O Cateterismo Cardíaco

É difícil imaginar os conceitos e conhecimentos sobre a doença cardíaca que temos hoje sem a contribuição da fisiologia e anatomia que surgiram nos Laboratórios de Hemodinâmica.

O primeiro cateterismo cardíaco foi realizado por Claude Bernard, em 1844, em um cavalo. Ele foi o primeiro a usar um cateter para estudo da fisiologia do coração de forma científica e documentada. Seguiu-se então uma era de investigação da fisiologia cardíaca em animais, resultando em importantes princípios técnicos da Cardiologia Intervencionista.

A Werner Forssmann é creditado o primeiro cateterismo cardíaco em ser humano: realizado nele mesmo, em 1929. Ele passou um cateter de 65 cm por sua veia antecubital esquerda até o seu átrio direito guiado por fluoroscopia. Em seguida, dirigiu-se ao Departamento de Radiologia onde, por meio de um Raio-X de tórax, documentou seu feito. Procedeu-se, então, um próspero período de investigações sobre a fisiologia cardiovascular por meio do cateterismo cardíaco, com a colaboração de McMichael (em Londres), Lenègre (em Paris) e Warren, Stead, Bing, Dexter e Cournand (nos Estados Unidos).

27 Alguns pesquisadores e estudiosos foram marcantes nos progressos da Cardiologia Intervencionista, desenvolvendo técnicas que até hoje são referências para os hemodinamicistas. São eles:

 Seldinger que, em 1953, desenvolveu a técnica de punção percutânea do cateterismo para acesso às câmaras esquerda e direita;

 Sones que, em 1959, desenvolveu a arteriografia coronariana seletiva através de dissecção da artéria braquial, com a criação de cateter que leva seu nome; esta técnica foi usada como referência por vários anos, sendo modificada por Judkins em 1967, que mudou a abordagem do cateterismo via artéria braquial para artéria femoral.

Nos dias atuais, o cateterismo cardíaco engloba avaliação hemodinâmica e angiográfica para o diagnóstico da doença arterial coronária, visando também possibilidades terapêuticas por meio da angioplastia coronariana.

Assim, a angiografia coronariana é definida como a visualização das artérias coronárias através da injeção de contraste radiopaco com o uso de cateteres intravasculares. Este procedimento é parte habitual do cateterismo cardíaco, que pode também envolver a angiografia de outras estruturas vasculares, comumente a artéria aorta (aortografia) e o ventrículo esquerdo (ventriculografia).

O cateterismo cardíaco, também denominado de angiografia coronariana, coronariografia ou ainda cineangiocoronariografia, é recomendado para confirmar a presença de doença coronariana em pacientes com quadro clínico suspeito, principalmente nos casos de dor precordial, definindo a anatomia da artéria coronária e seu grau de obstrução luminal. Com estas informações, pode-se propor a melhor forma de

28 tratamento para cada caso: cirurgia de revascularização miocárdica, angioplastia ou mesmo tratamento clínico.

O risco de complicações é baixo (atualmente em torno de 2%), mas fatores como a idade avançada com a presença de comorbidades, instabilidade clínica do paciente, presença de choque cardiogênico, insuficiência renal e cardiomiopatia aumentam este índice.

De maneira geral, são indicações para realização do cateterismo cardíaco:

a) necessidade de definir a terapêutica a ser instituída (tratamento clínico, angioplastia coronariana ou cirurgia de revascularização do miocárdio) em pacientes com síndrome coronariana aguda, englobando os casos de infarto agudo do miocárdio com ou sem supradesnivelamento do segmento ST ao eletrocardiograma e angina instável; pacientes com angina progressiva e limitante; alta probabilidade de apresentar coronariopatia, evidenciada por exames não invasivos;

b) definir a anatomia das artérias coronárias, avaliação hemodinâmica e função ventricular em pacientes candidatos à cirurgia de troca ou plastia valvar; nestes casos, havendo também obstrução das artérias coronárias, no mesmo ato cirúrgico, faz-se a cirurgia valvar e de revascularização miocárdica;

c) pacientes com suspeita de tromboembolismo pulmonar, onde os exames não-invasivos não são conclusivos e o paciente cursa com quadro clínico de insuficiência cardíaca congestiva ou hipotensão;

d) diagnóstico de defeitos cardíacos congênitos e vasculares, visualizando com mais propriedade a anatomia e fisiologia

29 das anomalias e definindo o melhor tratamento para esses casos, quer cirurgia a céu aberto, correção percutânea ou tratamento clínico;

e) para elucidar casos obscuros ou incertos de dor precordial, onde a queixa clínica do paciente persiste mesmo com exames não-invasivos com resultados negativos para coronariopatia;

f) na realização de estudos clínicos, após a aprovação do Comitê de Ética da Instituição e com consentimento livre e esclarecido do paciente, como forma de contribuição ao conhecimento médico-acadêmico.

São contra-indicações relativas para a realização do cateterismo cardíaco:

a) presença de arritmias ventriculares não-controladas, que aumentam o risco do paciente de apresentar taquicardia ou fibrilação ventricular;

b) distúrbios metabólicos ou hidro-eletrolíticos não corrigidos; c) estados febris ou infecciosos;

d) uso de anticoagulantes, necessitando o paciente de orientação prévia à realização do exame para que não haja maior risco de sangramento durante e após o procedimento;

e) importante alergia ao contraste radiográfico;

f) estados de insuficiência cardíaca e renal descompensadas, que aumentam o risco de complicações clínicas durante o exame, como necessidade de suporte ventilatório e planejamento de diálise pré e/ou pós-procedimento.

Para melhor explicar estas indicações e contra-indicações, fundamentando inclusive as solicitações dos médicos cardiologistas e

30 também, sem dúvida, o trabalho do médico auditor, foi consultado o

Guideline para Angiografia Coronária do American College of Cardiology (ACC) e American Heart Association (AHA), publicação de referência

mundial, feita com base em vários estudos clínicos, que aborda as recomendações para a solicitação e realização do cateterismo cardíaco. Este documento usa como classificação as Classes I, II e III que consistem em:

Classe I: condições para as quais há evidência ou consenso de que o