Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI)

Descrição

A MINI (anexo IV) é uma entrevista estruturada de diagnóstico rápido das principais categorias nosológicas do eixo I de acordo com os critérios quer da ICD-10, quer da DSM-IV . Aquando da sua elaboração os autores da entrevista propuseram-se produzir um instrumento estruturado de diagnóstico que fosse de aplicação fácil, breve e barata, e com elevadas sensibilidade e especificidade diagnósticas (17) . A necessidade de um instrumento com estas características resultou do facto de todas as restantes entrevistas estruturadas de diagnóstico psiquiátrico para utilização quer em inves- tigação, quer no âmbito clínico, serem ou demasiado longas e trabalhosas (é o caso da Composite

International Diagnostic Interview for ICD-10 – CIDI; e da SCID para a DSM-IV, que além de ex-

tensas requerem um período de formação dos entrevistadores mais ou menos longo), ou demasiado simples e superficiais, com baixo valor preditivo positivo (caso, por exemplo, da Symptom-Driven

Diagnostic System for Primary Care, desenhada para utilização no contexto dos cuidados primá-

2.4.3. Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale Symptom Checklist (Y-BOCS-SCL)

Descrição e estrutura

A Y-BOCS-SCL (anexo II) é um instrumento anexo à Y-BOCS, desenvolvido pelos mesmos autores e destinado a pesquisar de modo sistemático o conteúdo das obsessões e compulsões . Consiste numa lista de 62 obsessões e compulsões organizadas em 13 categorias principais – obsessões de agressão, contaminação, sexuais, armazenar/guardar; religiosas, simetria e exactidão, e somáticas; compul- sões de limpeza/lavagem, verificação, repetição, contagem, ordenar/arranjar, armazenar/coleccio- nar – e duas categorias residuais de obsessões e compulsões mistas (miscellaneous, no original) . A análise factorial destas 13 categorias de obsessões e compulsões em várias populações de doentes revelou quatro a cinco dimensões sintomáticas: obsessões de simetria e compulsões de repetição, contagem e ordenamento; compulsões de acumulação (silogomania); obsessões de contaminação e compulsões de lavagem; obsessões de conteúdo agressivo, sexual ou religioso, e compulsões de verificação . A diferença entre a estrutura tetra-dimensional e penta-dimensional prende-se com o possível agrupamento das obsessões e compulsões de conteúdo religioso/sexual numa dimensão à parte (11,12) . Estudos recentes têm vindo a demonstrar que, subjacentes a estas diferentes dimen- sões sintomáticas, poderão estar diferentes substratos neurobiológicos (13,14) .

Propriedades psicométricas

A Y-BOCS-SCL demonstrou uma boa fiabilidade teste-reteste ao fim de dois anos, assim como uma boa validade discriminante em relação a índices de gravidade geral de psicopatologia obsessivo- -compulsiva (nomeadamente em relação à própria cotação do Y-BOCS) e em relação a medidas psicopatológicas de “estado” (state measures) (9,15) . Concretamente, este instrumento demonstrou ser capaz de detectar dimensões de sintomas da POC de forma independente da intensidade de sintomas depressivos ou ansiosos, ao contrário do que sucede com os principais instrumentos de auto-preenchimento de finalidade semelhante, como o Maudsley Obsesive-Compulsive Inventory ou o Padua Inventory, cujas sub-escalas se sobrepõem de forma significativa com medidas de estado de ansiedade e de depressão (9) .

2.4.4. Symptom Check-List 90 Revised (SCL-90R)

Descrição e estrutura

A SCL-90R (anexo III) é um questionário de auto-preenchimento concebido para o rastreio relativamente rápido de um leque abrangente de sintomas psicológicos . A versão actualmente em uso resulta de uma revisão e adaptação da versão original (SCL-90), da qual difere apenas nalguns pormenores . Ambas as versões se encontram traduzidas em inúmeros idiomas e foram já amplamente testadas em doentes médicos e psiquiátricos, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatório, quer ainda em estudos baseados na comunidade (10,16) . A SCL-90R é constituída por 90 afirmações sobre a presença, durante o último mês, de sintomas de nove dimen- sões psicopatológicas distintas – somatização, sintomas obsessivo-compulsivos, sensibilidade inter- -pessoal, hostilidade, depressão, ansiedade, ideação paranóide, ansiedade fóbica e “psicoticismo” . Existem ainda uma escala adicional englobando itens relacionados com o sono e apetite, e um índice geral de severidade dos sintomas, calculado a partir das pontuações na totalidade das subescalas (Índice Global de Severidade) . Cada um dos 90 itens é classificado pelo examinando numa escala

Tabela 9. Categorias diagnósticas incluídas no MINI

Entidade nosológica Período de tempo explorado

Episódio depressivo major Últimas duas semanas

Perturbação distímica Últimos dois anos

Ideação suicida/risco de suicídio Último mês

Mania Vida inteira e momento actual

Perturbação de pânico Vida inteira e momento actual

Agorafobia Momento actual

Fobia social Último mês

Perturbação obsessivo-compulsiva Último mês Perturbação de ansiedade generalizada Últimos seis meses Dependência e abuso do álcool Último ano Dependência e abuso de drogas Último ano

Perturbação psicótica Vida inteira e momento actual

Anorexia nervosa Últimos três meses

Bulimia Últimos três meses

Perturbação pós-stress traumático Último mês

Perturbação de somatização Vida inteira e momento actual Perturbação de adaptação Vida inteira e momento actual

Propriedades psicométricas

Segundo Sheehan (1998), os valores de Kappa em relação à CIDI e à SCID são superiores a 0 .5 para a quase totalidade das categorias de diagnóstico contempladas na MINI, com excepção da dependência actual de drogas (Kappa de 0 .43 em relação à SCID), da fobia simples e da ansiedade generalizada (Kappa de 0 .43 e 0 .36 em relação à CIDI, respectivamente) (17) . Em relação à SCID, a especificidade foi superior a 0 .7 para todas as categorias excepto distimia, POC e dependência de drogas actual (17) . Já a especificidade e o valor preditivo negativo foram superiores a 0 .85 para to- das as categorias . O valor preditivo positivo é em geral um pouco mais baixo, situando-se entre 0 .6 e 0 .9 para a grande maioria das categorias e entre 0 .45 e 0 .59 para distimia, perturbação psicótica actual, fobia social no último mês e dependência de drogas no último ano (17) . O menor valor pre- ditivo positivo prende-se com o facto de os autores terem premeditadamente optado por sacrificar esta propriedade do instrumento em prol de um melhor valor preditivo negativo, de maneira a ob- ter um instrumento ligeiramente sobre-inclusivo, produtor de alguns falsos positivos mas de muito poucos falsos negativos . Em relação à CIDI, os valores de sensibilidade e especificidade são também muito bons ou excelentes, embora ligeiramente inferiores aos valores de concordância com a SCID . Merecem destaque os valores de concordância referentes aos síndromes psicóticos quer actuais, quer ao longo da vida: Kappa entre 0 .68 e 0 .82, com valor preditivo positivo entre 0 .62 e 0 .87 e valor preditivo negativo nunca inferior a 0 .95 (17) . Em termos de fiabilidade inter-observadores a rios) . O resultado final dos esforços dos autores foi uma entrevista de rápida aplicação (cerca de 15

a 20 minutos), com excelente validade de critério em relação à CIDI e à SCID, as duas entrevistas estruturadas unanimemente consideradas como o “padrão-ouro” dos instrumentos de diagnóstico psicopatológico .

Estrutura

A MINI explora sistematicamente 7 grandes categorias de perturbações psiquiátricas englobando 17 entidades nosológicas definidas de acordo com os critérios da DSM-IV e da ICD-10: perturba- ções do humor (episódio depressivo major, distimia, episódio maníaco ou hipomaníaco, risco de

suicídio); perturbações de ansiedade (perturbação de pânico, agorafobia, fobia social, perturbação

obsessivo-compulsiva, perturbação de ansiedade generalizada, perturbação de pós-stress traumáti- co); perturbações devidas à utilização de substâncias (dependência/abuso de álcool e dependência/

abuso de drogas); perturbações psicóticas; perturbações do comportamento alimentar (anorexia

nervosa e bulimia nervosa); perturbações somatoformes e perturbações de adaptação . Cada uma

das 17 secções diagnósticas inicia-se por uma ou duas questões de entrada ou de rastreio, corres- pondentes aos critérios de diagnóstico obrigatórios da perturbação explorada pela secção . Uma resposta negativa a estas questões de rastreio permite a exclusão do diagnóstico e a passagem à secção seguinte . Uma reposta afirmativa é seguida por questões que exploram cada um dos res- tantes critérios de diagnóstico da perturbação em causa, com excepção de critérios de gravidade e de exclusão (por exemplo critérios relacionados com a exclusão de uma causa médica geral ou de outros diagnósticos psiquiátricos com precedência hierárquica) . A opção dos autores de abdicar da exploração destes critérios resulta de estudos que revelam que 80% da informação considerada relevante para um diagnóstico consiste em informação relacionada exclusivamente com a descrição de sintomas . Em algumas categorias, a exploração dos critérios de diagnóstico pode, ainda assim, ser seguida de questões complementares destinadas a explorar critérios acessórios ou a precisar as- pectos da informação recolhida até ali . A excepção a esta estrutura geral é a secção correspondente às perturbações psicóticas, em que não existem questões de rastreio dada a dificuldade em elaborar uma ou duas questões de “entrada” que consigam excluir com segurança a possibilidade de uma perturbação psicótica .

Existem várias versões da MINI . Para o presente trabalho utilizámos a versão 4 .4, que se encontra traduzida e validada em Língua Portuguesa . O período de tempo abrangido pela entrevista varia de categoria para categoria, tal como se pode observar na seguinte tabela, referente à versão 4 .4 .