Modelo hierarquizado: variáveis do estudo

O estudo das causas responsáveis por enfermidades, sejam elas de qualquer natureza, requer “a adoção de um modelo teórico que relacione e articule os fatores potenciais que contribuam para sua determinação“. (MONTEIRO; SZARFARC; MONDINI, 2000, p. 66).

Dessa forma, propôs-se a construção de um modelo explicativo, hierarquizado, dos possíveis fatores de risco desencadeadores das parasitoses intestinais. Partiu-se do pressuposto de que, mesmo dentro de comunidades pobres, existem diferenciais

que são, hierarquicamente, superiores a outros fatores de risco e que podem agir, direta ou indiretamente, sobre a ocorrência de parasitoses.

Para a construção desse modelo as variáveis independentes foram agrupadas em blocos (Apêndice A) considerando que, para a determinação das parasitoses, as variáveis que devem ser incluídas no modelo possuem diferentes níveis hierárquicos conforme descrição que se segue e ilustrado no Esquema 1:

4.4.1.1 Variável dependente

Parasitose Intestinal: A detecção desta variável foi por análise de exame de fezes das crianças investigadas, considerando positivas as amostras em que foram encontrados um ou mais tipos de parasitos.

Foram consideradas duas variáveis dependentes e analisadas dentro de dois modelos, ou seja, variável dependente Y1: resultado alterado (verminose simples, sem alterações), onde se utilizou o resultado das amostras de fezes colhidas para esta pesquisa (modelo 1), e variável dependente Y2: resultado anterior alterado com uso de vermífugo (resultado novo alterado), onde se consideraram todos os resultados positivos de parasitoses de até um ano anterior à pesquisa (modelo 2).

A preocupação em analisar a variável dependente e as variáveis preditoras em dois modelos justificou-se pelo fato de que houve a inclusão na pesquisa de crianças que realizaram exames parasitológicos em até um ano anterior à coleta dos dados e apresentaram positividade para algum tipo de parasitose, sendo tratadas com drogas anti-parasitárias o que, de certa forma, poderia interferir nos resultados desta pesquisa, principalmente na negatividade destes, na análise atual.

4.4.1.2 Variáveis preditoras ou explicativas - BLOCO 1: Aspectos sóciodemográficos

• Idade: variável dividida em duas categorias: < 5 anos e 5 anos e mais. • Sexo: classificada em masculino e feminino.

• Relação Altura/Idade, relação peso/altura e relação peso/idade: com o intuito de avaliar as condições nutricionais das crianças foram propostas estas variáveis, sendo a análise dividida em duas categorias: inadequada e adequada. Para a avaliação do estado nutricional utilizaram-se os indicadores peso/altura, peso/idade e altura/idade, através do software WHO Anthro 2005 (WHO, 2006).

• Assentamento: as categorias foram Assentamento Floresta e Assentamento Paraíso.

• Renda Familiar: classificada em duas categorias e relacionada com o número de salários-mínimos da família, assim divididas: <1 salário e 1 salário ou mais.

• Escolaridade da mãe: classificada em cinco categorias que expressam o número de anos completos de estudo, assim dividida: nenhuma, 1 a 3 anos, 4 a 7 anos, 8 a 11 anos, 12 e mais.

• Escolaridade do pai: semelhante à variável escolaridade da mãe, esta variável também foi classificada em cinco categorias que expressam o número de anos completos de estudo, assim divididas: nenhuma, 1 a 3 anos, 4 a 7 anos, 8 a 11 anos, 12 ou mais.

• Número de cômodos: com o objetivo de analisar as condições de moradia e situação de aglomerado familiar foi proposta esta variável, classificada em duas categorias: até quatro cômodos e cinco ou mais.

• Número de Habitantes/domicílio: também com o objetivo de analisar a situação de aglomerado familiar esta variável foi proposta, classificando os achados em duas categorias: até cinco habitantes e acima de cinco.

- BLOCO 2: Fatores ambientais

• Presença de animais domésticos: analisado na pesquisa através da presença de, pelo menos, um animal doméstico na residência da criança, categorizado em sim e não. Também foi perguntado qual o animal para posterior classificação.

• Esgoto: para avaliar a forma de destino dos dejetos residenciais, foram classificadas, para esta variável, duas categorias: fossa alternativa, onde há relato de construção de fossa artesanal, feita pelo próprio morador e esgoto não tratado. Foram incluídos nesta categoria a situação de céu aberto e de esgoto encanado na residência, que desemboca no rio sem prévio tratamento.

• Água para consumo: foi categorizada em filtrada e não filtrada, sendo incluídas nesta última categoria todas as respostas obtidas que não mencionaram a filtração como medida principal de tratamento da água para consumo (nascente, torneira e coada).

- BLOCO 3: Hábitos de higiene e alimentação

• Criança anda descalça: categorizada em sim e não, esta variável teve por objetivo avaliar os hábitos de higiene da criança.

• Lava as mãos antes de comer: também categorizada em sim e não, esta variável, cujo propósito é o mesmo, também incluiu as crianças dependentes da mãe e este dado foi analisado de acordo com o hábito da mãe em relação à criança.

• Criança lava as mãos após defecar: da mesma maneira, foi categorizada em sim e não, incluindo as respostas das mães quando da dependência da criança.

• Toma banho de rio: categorizada em sim e não.

• Número de refeições: com o intuito de avaliar os hábitos alimentares da criança, foi proposta esta variável, sendo os dados coletados a partir de perguntas adaptadas do questionário do Instituto Nacional de Nutrição, sendo as categorias para sua análise classificadas em adequada (quatro ou mais refeições) e inadequada (menos de quatro refeições). Somente foi analisado o número de refeições em crianças maiores ou iguais a um ano, pois o universo de crianças menores de um ano foi insignificante para análise.

- BLOCO 4: Acesso aos serviços de saúde

• Utilização do serviço de saúde: classificado em duas categorias: o Município de Alegre (utilização dos serviços de saúde oferecidos na rede municipal, incluindo pronto socorro) e o próprio assentamento (utilização dos serviços de saúde prestados na unidade de saúde local)

• Meios de locomoção: buscou-se analisar, com esta variável, a maneira pela qual os moradores dos assentamentos se deslocam de suas residências para buscar os serviços de saúde. Foram classificadas quatro categorias, a saber: a pé, a cavalo, de carona e de ônibus.

• Consultas em 2005: esta variável foi avaliada pela marcação de consulta feita pela criança no ano de 2005, independente do local de atendimento e foi classificada em duas categorias: sim e não.

• Número de consultas: para esta variável foram classificadas quatro categorias, assim divididas: 1 vez, 2 a 3 vezes, 4 a 5 vezes e mais de 5 vezes, buscando avaliar a facilidade de acesso ao serviço de saúde, independente do local de atendimento.

• Dificuldade de marcar consulta: categorizada em sim e não e, também, independente do local de atendimento.

• Estado vacinal: classificado em duas categorias: esquema completo e esquema incompleto, sendo incluídos nesta última os casos de criança em atraso com o calendário vacinal, os casos ignorados e os casos em esquema vacinal.

• Uso de vermífugo anterior à pesquisa: também com o intuito de analisar a facilidade de acesso aos serviços de saúde, foi proposta esta variável, sendo classificadas três categorias para análise estatística: não (quando a criança não fez uso de vermífugo até a pesquisa), mais de 6 meses (anteriores à data da coleta dos dados para a pesquisa) e menos de 6 meses (com relação à data da coleta dos dados para a pesquisa). Esta última categoria também é de grande importância para se avaliar a interferência desse uso (devido ao curto espaço de tempo) com os resultados negativos encontrados na pesquisa.

- BLOCO 5: Co-morbidades associadas às parasitoses

• Anemia ferropriva: A detecção de anemia foi analisada através do hemograma pelo valor da hemoglobina, obedecendo à padronização da Organização Mundial de Saúde, que considera anemia como valores inferiores a 11g/dl para a faixa etária de 6 meses a 6 anos exclusive e 12 g/dl para a faixa etária de 6 a 12 anos, classificada em duas categorias: sim e não. • Alergias: Variável avaliada através do relato da mãe quanto à presença de

alergia, também categorizada em sim e não. A causa mais freqüente relatada foi a poeira e, em seguida, o carrapato e o sabonete.