Modelo integrador da funcionalidade humana

A CIF foi elaborada com intuito de uniformizar a terminologia empregada internacionalmente para descrever e registrar milhares de informações relacionadas com os diferentes estados de saúde, visando a elaboração de relatórios e estatísticas, de modo consistente e comparável internacionalmente (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2003; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002a).

A CIF fundamenta-se em um modelo de entendimento da funcionalidade humana baseada na junção de dois modelos: o médico e o social, existindo uma diferença na lógica da casualidade da deficiência entre estes dois modelos. Para o modelo social, a causa está na estrutura social, onde a deficiência não deve ser entendida como um problema individual, mas uma questão de vida na sociedade. Já no modelo médico, a estrutura está no indivíduo. (OLIVER, 1990; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2002b). A junção dos modelos médico e social traz uma abordagem biospsicosocial, que é utilizada para se obter uma interação de várias dimensões da saúde, sendo individual, social e biológica

(ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2003), além de homogeneizar a terminologia que descreve as condições incapacitantes relacionadas à saúde (RIBERTO, 2011).

Quadro 1: Conceitos dos componentes da CIF

Funções do corpo São funções fisiológicas dos sistemas do corpo (inclusive função

psicológicas).

Estruturas do corpo são partes anatômicas do corpo como órgãos, membros e seus

componentes.

Deficiências são problemas nas funções ou nas estruturas do corpo como um desvio

significativo ou uma perda.

Atividade é a execução de uma tarefa ou ação por um indivíduo. Participação é o envolvimento em situações da vida diária.

Limitações de atividade são dificuldades que um indivíduo pode encontrar na execução de

atividades.

Restrições de participação são problemas que um indivíduo pode enfrentar ao se envolver

em situações de vida.

Fatores ambientais compõem o ambiente físico, social e de atitudes no qual as pessoas

vivam e conduzem sua vida.

Fatores Pessoais são o histórico particular da vida e do estilo de vida de um indivíduo e

englobam as características do indivíduo que não são parte de uma condição de saúde ou de estados de saúde

Fonte: adaptada de: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003).

A CIF é composta de duas partes: uma relacionada à Funcionalidade e à Incapacidade e outra relacionada aos Fatores de Contexto. Cada parte tem dois componentes. A primeira parte é formada pelos componentes Corpo e Atividade e Participação. O componente Corpo inclui duas classificações, uma para as Estruturas do Corpo e outra para as Funções do Corpo. A componente de Atividade e Participação cobre a faixa completa de domínios que denotam os aspectos de funcionalidade, tanto na perspectiva individual quanto social. A segunda parte corresponde aos Fatores Ambientais e Fatores Pessoais. Os Fatores Ambientais tem impacto sobre todas as componentes da funcionalidade e incapacidade, partindo do ambiente mais imediato do indivíduo para o mais geral (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2003). Apesar dos Fatores Pessoais estarem inclusos no modelo integrador de funcionalidade, incapacidade e saúde eles não estão classificados na CIF devido à grande variação social e

cultural associada aos mesmos (BATTISTELLA; BRITO, 2002; RAUCH;

LUCKENKEMPE; CIEZA, 2012a). (Quadro 1).

O modelo de entendimento da funcionalidade humana proposto pela CIF possui cinco componentes. São eles: Função do Corpo, Estrutura do Corpo, Atividade e Participação, Fatores Ambientais, Fatores Pessoais (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2003). A funcionalidade envolve a habilidade do indivíduo de cumprir as tarefas e atividades relevantes

das atividades diárias (AVD's) e aquelas relativas à participação na sociedade, além de todas as Funções do Corpo (TOLDRÁ et al., 2010), podendo ser utilizada tanto no aspecto positivo quanto no aspecto negativo que, corresponde à incapacidade. A incapacidade é resultante da interação entre a deficiência apresentada pelo indivíduo, assim como a limitação de suas atividades e a restrição na participação social e dos Fatores Ambientais para o desempenho dessas Atividades e Participação (BATTISTELLA; BRITO, 2002; FARIAS; BUCHALLA, 2005; ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2003). As definições destas componentes estão no Quadro 1.

Os processos de incapacidade e funcionalidade são resultantes da interação de uma condição de saúde com os fatores do contexto (TOLDRÁ et al., 2010). Os fatores de contexto são equivalentes ao pano de fundo global da vida de uma pessoa. Os Fatores Ambientais correspondem a todos os aspectos extrínsecos que formam o contexto da vida do indivíduo, como, por exemplo, os aspectos social, físico, e das atitudes, no qual as pessoas vivem e conduzem suas vidas, modulando a sua interação com o meio (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2003), podendo influenciar positiva ou negativamente, sendo classificados como facilitadores ou barreiras do ambiente (COSTA, 2006; FARIAS; BUCHALLA, 2005; MASALA; PETRETTO, 2008; ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2002; 2003; STUCKI et al., 2002) provocando ou reduzindo a incapacidade (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2003) e quando abordados trazem a possibilidade para possíveis modificações no meio para o benefício do indivíduo (BATTISTELLA; BRITO, 2002; O‟SULLIVAN; GUCCIONE; CULLEN, 2004).

Os Fatores Pessoais não faz parte das condições de saúde. Eles correspondem às características individuais que particularizam os indivíduos, como histórico educacional e socioeconômico, fatores genéticos, antropometria e dinâmica de enfrentamento (BATTISTELLA; BRITO, 2002). Estes fatores podem incluir o sexo, raça, idade, outros estados de saúde, condição física, estilo de vida, hábito (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE, 2003), dentre outros.

A CIF propõe um modelo integrador, multidirecional, dinâmico e multidimensional da funcionalidade. A Figura 1 mostra este modelo, no qual a funcionalidade não é determinada apenas pela condição de saúde, mas também pelo meio ambiente físico e social, através das diferentes percepções culturais e atitudes relacionadas à deficiência, da disponibilidade de serviços e da legislação, somada a características pessoais (FARIAS; BUCHALLA, 2005).

Condição de Saúde (distúrbio ou doença)

Funções & Estruturas Atividades Participações do Corpo (Deficiências) (Limitações) (Restrições)

Fatores ambientais Fatores pessoais

Figura 1: Interação entre os componentes da CIF

Fonte: adaptado: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003).