Modo de decisão no cuidado à pessoa adulta com ferida crónica

As categorias obtidas resultaram das respostas dos participantes, quando estes relatam uma situação em que tenham prestado cuidados à pessoa com ferida crónica, descrevendo o modo como foram decidindo. As narrativas da terceira e última questão, foram categorizadas a partir da revisão da literatura e das respostas dos participantes. Na categoria, utilização do processo de enfermagem, obtivemos as subcategorias que demonstram uma mescla entre as fases do processo de tomada de decisão clínica e ética, tais como avaliação inicial, formulação diagnóstica, construção da decisão em equipa multidisciplinar, planeamento de intervenções, implementação dos cuidados de enfermagem planeados para atingir resultados esperados, avaliação final dos resultados esperados, continuidade dos cuidados e incentivo ao autocuidado do cliente e família. Na categoria, ausência do processo de enfermagem, emergiram as subcategorias, decisão não deliberada e orientação de outro profissional.

Iremos seguidamente expor cada uma delas consoante foram sendo obtidas e com a sequência decrescente, face ao número de unidades de registo.

2.3.1 Utilização do processo de enfermagem

Nesta categoria, surgiram oito subcategorias, que iremos analisar e discutir neste sub- subcapítulo.

Através da análise dos verbatins, obtivemos a subcategoria, avaliação inicial, com oito unidades de registo. Considerámos esta subcategoria, como a primeira etapa do processo de enfermagem em que o enfermeiro faz a recolha dos dados, de forma a identificar os diagnósticos de enfermagem, para selecionar resultados esperados e as intervenções adequadas (Potter & Perry, 2009).

Na subcategoria, formulação diagnóstica, emergiram sete unidades de registo. Considerámos os processos de obtenção da história do cliente, realização do exame físico, organização de dados e análise dos dados obtidos, ou seja, o enfermeiro dá significado aos dados que recolheu na avaliação inicial (Potter & Perry, 2009).

Com a subcategoria, construção da decisão em equipa multidisciplinar, considerámos quando o participante recorre à equipa como estratégia de procurar a solução (Deodato, 2010). A equipa funciona assim, como mais um recurso para a busca da solução, permitindo nomeadamente a discussão de pontos de vista diferentes (Deodato, 2010). Segundo o autor Deodato (2010), perante a dificuldade em decidir, recorre-se ao profissional de saúde que está próximo, assim obtivemos, oito unidades de registo. Este resultado é facilmente identificado na seguinte unidade de registo, “mudar o tratamento já com a opinião de outra colega”.

Na subcategoria, planeamento de intervenções, obtivemos seis unidades de registo, nesta etapa considerámos a utilização dos recursos no sentido de ajudar o cliente a atingir os objetivos desejados, de forma a que o enfermeiro estabeleça prioridades e programe as intervenções para os resultados pretendidos (Potter & Perry, 2009).

Na subcategoria, implementação dos cuidados de enfermagem planeados para atingir resultados esperados, seis unidades de registo, considerámos nesta subcategoria quando o enfermeiro executa os cuidados traçados para alcançar os objetivos delineados e os resultados esperados, os cuidados de enfermagem são iniciados e terminados (Potter & Perry, 2009).

Na subcategoria, avaliação final dos resultados esperados, seis unidades de registo, é avaliação das fases anteriores, se os objetivos foram eficazmente atingidos ou não (Potter & Perry, 2009).

Com a subcategoria, continuidade dos cuidados, cinco unidades de registo, considerámos quando o participante refere que cumpre com o tratamento anteriormente instituído, ou seja, há um seguimento dos cuidados estipulados pela equipa. Este resultado está presente na unidade de registo, “mantendo uma linha condutora”.

Na subcategoria, incentivo ao autocuidado do cliente e família, obtivemos três unidades de registo. Considerámos quando os participantes referem que estimulam o cliente e família ao autocuidado, que é a prática de atividades iniciadas e executadas pelos indivíduos em seu próprio benefício para a manutenção da vida e do bem-estar (Orem,

1980). Segundo Orem (1980), tem como propósito, as ações, que, seguindo um modelo, contribui de maneira específica, na integridade, nas funções e no desenvolvimento humano. Esses propósitos são expressos através de ações intituladas requisitos de autocuidado (Orem, 1980).

As unidades de registo relativas a esta categoria são apresentadas no quadro 12.

Quadro 12- Modo de decisão no cuidado à pessoa com ferida crónica, integrado na

categoria utilização do processo de enfermagem

Categoria- Utilização do processo de enfermagem

Subcategoria Unidade de Registo UE

Avaliação inicial

“Sra. jovem mas que estava em estado vegetativo” 8 “em que fases é que eu tenho de cicatrização em que se apresenta aquela

ferida”

“Sra. tinha provavelmente mais área de úlceras do que propriamente pele integra”

“como é que a pessoa está, qual é o estado da pessoa, e que penso é que a pessoa já trazia (…)pelo aspeto, pelo tipo de tecidos, pelo exsudado, o que é

que a pessoa necessita” “úlcera de pressão na sagrada”

“vinha com o diagnóstico de gangrena de fournier, com uma lesão a nível do escroto, inguinal direita”

“uma ferida considerada crónica”

“homem que tinha esclerose múltipla e tinha uma insensibilidade marcada”

Formulação diagnóstica

“difícil também de proporcionar um posicionamento correto, ahh portanto e essa pessoa veio a desenvolver uma úlcera de pressão no ísquion” 7 “a Sra. tinha ficado caída em casa, e portanto tinha imensas feridas”

“depois temos os exames complementares e temos dopplers feitos, e o tratamento mais adequado seria uma terapia compressiva”

“não tinha muita viabilidade pronto, a Sra. também já era acamada há vários anos”

“tudo isso dessa avaliação que encaixava, como a gente costuma dizer by the book, numa ferida maligna”

“ferida resultante de uma neoplasia da mama” “tinha uns sapatos novos e fez uma lesão na região maleolar”

Construção da decisão em

equipa multidisciplinar

“mudar o tratamento já com a opinião de outra colega (…)saliento aqui a intervenção de várias pessoas neste processo” 8

“a decisão foi em equipa”

“articulo com o médico para ponderar antibiótico”

“não há uma comunicação interdisciplinar e mesmo dentro da nossa equipa de enfermagem”

“fomos chamados a intervir pelos enfermeiros e médicos do piso” “situações que às vezes até se pede o apoio vosso com formação nesta área e

outros colegas não é”

“tomada de decisão passava por uma partilha em equipa” “partilhar a decisão”

Planeamento de intervenções

“foi-se validar qual era a dieta que estava a fazer” 6 “telefonema para a farmácia, porque este material de penso não existia no

serviço de urgência, portanto foram buscar”

“fizemos uma pesquisa muito apurada dos produtos que haveria” “tínhamos que avaliar a ferida, avaliar em que fase é que estávamos do tal exsudado, se tivéssemos com menos exsudado talvez pudéssemos alargar um

bocadinho este prazo, de nova execução do penso”

“é tentar refazer aqui uma terapia compressiva de forma a estimular ao máximo o retorno venoso”

Implementação dos cuidados de enfermagem planeados para atingir resultados esperados

“optámos por placa hidrocolóide” 6 “material de pensos sobre as feridas e depois na altura cobria-se com as

compressas e punha-se uma moldura de adesivo” “feridas infetadas, tento pôr um antimicrobiano tópico” “decidimos partir para esse protocolo da ferida maligna”

“o penso de forma a que se ajustasse este critério todo”

“coloquei tudo o que tinha disponível, mais dias menos dias, tudo até que um dia pus halibut”

Avaliação final dos resultados

esperados

“bons resultados assim, com empenho a todos os níveis” 6 “e de facto correu bem”

“não fechou na totalidade, mas evolui muito” “acho que fizemos um bom trabalho”

“sendo eu homem foi interessante também ter esta conquista” “e este acho que foi uma caso de sucesso, foi um caso que nós todos tivemos

sucesso” Continuidade

dos cuidados

“seguiram o tratamento" 5 “não vem carta de transferência, não há informação”

“o colega x regista o penso foi feito hoje com o tal apósito” “mantendo uma linha condutora”

“este continuo do acompanhamento da mesma situação também, nos permite tomar decisão”

Incentivo ao autocuidado do cliente e família

“fazemos os ensinos adequados para a pessoa perceber” 3 “conseguimos não só fazer todos os ensinos e instrução e treino sob

alimentação mas também do autocuidado da incontinência intestinal” “ensinar a filha a colocar ela própria uma ligadura”

Com os nossos resultados, obtivemos que o processo de enfermagem, consiste em mover-se ao longo de diferentes fases, ao considerar todas as seguintes: avaliação inicial, formulação diagnóstica, planeamento de intervenções, implementação dos cuidados de enfermagem planeados para atingir resultados esperados e avaliação final dos resultados esperados. No entanto, para além das fases do processo de enfermagem, encontrámos outras fases que ajudaram o enfermeiro a tomar decisões, como por exemplo a construção da decisão em equipa multidisciplinar, a continuidade dos cuidados e o incentivo ao autocuidado do cliente e família. Verifica-se assim, a interação entre a tomada de decisão clínica e ética, quando os participantes se preocupam com a construção da decisão em equipa multidisciplinar e o envolvimento da pessoa, enquanto sujeito-cliente da relação de cuidados de enfermagem (Deodato, 2010) e incentivando o seu autocuidado. A tomada de decisão clínica para O’Reilly (1993) Cit. por Reis (2009), é capacidade do enfermeiro de filtrar e sintetizar a

informação, tomar decisões e implementá-las adequadamente no meio clínico. Em relação à tomada de decisão ética, o enfermeiro identifica os princípios e os valores, na procura de soluções para os problemas éticos intrínsecos à prestação de cuidados de enfermagem (Deodato, 2010).

Concluímos que, alguns participantes quando prestam cuidados à pessoa portadora de ferida crónica fazem uma avaliação inicial, colhendo os dados necessários sobre o cliente, família e história clínica, para assim formular os diagnósticos de enfermagem pertinentes e direcionados ao cliente. Para construir a decisão, incluem a equipa de enfermagem e outros profissionais de saúde, de forma a validar os vários pontos de vista, sendo que, “o recurso à equipa surge frequentemente como não planeado, mas de uma forma espontânea perante o novo acontecimento” (Deodato, 2010:109). Após, a discussão com a equipa sobre as soluções, planeiam as intervenções, tendo em conta as preferências do cliente e da sua ferida. Após estabelecidos objetivos, implementam os cuidados planeados para atingir resultados esperados. Avaliam se os resultados esperados, são atingidos ou não. Têm a preocupação em dar continuidade aos cuidados, pois é necessária uma linha condutora no tratamento da pessoa com ferida crónica. Verificamos igualmente, que os participantes incentivam o autocuidado do cliente e família neste processo, de forma a que o cliente seja responsável pelo seu agir (Orem, 1980).

Apesar de descrevermos, o anteriormente exposto, como uma sequência de fases, pois foi a forma como foram sendo obtidas as narrativas. Acreditamos, tal como o autor Deodato (2010), que seja um contínuo de forma sistemática do agir do enfermeiro, que não se esgota no tempo, podendo este voltar a outra fase sempre que considere necessário, e não uma sequência rígida de etapas.

2.3.2 Ausência do processo de enfermagem

Nesta categoria, surgiram duas subcategorias, que iremos analisar e discutir neste sub- subcapítulo.

Na subcategoria, decisão não deliberada, considerámos quando o enfermeiro na construção da sua decisão não tem em conta o conhecimento científico de enfermagem

chegar ao objetivo final, o cuidado à pessoa com ferida crónica. Este resultado emerge na unidade de registo obtida, “decisões automáticas que nós tomamos”. Obtivemos duas unidades de registo.

Na subcategoria, orientação de outro profissional, considerámos quando o participante refere que meramente cumpre uma intervenção segundo indicação de outrem, sem usar o processo de decisório. Obtivemos três unidades de registo.

As unidades de registo relativas a esta categoria são apresentadas no quadro 13.

Quadro 13- Modo de decisão no cuidado à pessoa com ferida crónica, integrado na

categoria ausência do processo de enfermagem

Categoria – Ausência do processo de enfermagem

Subcategoria Unidade de Registo UE

Decisão não deliberada “não quero dizer que isso não seja feito também, mas ou ainda também, mas fazia muito mais por tentativa e erro”

2