5. Novas abordagens na gestão da terapêutica do doente hipocoagulado
A importância de um profissional de saúde, direcionado unicamente para a gestão da terapêutica do doente, assenta fortemente na necessidade de combater a não-adesão à terapêutica. E por sequência, incrementar o sucesso de uma correta e efetiva adesão do doente. Uma não-adesão à terapêutica pode ser influenciada por vários fatores, como por exemplo:
O desenvolvimento de resistência ao tratamento;
A falta de cuidadores e de acompanhamento do doente;
O uso incorreto do medicamento;
A complexidade da politerapia;
O aumento do uso de produtos naturais e à base de plantas, que poderão potenciar a ocorrência de interações medicamentosas, com relevância clínica;
A menor acessibilidade ao Serviço de Saúde;
A menor disponibilidade médica.
O farmacêutico tem o dever de contribuir para evitar que na terapêutica do doente ocorram situações que derivem em aparecimento e/ou agravamento de efeitos não desejados, assim como situações que comprometam os objetivos terapêuticos. O farmacêutico, responsável pela gestão da terapêutica do doente, deve possuir uma postura proativa, de espírito crítico, dinâmico, conhecimento atualizado e instrução especializada direcionada não só para o medicamento, mas também, e em particular, para o cuidar do doente.
A farmácia comunitária é o espaço de excelência, ao serviço da sociedade e ao dispor do farmacêutico, para: promover a utilização segura, eficaz e racional do medicamento; seguir e cuidar da saúde do doente; e prestar novos serviços farmacêuticos que tenham como figura central o doente. A implementação do serviço de gestão da terapêutica do doente hipocoagulado com NOACs, na farmácia comunitária, é da maior importância na prestação de cuidados de saúde para este doente. A monitorização da toma da dose, eletrónica ou manual, com o registo diário no Cartão de Doente para Monitorização Manual da Frequência da Dose, permite ao farmacêutico analisar a necessidade de intervenção farmacêutica e ir ao encontro do doente através de uma abordagem individualizada.
De acordo com estudos que foram efetuados em farmácias comunitárias, do concelho de Coimbra, com o objetivo de avaliar o impacto de um serviço de acompanhamento farmacoterapêutico, podemos tomar como exemplo de sucesso os resultados obtidos. Esses estudos consistiam em: promover o controle da doença; fornecer informações e transmitir conhecimento sobre a mesma; a importância da terapêutica; a monitorização clínica e o estado de saúde do doente; e estabelecer estratégias que potenciassem a adesão à terapêutica. Os resultados obtidos evidenciaram um enorme benefício na melhoria da saúde do doente, que se manifestou significativamente na diminuição dos resultados negativos da terapêutica e no progresso da educação para a saúde, com 60-92% das intervenções farmacêuticas aceites pelo médico e pelo doente. Isto, sugere e reforça que ter um farmacêutico focado na gestão da terapêutica do doente, é sem qualquer dúvida uma mais valia para o doente, garantindo a sua adesão à terapêutica, o aumento da qualidade de vida e da saúde de toda uma sociedade e a subsequente redução de gastos em saúde, em Portugal (34,36).
Anexos
ANEXO I – Cartão Alerta do Doente (Xarelto®)
[Digitalização de um exemplar]
ANEXO II – Switching entre VKA vs. NOACs e vice-versa
Legenda:
Edoxaban para VKA até 14 dias de meia dose de NOAC até INR [2.0-3.0] , in ENGAGE-AF(16).
ANEXO III – Número de casos de RAMs associadas a NOACs e varfarina
RAM NOACs
Nº casos
Varfarina Nº casos
Sangue Anemia 782 694
Gastro Úlcera gástrica 82 58
Melena 670 415
Nervoso Hemorragia cerebral 644 982
Renal Hematúria 664 544
Respiratório Epistaxes 827 1135
Hemoptises 278 180
Pele Equimoses 47 111
•
Interações medicamentosas
202 474
Morte 231 465
Estudo com dados relativos a dezembro de 2014, fundamentados no Relatório de Segurança de Caso Individual (ICSR - Individual Case Safety Reports), da base de dados VigiBase, da Organização Mundial de Saúde)(23).
ANEXO IV – Número de casos de RAMs associadas ao dabigatrano, rivaroxabano e
Hemorragia gastrointestinal 1707 (15,8) 541 (13,7) •
Diminuição hemoglobina • 329 (8,4) •
Hemorragia intestinal 68 (0,6) 57 (1,4) 4 (2,0)
Rigidez musculoesquelética • • 2 (1,0)
Legenda: ● Ausência de dados
ANEXO V – Caraterísticas de NOACs vs. varfarina (16,29,35-38)
NOACs VKA
Dabigatrano Rivaroxabano Apixabano Edoxabano Varfarina
Mecanismo de Ação
Pró-fármaco Na forma ativa é inibidor direto,
reversível e competitivo das
ANEXO VI – Comparação de NOACs vs. varfarina. Indicador clínico de eficácia: Redução de eventos de AVC e ES. Indicador clínico de segurança: Redução de eventos hemorrágicos major e fatal.
NOACs VKA
Dabigatrano Rivaroxabano Apixabano Edoxabano Varfarina
Doses 110mg
Estudo RE-LY ROCKET-AF ARISTOTLE ENGAGE AFTIMI •
AVC e do ES √ (34%) √ (21%) √ X
: NOAC equivalente vs. Varfarina; √: Vantagem NOAC vs. Varfarina; X: Desvantagem NOAC vs. Varfarina; ●: Ausência de dados / Não aplicável; RE-LY – Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulation Therapy; ROCKET-AF – Rivaroxaban One daily oral direct factor Xa inhibition Compared with vitamin K antagonism for prevention of stroke and Embolism Trial in Atrial Fibrillation; AVERROES – Apixaban Versus Acetylsalicylic Acid to Prevent Stroke in Atrial Fibrillation Patients Who Have Failed or Are Unsuitable for vitamin K Antagonist Treatment; ARISTOTLE – Apixaban for Reduction in Stroke and Other Thromboembolic Events in Atrial Fibrillation; ENGAGE AFTIMI – The Effective Anticoagulation with Factor Xa Next Generation in Atrial FibrillationThrombolysis in Myocardial Infarction (3,22).
ANEXO VII – Perfil farmacocinético teórico no regime s.i.d. vs. b.i.d de um fármaco com T1/2 de 12h e Tmáx. de 3h
Legenda:
Regime s.i.d.
Regime b.i.d.
(31).
ANEXO VIII – Protótipo de Cartão de Doente para Monitorização Manual da Frequência da Dose.
X X X X X
X X X X X X X X X X
X X X X X X X X
X X X
SAB
ANEXO IX – Gestão da terapêutica com NOACs (31)
• Fornecer ao informação doente, de forma clara e sucinta, sobre a doença, o regime posológico, os benefícios da terapêutica e a importância de uma adesão à terapêutica constante e contínua.
• Acompanhar a terapêutica do doente em períodos de tempos fixos, como por exemplo, no início da terapêutica, após 1 mês e a cada 3 meses.
• Fornece informação com base no registo de monitorização eletrónica da administração da dose.
• Através de um cartão de registo diário da toma da dose, a ser efetuado pelo próprio doente.
O registo da administração das doses pode ser utilizado para verificar se existe a necessidade de intervenção para melhorar a adesão à terapêutica.
•
Referências
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eliquis-epar-product-information_pt.pdf
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lixiana-epar-product-information_pt.pdf
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