

aujourd’hui indéniable. Nos modes de consommations, nos activités, la durée de notre

sommeil, les exigences sociétales, tant en terme de travail que de recherche de performance,

influencent la façon dont nous vivons au quotidien.

S’intéresser à ces facteurs et déterminants semble nécessaire en ce sens que, tendant

aujourd’hui vers une prise en charge et une considération holistique des patients, leur

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considération permettra une approche globale, personnalisée, et au plus proche de la réalité et

de la quotidienneté de la vie des patients avec leur maladie.