Os objectivos deste estudo original, são:
• Analisar as alterações das variáveis cardiorespiratórias, força muscular e estado de saúde, como resposta aos diferentes protocolos de exercício físico, nomeadamente um protocolo de exercício aeróbio e força muscular dinâmica e um protocolo de exercício aeróbio apenas, no final de dez semanas de treino supervisionado (Capítulo 3);
• Comparar a eficácia de três programas de intervenção, ao nível do estado de saúde de indivíduos com DPOC, nomeadamente, um programa de treino combinado (CG), constituído por exercício aeróbio e exercícios de força muscular dinâmica, um programa de treino aeróbio (AG), e ainda com um programa de fisioterapia respiratória (FR), constituído por exercícios de reeducação respiratória e técnicas de desobstrução brônquica, tratamento convencional instituído em Portugal nos centros integrados no serviço nacional de saúde, no final de dez semanas de intervenção supervisionada (Capítulo 4);
• Analisar as alterações das variáveis cardiorespiratórias, força muscular e estado de saúde, como resposta aos diferentes protocolos de exercício físico, nomeadamente um protocolo de exercício aeróbio e força muscular dinâmica e um protocolo de exercício aeróbio apenas, no final de seis meses de treino supervisionado (Capítulo 5);
• Determinar se os benefícios obtidos pela realização de dois protocolos de exercício físico, um protocolo de exercício aeróbio e força muscular dinâmica e um protocolo de exercício aeróbio apenas com seis meses de treino supervisionado, se mantêm a longo prazo ao nível das variáveis da função cardiorespiratória, força muscular e de estado de saúde, através da realização de um follow-up, seis meses após interrupção dos programas de treino (Capítulo 5).
2.3 AMOSTRA
A população alvo foi constituída por todos os indivíduos com diagnóstico de DPOC, e a população inquirida constituída pelos indivíduos com DPOC do sexo masculino com grau de obstrução moderado e grave (estádio II e III), que realizaram prova de função pulmonar no Laboratório de Provas Funcionais Respiratórias do Hospital Garcia de Orta EPE.
A selecção do hospital foi efectuada por conveniência, uma vez que é a instituição na qual a investigadora desempenha a sua actividade profissional, conhecendo a realidade destes doentes, e pelo apoio e disponibilidade da administração do hospital, da direcção dos Serviços de Pneumologia e de Medicina Física e de Reabilitação.
Sabe-se que o exercício é benéfico para todos os indivíduos com DPOC (1), o facto de terem sido incluídos apenas indivíduos com grau de obstrução moderado e grave, sem insuficiência respiratória nem dependência de O2, prendeu-se com o facto do
programa de treino não se desenvolver em meio hospitalar, sem recursos humanos e de material para integrar os indivíduos com grau de obstrução mais grave.
Os indivíduos incluídos no estudo foram seleccionados de acordo com os critérios de inclusão, descritos no quadro 2.1, que são utilizados e definidos internacionalmente para indivíduos com DPOC, quando se pretendem estudar os efeitos do exercício nos programas de reabilitação (2, 3), segundo uma metodologia aleatória estratificada. Todos os indivíduos que não cumpriram estes pressupostos foram excluídos.
Após aprovação da comissão de Ética e do Conselho de Administração, foi efectuada uma análise do processo clínico para certificação de todos os pré-requisitos, os indivíduos seleccionados foram contactados telefonicamente para confirmar as ocorrências dos últimos 6 meses. Confirmados os critérios de inclusão os candidatos foram convidados a participar numa sessão de esclarecimento sobre o estudo, na qual lhes foram explicados os objectivos e finalidades do mesmo; os benefícios do exercício na pessoa com DPOC; os desconfortos que poderiam vir a sentir ao realizarem as avaliações e durante as sessões de treino; que a participação tinha carácter voluntário; a existência do compromisso de garantira de confidencialidade dos dados; informação de
disponibilidade permanente por parte de todos os membros da equipa (médicos, cardiopneumologistas e fisioterapeutas) para o esclarecimento das dúvidas.
Quadro 2.1 Critérios de inclusão para os indivíduos incluídos no presente estudo
- Diagnóstico de DPOC;
- Gravidade da DPOC:
Moderada - VEMS/CVF <70%, 50% ≤ VEMS < 80% do valor teórico; Grave - VEMS/CVF <70%, 30% ≤ VEMS < 50% do valor teórico. - Idade compreendida entre 55 e 75 anos;
- Sexo masculino;
- Sem agudização da DPOC, e sem internamento hospitalar nas últimas 8 semanas; - Sem hábitos tabágicos actuais, ou suspensão dos mesmos há pelo menos 6 meses; - Sem insuficiência respiratória (PaO2 > 60 mmHg e uma PaCO2 <50 mmHg);
- Sem patologia cardíaca relevante (enfarte agudo do miocárdio recente <3 meses, insuficiência cardíaca congestiva e valvulopatia com dispneia grave);
- Sem patologia neurológica e patologia musculo-articular;
- Indivíduos sob terapêutica com broncodilatadores, aerossóis ou sistémicos; - Indivíduos sem necessidade de suplemento de oxigénio.
DPOC: Doença pulmonar obstrutiva crónica; VEMS: volume expiratório máximo no 1º segundo; CVF: capacidade vital forcada; PaO2: pressão parcial de oxigénio e PaCO2: pressão parcial de dióxido de carbono.
A participação dos indivíduos no estudo foi sujeita à obtenção prévia do consentimento informado (Anexo 1). Após todos os participantes terem dado o seu consentimento por escrito, seguiu-se o processo de avaliação inicial.
A constituição da amostra, assim como a sua caracterização encontra-se descrita nos capítulos 3, 4 e 5 do presente estudo.