Nível de Atividade Física

A atividade física é definida como qualquer movimento corporal produzido pelos músculos que resulte em gasto energético acima dos níveis de repouso (PATE et al., 1995). Ela se destaca como um importante fator na prevenção e no controle de alterações morfológicas e metabólicas associadas à infecção pelo HIV, as quais são deletérias à saúde e à qualidade de vida de pessoas vivendo com o vírus.

Existem diversos métodos de mensuração da atividade física que possibilitam o diagnóstico da adequação dos níveis de atividade física de maneira mais efetiva. Os instrumentos os quais medem o nível de atividade física podem ser classificados em dois grandes grupos: aqueles que apresentam medidas objetivas e utilizam marcadores fisiológicos ou sensores de movimento para a mensuração direta de atividades em determinado período de tempo e aqueles que utilizam as informações fornecidas pelos sujeitos (questionários, entrevistas e diários) (REIS et al., 2000).

Apesar da precisão das medidas objetivas do nível de atividade física, elas têm alto custo operacional e/ou exigem grande demanda de tempo tanto de pesquisadores quanto de participantes. Nesse sentido, os questionários surgem como alternativas viáveis para a realização de pesquisas. Entre jovens, o PAQ-C (Physical Activity Questionnare) tem sido utilizado. Ele foi desenvolvido para avaliar atividade física moderada e vigorosa de crianças em idade escolar. Esse instrumento é um questionário recordatório dos últimos sete dias e envolve questões sobre esportes, atividades de lazer e jogos, bem como atividades durante aulas de Educação Física, recreio, almoço, período após escola e final de semana (CROCKER et al., 1997). Cada questão possui valor de 1 a 5, e o escore final é obtido pela média das questões, representando o intervalo de muito sedentário a muito ativo (CROCKER et al., 1997). O PAQ-C é um instrumento de fácil aplicação e baixo custo que fornece informações sobre o contexto da atividade física (BIDDLE et al., 2011).

O nível de atividade física de jovens brasileiros, entre 14 e 15 anos de idade, da região sudeste mostrou que meninos e meninas tiveram escore de atividade física do PAQ-C de 2,3 e 2,0 respectivamente, sendo que 85% dos meninos e 94% das meninas foram classificados como sedentários (SILVA; MALINA, 2000). Esse estudo também mostrou que os adolescentes tendem a ser mais ativos no fim de semana.

Em estudo com adolescentes do nordeste do Brasil com média de idade de 12,4±2,9 anos, o PAQ-C identificou que 93,5% (IC: 92,2 - 94,8) da amostra foi classificada como sedentária e que houve associação significativa entre o sedentarismo e o sexo feminino (p<0,01) (SILVA et al., 2005). Em outro estudo do nordeste brasileiro, avaliando crianças entre sete e dez anos, a inatividade física (considerada pelos autores como escore do PAQ-C menor que três) foi maior entre crianças com sobrepeso e obesidade (71,6%, p=0,008) (ALVES et al., 2009).

Em relação ao contexto de atividade física, um estudo com adolescentes canadenses utilizando o PAQ-C, mostrou que o sexo feminino é mais ativo durante a educação física escolar, enquanto o masculino o é nos demais contextos da vida diária (WOODRUFF; HANNING, 2010). Os autores mostraram que jovens com sobrepeso e obesidade tinham menor nível de atividade física que jovens com massa corporal normal.

A redução do nível de atividade física com o aumento da idade cronológica em ambos os sexos foi evidenciada em estudo longitudinal por Thompson et al. (2003). Após o controle dos efeitos de confusão da idade biológica não foram observadas diferenças entre os sexos no padrão longitudinal de atividade física, exceto três anos antes do pico de velocidade em estatura. Dessa forma, o nível de atividade física parece ser influenciado por fatores culturais, comportamentais e fisiológicos atuantes na adolescência.

A relação entre nível de atividade física, avaliada pelo PAQ-C, e aptidão física em crianças não infectadas - de oito anos de idade - foi avaliada por Karppanen et al. (2012). Entre os meninos, foi encontrado que valores elevados do escore do PAQ-C estavam associados com melhor desempenho nos testes de salto vertical (r=0,394; p=0,001), abdominal (r=0,413; p=0,001) e isométrico de barra fixa (r=0,384; p=0,001), mas tais associações não foram observadas em meninas. Após o ajuste pela massa corporal, valores elevados do escore do PAQ-C só foram associados com melhor desempenho nos testes de salto vertical (r=0,272; p=0,029) abdominal (r=0,324, p=0,008) em meninos. Assim, percebe-se a associação entre o nível de atividade física e a força muscular nos meninos, ainda que a correlação seja baixa.

Em outro estudo com crianças não infectadas (GONZALEZ- SUAREZ; GRIMMER-SOMERS, 2011), a média do escore do PAQ- C teve relação significativa, mas modesta com o teste de 50 metros de corrida (14% de poder de explicação) e com o VO2 máximo predito (2% de poder de explicação), porém não houve relação entre o escore total de atividade física e o salto vertical. Por outro lado, o

estudo de Gonzalez-Suarez e Grimmer-Somers (2011) mostrou menor nível de atividade física em crianças obesas e não infectadas pelo HIV comparadas com as de peso corporal normal. Esses autores encontraram ainda que crianças com sobrepeso e obesidade, além de apresentarem menor nível de atividade física, também tinham menores resultados nos testes de 50 metros de corrida, salto vertical e no VO2 máximo predito. Ou seja, o menor desempenho nos testes pode estar ligado à dificuldade de deslocar a maior massa corporal devido à menor força muscular, decorrente do menor nível de atividade física.

Há evidências da eficácia da atividade física regular na prevenção primária e secundária de várias doenças crônicas como doenças cardiovasculares, diabetes, câncer, hipertensão, obesidade, depressão e osteoporose e na prevenção de morte prematura (WARBURTON et al., 2006) em adultos. Em jovens não infectados com idade escolar, maior volume e intensidade de atividades físicas está relacionado com melhores benefícios para a saúde, especificamente quanto às concentrações de colesterol, síndrome metabólica, pressão arterial, obesidade, densidade óssea, depressão e lesões (JANSSEN; LEBLANC, 2010).

A atividade física regular, estruturada ou não, é favorável para adultos vivendo com HIV, pois causam alterações benéficas na composição corporal, na capacidade funcional, no aumento da força muscular, no controle do colesterol total e HDL, na função cognitiva, na redução de quadros de depressão e ansiedade, enfim na saúde geral e na qualidade de vida (RASO et al., 2007; HAND et al., 2009). A atividade física estruturada melhora a capacidade funcional dos indivíduos, pelo aprimoramento do consumo máximo de O2 e da força muscular, além de reduzir o lactato sanguíneo em repouso, a gordura corporal total e central e os níveis de triglicerídeos (SOUZA; MARQUES, 2009). No âmbito psicológico, o exercício físico contribui de maneira eficaz na redução de ansiedade e depressão (SOUZA; MARQUES, 2009). Desta forma, para a população adulta vivendo com HIV, o Ministério da Saúde desenvolveu uma cartilha com a recomendação de pelo menos 30 minutos de atividade física de intensidade moderada cinco vezes por semana ou 20 minutos de atividade física vigorosa três vezes por semana (BRASIL, 2012b).

Recomenda-se que jovens não infectados entre seis e 18 anos de idade participem diariamente de atividades vigorosas durante 60 minutos, devido aos benefícios dessa atividade sobre a composição corporal, os parâmetros metabólicos e o desempenho acadêmico, sem apresentar efeito deletério sobre a segurança e o bem estar das crianças (STRONG et al., 2005; WHO, 2010).

Estudos sobre o efeito crônico da atividade física estruturada e o nível de atividade física (NAF) de crianças e adolescentes vivendo com HIV são escassos na literatura e, portanto, atualmente não há uma recomendação específica.

A avaliação do NAF de crianças e adolescentes órfãos por AIDS mostrou que 57,5% dos sujeitos atingiram a recomendação de 300 minutos de atividade física por semana, porém dos 235 avaliados apenas 12 eram soropositivos e 58 não sabiam a condição sorológica (BARROS et al., 2010). Dessa forma, esse estudo não identifica, de forma isolada, o nível de atividade física de crianças e adolescentes vivendo com HIV.

Os estudos publicados apontam limitações na capacidade aeróbia de jovens vivendo com HIV (KEYSER et al., 2000), assim como em outros aspectos da aptidão física (BARROS C et al., 2006; BOTROS et al., 2012) em comparação aos de indivíduos não infectados (CADE et al., 2002). Entretanto, Miller et al. (2010), em estudo que submeteu jovens vivendo com HIV com mais de 6 anos de idade a 24 sessões de treinamento, encontraram melhora na força muscular (8 a 50% dependendo do grupo muscular), na resistência muscular (38,7%), no pico de VO2 (3,0 ml.kg.min-1) e na massa magra (4,5%), mostrando que a atividade física pode melhorar a condição de saúde também de crianças e adolescentes vivendo com HIV. Assim, a literatura existente é limitada para planejar intervenções que possam ter um impacto importante nos quadros clínico geral, físico e psicológico (BOTROS et al., 2012; BRASIL. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2012).

Em resumo, a atividade física regular é importante para controle de alterações metabólicas, morfológicas e psicológicas tanto em pessoas não infectadas quanto em pessoas vivendo com HIV. Além disso, ela parece estar relacionada com o desenvolvimento da força muscular, ainda que a literatura não seja consistente sobre o tema nesse grupo específico. Existem recomendações de atividade física para que adultos vivendo com HIV obtenham os benefícios da atividade física regular. Porém, não há recomendações para crianças e adolescentes vivendo com HIV, sendo utilizada a referência para jovens não infectados, ou seja, 60 minutos de atividade vigorosa diariamente. Apesar dos seus benefícios para a saúde, a maioria dos jovens não infectados não atende às recomendações de atividade física regular. O atendimento das recomendações por jovens vivendo com HIV ainda não está esclarecido.