O CUIDADO HUMANIZADO E A ESF: ENSINANDO SOBRE O

realização do Cuidado Humanizado. Em diversos relatos a TCI, dentro da ESF, aparece como um espaço que efetivamente promove o cuidado humanizado, por favorecer uma escuta privilegiada destes usuários.

Dentre as condições que se relacionam com o Cuidado Humanizado foram enfatizados: o vínculo, citado pela capacidade de compreensão do outro, e a empatia, presentes na relação médico-paciente, na longitudinalidade do cuidado e na boa habilidade de comunicação; a importância da participação social; o estímulo da autonomia e do empoderamento da comunidade; além da valorização do acolhimento e da ambiência adequada no espaço onde se estabelece o cuidado, assim como as questões éticas refletidas no

respeito ao paciente. Neste momento foi possível evidenciar que quando interrogados acerca de noções teóricas sobre o Cuidado Humanizado, a maioria dos alunos teve dificuldades em definir este cuidado. Entretanto, no momento seguinte, quando conversávamos a respeito da vivência enquanto estudantes na ESF e na TCI, surgiram diversas falas que ilustram facilmente a potencialidade de realização do Cuidado Humanizado neste cenário.

Na Terapia Comunitária, a gente teve essa oportunidade. A gente se expôs, a gente participou, a gente se entregou. E acabou que foi bem mais proveitoso aqueles poucos momentos que a gente teve durante aquelas sete semanas do que muita coisa que a gente vê ao longo do curso, que não passa de material teórico. Eu percebi que a gente não precisa [...] não precisa de muita coisa para [...] para atingir no melhor dos sentidos um paciente. Muitas vezes o

paciente precisa só ser ouvido, só precisa de alguém que dê atenção a ele, que muitas vezes assim, por mais simples que isso pareça, é o que o paciente não tem [...] (JOÃO-DE-BARRO* -11º PERÍODO).

A Estratégia de Saúde da Família, eu acho que é a “ferramenta” [...] assim, que deixa mais o [...] o paciente próximo ao médico, né...

[...] Entendi que isso (referindo-se à TCI) é realmente uma ferramenta terapêutica que o ajuda [...] ajuda todo mundo, né. Ajuda o terapeuta, ajuda os outros, e todo mundo meio que se ajuda, porque é algo que também vai [...] ah [...] assim, vai influenciar até na vida do próprio terapeuta, ele aprende muito coisa só ouvindo as pessoas, só vendo. E também é muito importante, o médico tá fazendo isso, o médico, porque ele entende melhor as relações sociais na comunidade em que ele está. E com isso, eu acho que ele consegue atuar melhor também. (ROLINHA*- 11º PERÍODO).

A referência de que a oportunidade de realizar este Cuidado Humanizado é privilegiada no cenário da ESF se deve também em decorrência do processo de trabalho aí desenvolvido possibilitar relações no espaço mais íntimo de uma pessoa: seu lar, sua família, associados a uma abordagem integral do paciente.

A Estratégia de Saúde da Família... existe realmente aquela relação médico- paciente, do médico entrar na casa do paciente, conhecer como é [...] onde que essa pessoa habita, com quem ela habita, quem é que cuida, quem é que é cuidado. E [...] tem tudo a ver, né? Eu acho que é um médico que está na lista daqueles, que eu diria, entre aspas, que é mais humanizado [...] (ROLINHA*- 11º PERÍODO).

Nos relatos é possível perceber a valorização do cuidado integral do paciente, que se reflete na realização de uma clínica ampliada, a partir da utilização das diversas ferramentas citadas pelo grupo, mesmo que de maneira pouco consciente da aquisição destas habilidades. Em suas falas eles valorizam o lócus da ESF como espaço facilitador para o Cuidado Humanizado e integral.

[...] como eu falei da Terapia Comunitária antes, a Estratégia de Saúde da

Família se monta toda nesse cuidado integral com o indivíduo, nessa [...]

nesse acompanhamento longitudinal, que faz parte do Atendimento

Humanizado e Integrado. Você consegue acompanhar uma família, um

paciente de uma maneira que é diferente nas [...] nas especialidades diversas. Então, tem [...] tem esse Cuidado Humanizado mais a fundo do que nas outras especialidades (ARARA*-10º período).

Apesar de não observarmos no grupo, o conhecimento mais aprofundado das noções teóricas do Cuidado Humanizado, durante as narrativas verificamos a citação de ações que se relacionam com o Cuidado Humanizado e que de fato constituem as ferramentas que embasam a humanização. Fica evidente o potencial da ESF de proporcionar encontros e relações de cuidado que possibilitem a construção de vínculos, o exercício da autonomia e corresponsabilização, a longitudinalidade do cuidado, a valorização do acolhimento, da participação popular, e da importância das questões éticas.

A relação na ESF é diferente, bastante diferente, muito diferente mesmo. É

uma relação mais humanizada. Com certeza, mais humanizada. (GARÇA- BRANCA*-10º PERÍODO).

[...] de uma forma mais prática, a gente só pegou mesmo nesse internato

de Saúde Família e Comunidade e na parte [...] nas disciplinas de [...] de Saúde Coletiva... Até então era tudo um pouco teórico, pelo menos a minha

turma. (SABIÁ*- 12º PERÍODO)

Ver isso na prática de verdade (o Cuidado Humanizado) [...] eh [...] efetivamente, eu acredito que foi mais especificamente no internato Saúde da Família. Acho que é [...] quem mais tem a oferecer realmente [...] acho que é a área que... tudo tá mais fortemente ligado. (TICO-TICO*-10º PERÍODO). Os estudantes apontaram para o aprendizado quanto à importância do vínculo entre profissionais de saúde e usuários, a partir da construção da empatia em seu exercício profissional.

A gente via várias [...] várias formas de uma organização que a gente

percebia na prática e não sabia que estava [...] estava fazendo. Como, por exemplo, você fala com o paciente mostrando empatia, tentava resumir, sintetizar tudo o que [...] que ele dizia, que você estava participando, que você estava com empatia pelo que ele [...] ele [...] pelo que ele estava passando [...] O que a gente fazia durante o estágio! (BEIJA-

A narrativa abaixo é ilustrativa do destaque dados pelos estudantes quanto à experiência prática com a TCI e os momentos em que eles possuem modelos de professores, considerados elementos de maior aprendizagem para o Cuidado Humanizado.

Então, quando eu rodei na saúde da família na Unidade de Saúde, eu vi que o atendimento era muito melhor do que o que eu imaginava. E ainda tem esse momento da Terapia Comunitária que era quando a gente [...] acabava

ficando mais íntimo do paciente. Porque quando eles voltavam pra

Unidade, eles encontravam a gente e lembravam da gente, do grupo. Então, acabava ficando uma coisa muito mais íntima e muito mais, assim, pessoal mesmo [...] em termos de tecnologias que foram utilizadas durante o meu curso, não tiveram. Foi muito mais da vivência prática de cada um e

dependendo de cada professor, se o professor incentivava mais ou menos, a gente ter esse cuidado mais humano (POMBA*- 12º

PERÍODO).

O vínculo aparece, ainda, destacado como potencial para realizar a longitudinalidade do cuidado.

Porque à medida que você começa a ter um cuidado [...] aproximado com as pessoas, com a família, que você cria vínculo, que você conhece, assim, o processo [...] que ambiente aquela família está inserida, você começa a criar

mais um vínculo humano, sabe? Não é mais só uma coisa pontual. Então,

eu acho que na medida em que a estratégia (ESF) possibilita

acompanhamento mais longitudinalizado, eu acho, também o atendimento fica mais humano (GARÇA-BRANCA*- 10º PERÍODO). A valorização da participação social e do empoderamento da comunidade surgem em alguns registros:

Na hora em que a gente vê a população lá dentro mostrando seus problemas [...] ela mesmo debatendo e a gente lá, meio que na condução,

vendo isso... porque a gente vai aprendendo, quando a gente vê [...] o

empoderamento [...] tudo bem direitinho, né, bem interessante na questão

da participação social que tem do sistema pra tentar dar uma melhorada na Assistência da Saúde (SABIÁ*-12º PERÍODO).

Outros aspectos que aparecem como significativos nesta aprendizagem durante a vivência na ESF são a realização do acolhimento, a valorização da autonomia do paciente, promoção de uma ambiência adequada no espaço onde se estabelece o cuidado, assim como a dimensão das questões éticas refletidas no respeito ao paciente.

O Cuidado Humanizado, ele vai desde o acolhimento do [...] da pessoa no

ambiente, desde o ambiente arrumado, que ele se sinta confortável, que ele se sinta acolhido, pronto para falar, para se abrir, ele precisa ter [...]

um cuidado com ele, um carinho no manejo dele [...] o tratar com a família dele. A questão do respeito ao paciente, da ética [...] e o todo [...] também, andam de mãos dadas com o Cuidado Humanizado (ROLINHA* 11º PERÍODO).

Eu acho que o lugar que eu mais aprendi, assim, foi no Internato optativo que eu fiz no Rio de Janeiro (Internato opcional em MFC). Que lá, eles [...] eles discutiam muito em, assim, dar mais autonomia ao paciente,

perguntar ao paciente o que ele acha, se ele concorda com a conduta, [...] Tudo isso eles discutiam muito sobre isso, né, como humanizar cada vez

mais. (GARÇA-AZUL* -12º PERÍODO).

A partir dos relatos que vimos, fica evidente a capacidade que o estudante demonstra de experimentar seus conhecimentos na prática, e o potencial que a ESF apresenta na formação desses alunos, na medida em que oportuniza uma mudança de paradigma, ampliando a visão do estudante que sai da patologia para a pessoa, e da pessoa para o coletivo. De acordo com Stock et al (2012) estudantes do último período da graduação médica destacam os modelos de estágio nas Unidades Locais de Saúde, que ocorrem desde o início da formação acadêmica, e a educação familiar como os principais recursos de aprendizagem da relação médico-paciente.

6 A VIVÊNCIA COM A TCI NA APS/ESF: DORES, ALEGRIAS E O APRENDIZADO