PIRACICABA DA Continuação do Parecer: 1.945
Anexo 2: Modelo de Ficha de Prontuário
Criança: Mãe:
1º Encontro
Dia: / / (Idade da criança: ) Profissional:Tipo de Parto: Normal ( ) Cesária ( ) Tempo de gestação meses
Está amamentando? Não Sim. Duração de cada mamada: Intervalo: Tipo de bico mamário:
Problemas de mama: Fissura Ingurgitamento Mastite Complementa: ml Tipo de leite: Ingestão de água Sim Não
Outros alimentos? Não Sim. Quais?
Hábitos: Chupeta Dedo Mão na boca mordedor Mamadeira copo convencional copo de transição copo valvulado Medicamentos da criança:
Medicamentos da mãe:
Obs. Adicionais (função intestinal e urinária, sono, presença de cólica, refluxo, posição de dormir, entre outros)
2º Encontro
Dia: / / (Idade da criança: ) Profissional:(Não esquecer de entregar questionário)
Está amamentando? Não Sim. Duração de cada mamada: Intervalo: _ Problemas de mama: Fissura Ingurgitamento Mastite
Complementa: ml Tipo de leite: Ingestão de água Sim Não Outros alimentos? Não Sim. Quais?
Hábitos: Chupeta Dedo Mão na boca mordedor Mamadeira copo convencional copo de transição copo valvulado Medicamentos da criança:
Medicamentos da mãe:
Obs. Adicionais (função intestinal e urinária, sono, presença de cólica, refluxo, posição de dormir, entre outros)
3º Encontro
Dia: / / (Idade da criança: ) Profissional:Está amamentando? Não Sim. Duração de cada mamada: Intervalo: _ Problemas de mama: Fissura Ingurgitamento Mastite
Complementa: ml Tipo de leite: Ingestão de água Sim Não Outros alimentos? Não Sim. Quais?
Hábitos: Chupeta Dedo Mão na boca mordedor Mamadeira copo convencional copo de transição copo valvulado Medicamentos da criança:
Medicamentos da mãe:
Obs. Adicionais (função intestinal e urinária, sono, presença de cólica, refluxo, posição de dormir, entre outros) GIAME: /
4º Encontro
Dia: / / (Idade da criança: ) Profissional:Está amamentando? Não Sim. Duração de cada mamada: Intervalo: _ Problemas de mama: Fissura Ingurgitamento Mastite
Complementa: ml Tipo de leite: Ingestão de água Sim Não Outros alimentos? Não Sim. Quais?
Hábitos: Chupeta Dedo Mão na boca mordedor Mamadeira copo convencional copo de transição copo valvulado Medicamentos da criança:
Medicamentos da mãe:
Obs. Adicionais (função intestinal e urinária, sono, presença de cólica, refluxo, posição de dormir, entre outros)
5º Encontro
Dia: / / (Idade da criança: ) Profissional:Está amamentando? Não Sim. Duração de cada mamada: Intervalo: _ Problemas de mama: Fissura Ingurgitamento Mastite
Complementa: ml Tipo de leite: Ingestão de água Sim Não Outros alimentos? Não Sim. Quais?
Hábitos: Chupeta Dedo Mão na boca mordedor Mamadeira copo convencional copo de transição copo valvulado Medicamentos da criança:
Medicamentos da mãe:
Obs. Adicionais (função intestinal e urinária, sono, presença de cólica, refluxo, posição de dormir, entre outros)
6º Encontro
Dia: / / (Idade da criança: ) Profissional:Está amamentando? Não Sim. Duração de cada mamada: Intervalo: _ Problemas de mama: Fissura Ingurgitamento Mastite
Complementa: ml Tipo de leite: Ingestão de água Sim Não Outros alimentos? Não Sim. Quais?
Hábitos: Chupeta Dedo Mão na boca mordedor Mamadeira copo convencional copo de transição copo valvulado Medicamentos da criança:
Medicamentos da mãe:
Obs. Adicionais (função intestinal e urinária, sono, presença de cólica, refluxo, posição de dormir, entre outros)
7º Encontro
Dia: / / (Idade da criança: ) Profissional:Está amamentando? Não Sim. Duração de cada mamada: Intervalo: _ Problemas de mama: Fissura Ingurgitamento Mastite
Complementa: ml Tipo de leite: Ingestão de água Sim Não Outros alimentos? Não Sim. Quais?
Hábitos: Chupeta Dedo Mão na boca mordedor Mamadeira copo convencional copo de transição copo valvulado Medicamentos da criança:
Medicamentos da mãe:
Obs. Adicionais (função intestinal e urinária, sono, presença de cólica, refluxo, posição de dormir, entre outros)
8º Encontro
Dia: / / (Idade da criança: ) Profissional:Está amamentando? Não Sim. Duração de cada mamada: Intervalo: _ Problemas de mama: Fissura Ingurgitamento Mastite
Complementa: ml Tipo de leite: Ingestão de água Sim Não Outros alimentos? Não Sim. Quais?
Hábitos: Chupeta Dedo Mão na boca mordedor Mamadeira copo convencional copo de transição copo valvulado Medicamentos da criança:
Medicamentos da mãe:
Obs. Adicionais (função intestinal e urinária, sono, presença de cólica, refluxo, posição de dormir, entre outros)
9º Encontro
Dia: / / (Idade da criança: ) Profissional:(Marcar ATC)
Está amamentando? Não Sim. Duração de cada mamada: Intervalo: _ Problemas de mama: Fissura Ingurgitamento Mastite
Complementa: ml Tipo de leite: Ingestão de água Sim Não Outros alimentos? Não Sim. Quais?
Hábitos: Chupeta Dedo Mão na boca mordedor Mamadeira copo convencional copo de transição copo valvulado Medicamentos da criança:
Medicamentos da mãe:
Anexo3: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Prezado (a) Sr.(a),
Convidamos você a participar da pesquisa: "AVALIAÇÃO DE AÇÕES DE
INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO”. Esta pesquisa realizada na
Faculdade de Odontologia de Piracicaba – Unicamp é de responsabilidade das suas autoras: Profª.Dra. Rosana de Fátima Possobon e a da mestranda Melisa Sofia Gomez, que apresentarão o presente documento de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Através deste documento, você aceita participar da pesquisa, com total conhecimento da natureza dos procedimentos e riscos a que se submeterá, com capacidade de livre escolha e livre de qualquer ameaça, podendo desistir quando quiser. A sua colaboração, através de autorização e concordância em participar é muito importante. Esclarecemos que sua participação é decorrente de sua livre decisão após receber todas as informações que julgar necessárias, e que não haverá ônus a sua pessoa.
Justificativa para realização da pesquisa: Avaliar o Programa de
Incentivo ao Aleitamento Materno, implantado no Cepae, permitirá ter uma visão ampliada das práticas e medidas adotadas ao longo dos anos, e consequentemente aprimorar as estratégias que vem sendo tomadas, não somente para o programa em si, mas como modelo de melhoria de práticas educo-preventivas para outros programas.
Objetivos: Avaliar os índices alcançados pelo Programa de Incentivo ao
Aleitamento Materno desde a sua implantação (2002) até 2016, em relação ao uso de mamadeira, chupeta, alimentação e taxas de aleitamento materno.
Procedimentos e Metodologia: Será realizado um levantamento de
dados que expressem o perfil dos usuários, assim como as ações envolvidas com estes a partir da busca das informações dos prontuários de crianças que passaram pelo Grupo de Incentivo ao Aleitamento Materno (GIAME) desde a implantação (2002) até 2016, com a finalidade de verificar os índices de aleitamento materno e os fatores que influenciam suas práticas.
Para isto, serão coletados dados referentes à: aleitamento exclusivo, complementado (aleitamento materno complementado com fórmula infantil ou introdução de alimentos) ou desmame (interrupção da lactação) Também serão coletados os principais problemas na amamentação (fissura, ingurgitamento ou mastite), presença de alimentação complementar, uso de chupeta, dedo,
mamadeira ou copo. O peso e o comprimento ao nascer, assim como as avaliações antropométricas (peso e altura) feitas no decorrer dos encontros, também serão coletadas.
Possibilidade de inclusão em grupo controle ou placebo: Não há
previsão de grupos placebo ou controle.
Métodos alternativos para obtenção da informação ou tratamento da condição: Não há previsão de métodos alternativos para a busca das informações.
Descrição dos desconfortos e riscos previsíveis: A pesquisa não vai
imputar um grau de desconforto e risco previsíveis aos participantes, uma vez que se baseia na coleta de dados de informações retiradas em prontuários.
Descrição dos benefícios e vantagens diretas ao voluntário: Além dos
benefícios científicos, não há previsão de benefícios diretos aos participantes. Entretanto, essas informações serão úteis para a otimização do serviço, identificando os momentos críticos para o desmame.
Forma de acompanhamento e assistência ao sujeito: Como se trata
de busca de informações retiradas em prontuários, não há forma de acompanhamento.
Forma de contato com o pesquisador responsável: Em caso de
dúvidas relativas à pesquisa entre em contato pelos e-mails:
melisa.gomezhotmail.com / possobon@fop.unicamp.br
Endereço: Av. Limeira 901, FOP-UNICAMP, CEP 13414-903, Piracicaba-SP. Fone/Fax19-21065282.
Forma de contato como CEP: Em caso de dúvidas quanto aos seus direitos
como voluntário de pesquisa entre em contato com o Comitê de Ética em Pesquisa da FOP: Av. Limeira 901, FOP-UNICAMP, CEP: 13414- 903,
Piracicaba-SP. Fone/Fax 19-21065349, email: cep@fop.unicamp.br e webpage:
www.fop.unicamp.br/cep
Garantia de esclarecimentos: Haverá a garantia de respostas
a quaisquer perguntas e/ou esclarecimentos a respeito de procedimentos, riscos, benefícios e de
outrasdúvidasrelacionadosàpesquisa.Ospesquisadoresassumirãoo
compromisso de fornecer informações atualizadas obtidas durante o tempo de investigação.
Garantia de recusa à participação ou de saída do estudo: Existe a
liberdade de desistência da participação a qualquer momento e da retirada de seu consentimento quanto à utilização dos seus dados, sem que isto acarrete em algum tipo de punição ou prejuízo, bem como, sem qualquer prejuízo ao seu tratamento nesta faculdade.
em relação ao nome e dados pessoais das participantes deste estudo.
Garantia de ressarcimento: Os voluntários não terão despesas por
participar da pesquisa, portanto não há previsão de ressarcimento.
Garantia de indenização ou reparação de danos: Não há previsão de
indenização/reparação de danos por não haver riscos previsíveis.
Garantia de entrega da cópia do TCLE: O sujeito de pesquisa receberá
duas vias deste Termo, sendo que deverá devolver uma via assinada ao pesquisador. Todas as páginas do TCLE serão rubricadas ou assinadas pelo pesquisador e participante.
Consentimento Livre Esclarecido:
Eu, , declaro que, tendo lido
o documento acima exposto, e suficientemente esclarecido (a) de todos os itens pela pesquisadora Melisa Sofia Gomez, estou plenamente de acordo com a realização do programa de pesquisa. Concordo que todos os registros permaneçam arquivados sob a guarda das pesquisadoras, às quais dou pleno direito de uso para fins de ensino e pesquisa, além da sua divulgação em revistas científicas. Assim, eu autorizo minha participação na pesquisa intitulada “AVALIAÇÃO DE AÇÕES DE INCENTIVO AO ALEITAMENTO MATERNO”, estando de acordo com o planejamento proposto. Atesto a minha participação efetiva e consciente. Por ser verdade, firmo o presente.
Data: / /
RG: (Nome por extenso) (Assinatura)
Pesquisadora:
Melisa Sofia Gomez, RNE: V335-369-A CPF: 232.436.878-10