Os fatores associados ao sobrepeso e obesidade infantis diferiram notoriamente em duas décadas no semiárido brasileiro. Em 1987, os fatores socioeconômicos eram mais influentes no desenvolvimento de excesso de peso infantil. Porém, muitos desses fatores não apresentaram significância em 2007.
A renda familiar foi importante fator em 1987, com gradiente de incremento de risco para maior poder aquisitivo. Em 2007, a renda familiar não foi significante, apenas outras variáveis que evidenciam melhor condição socioeconômica na residência, como ter banheiro saneado e a mãe ter melhor nível de escolaridade.
Anuradha et al (2015), na Índia, identificaram que o nível de alfabetização dos pais, renda familiar são fatores que se associam ao desenvolvimento de sobrepeso em adolescentes. Mães com maior escolaridade tiveram 1,57 mais chances de ter filho com sobrepeso (ANURADHA, SATHYAVATHI, REDDY et al., 2015).
Entretanto, em países desenvolvidos, tais como Reino Unido (GOISIS, SACKER e KELLY, 2016), Estados Unidos (ROGERS, EAGLE, SHEETZ et al., 2015) e Alemanha (DANIELZIK, CZERWINSKI-MAST, LANGNASE et al., 2004) foram encontradas maiores taxas de obesidade infantil em famílias com perfis socioeconômicos mais baixos.
Outro estudo alemão encontrou forte associação com elevado nível educacional dos pais com obesidade infantil (LAMERZ, KUEPPER-NYBELEN, WEHLE et al., 2005).
O parto cesáreo representou 2,29 vezes maior risco para obesidade infantil em 1987, porém não foi significante vinte anos depois. O aumento de maneira indiscriminada desse tipo de parto em todo o Brasil, muitos até sem indicação clínico-obstétrica (ROCHA, EVANGELISTA, DA SILVA et al., 2014), pode ser um fator predisponente para essa perda de significância nesta década. Alguns aspectos do desenvolvimento infantil estiveram associados ao sobrepeso e/ou obesidade, em 1987, como o fato da criança não falar e não andar. Esses fatores não foram avaliados em 2007.
O peso ao nascer acima de 4000g permaneceu como importante fator de risco para o desenvolvimento de excesso de peso na infância, assim como dados da literatura (DANIELZIK, CZERWINSKI-MAST, LANGNASE et al., 2004).
Apesar deste estudo não ter encontrado associação significante entre o gênero da criança e distúrbio alimentar, outros autores reportaram tal associação maior entre as meninas em idade pré-escolar (KATO, KUBOTA, YASUI et al., 2014) e escolar (DANIELZIK, CZERWINSKI-MAST, LANGNASE et al., 2004).
Analisando-se os fatores da dieta das crianças, encontrou-se que em 1987, crianças que consumiam sopa, refeição muito calórica e pouco proteica, tinham risco 2,05 vezes maior de serem obesas. Em 2007, o fato das crianças consumirem alimentos ricos em carboidratos demonstrou risco 3,04 vezes maior para sobrepeso. Os fatores de má educação alimentar mantem-se importantes para obesidade e sobrepeso (FERNANDES, BERNARDO, CAMPOS et al., 2009; FECHINE, MACHADO, LINDSAY et al., 2015), ressaltando que não houve modificação na educação alimentar das crianças nos 20 anos. Traz à discussão questão do desmame precoce, visto que a amamentação foi identificada como fator de proteção contra essas morbidades (ARENZ, RÜCKERL, KOLETZKO et al., 2004; YAN, LIU, ZHU et al., 2014). Maiores esforços e investimentos nesta área devem ser encorajados pelas políticas públicas e pela sociedade.
O consumo de vegetais, positivamente associado com a prática de atividade física e com o estilo alimentar dos pais, mostrou associação com menores IMC em crianças de 6 a 11 (BRACALE, MILANI MARIN, RUSSO et al., 2015).
A despeito dos efeitos que fatores genéticos e biológicos podem ter, a crescente prevalência em grupos de população estáveis, em geral, indica que determinantes sociais e ambientais subjazem a epidemia de sobrepeso e obesidade (HAKALA, RISSANEN, KOSKENVUO et al., 1999).
Estudos de intervenção com ações de atividades físicas, educação nutricional, incentivo ao consumo de frutas e verduras apresentaram efeitos positivos na redução de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes em idade escolar, com diferença na resposta entre meninos e meninas, pois estas apresentaram melhor resposta com intervenções comportamentais, enquanto aqueles, com intervenções estruturais (GUERRA, DA SILVEIRA e SALVADOR, 2015).
Limitações
Por se tratar de estudo de corte transversal, a correlação entre as variáveis estudadas com o desfecho identifica apenas associação, que pode ser causal ou de efeito.
O espaçamento entre os anos de estudo também foi um fator limitante para a análise de tendência.
7 CONCLUSÃO
A diferença de prevalências de obesidade infantil entre a capital (mais rica) e o interior do estado (mais pobre) era significante em 1987, porém não se manteve significante 20 anos depois, o que acentua a discussão sobre a incidência e determinantes desta morbidade em todas as camadas sociais.
As curvas de desnutrição e obesidade infantil se inverteram, de 1987 para 2007, evidenciando mudança no estado nutricional das crianças pré-escolares em parte do semiárido brasileiro.
O presente estudo verificou que apenas fatores socioeconômicos não são suficientes para explicar a crescente obesidade infantil. Esses fatores foram bastante significantes em 1987, entretanto, vinte anos depois, o perfil dos determinantes dessa morbidade apresentou mudanças notáveis. Denotou-se a importância de mudanças no ambiente familiar e no perfil alimentar das crianças.
O estudo visou avaliar a tendência temporal e os fatores determinantes de sobrepeso e obesidade infantis, mas revelou ainda a importância de se estudar e acompanhar crianças em idades precoces, dada a elevada prevalência já em idades tenras e dado o elevado risco de consequências dessas morbidades na infância, adolescência e idade adulta.
Este estudo abre discussão para melhorias nas políticas públicas de saúde concernentes ao desafio de barrar a ascensão da prevalência de sobrepeso/obesidade infantil. Reis et al. (2011) sugerem que o planejamento, a implementação e a gestão dessas políticas devem se apoiar na busca da
transformação do problema social da obesidade (REIS, VASCONCELOS e BARROS, 2011).
Iniciativas de prevenção da obesidade deve também envolver instituições- chave da comunidade fora do sistema de educação formal, incluindo inicialmente centros de infância, igrejas, clínicas pediátrica e de medicina de família, entre outros, para apoiar a educação nutricional da família, o acesso à alimentação saudável e atividade física diária (PÉREZ-ESCAMILLA, HOSPEDALES, CONTRERAS et al., 2013).
Os gestores de saúde, de educação podem se beneficiar com esses dados, utilizando esses resultados para implementação de políticas nutricionais saudáveis.
Avaliações devem continuar visando acompanhar o comportamento epidemiológico do problema.
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