6.1. GERAIS
Avaliar a relação entre funções neuropsicológicas e o desempenho no MEEM, visando entender que fatores, além da deficiência intelectual (DI), podem contribuir para o baixo desempenho nessa triagem.
6.2. ESPECÍFICOS
A. Descrever os resultados das medidas de tendência central e distribuição do resultado total do MEEM.
B. Correlacionar os resultados dos quatros índices do WISC-IV: Índice de Compreensão Verbal (ICV), Índice de Organização Perceptual (IOP), Índice de Memória Operacional (IMO), Índice de Velocidade de Processamento (IVP) com o escore total do MEEM.
C. Correlacionar os resultados dos quinze subtestes do WISC-IV com o escore total dos itens do MEEM.
D. Definir, para cada item do MEEM, qual a maior correlação com os quatro índices e subtestes do WISC-IV.
7. MÉTODOS
7.1. TIPO DE ESTUDO
Estudo transversal e analítico.
7.2. LOCAL
Ambulatório de Neuropediatria do Hospital Universitário Antônio Pedro (HUAP) / Unidade de Pesquisa Clínica, na cidade de Niterói - RJ, região sudeste do Brasil..
7.3. AMOSTRA
Foram avaliados crianças e adolescentes, de 7 anos a 14 anos consecutivamente atendidas no período de Outubro de 2014 a Dezembro de 2016. A amostra, de conveniência, foi encaminhada por queixa de dificuldade escolar, sendo selecionadas aquelas com suspeita clínica de deficiência intelectual.
A amostra foi avaliada por neuropediatra através de anamnese estruturada e exame clínico para a possibilidade de ingressar no estudo. De um total de 192 encaminhamentos de dificuldade escolar, 57 foram elegíveis, porém 3 pacientes não tiveram condições cognitivas de realizar o WISC-IV. Em resumo, a amostra foi composta por 54 pacientes, mais meninos do que meninas, crianças com pouca escolarização, todas oriundas do ambulatório de Neuropediatria do Hospital Universitário Antonio Pedro – HUAP, na cidade de Niterói – RJ e a maioria em tratamento de reabilitação.
7.4. EQUIPE
A equipe foi composta de um neuropediatra (coordenador) e três neuropsicólogas, todas com experiência na avaliação funcional e cognitiva e no uso dos instrumentos da pesquisa.
7.5. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
- Idade entre 7 e 14 anos no momento da avaliação; - Suspeita clínica de DI (anamnese estruturada).
7.6. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO
- Síndromes genéticas; - Síndromes neurocutâneas;
- Encefalopatia crônica (estática ou progressiva);
- Epilepsia de difícil controle (crises não controladas no último ano, em uso de pelo menos duas drogas antiepiléticas);
- Exame neurológico motor alterado.
7.7. DESENHO DA PESQUISA
Os pacientes elegíveis foram inicialmente selecionados em entrevista clínica com neuropediatra (cheklist) para caracterização da hipótese clínica de deficiência intelectual a partir de anamnese clínica com apoio nos critérios do DSM-V. Cada paciente foi submetido à aplicação individual do MEEM e WISC-IV em sessões de duas horas de duração.
7.8. INSTRUMENTOS
7.8.1. Mini Exame do Estado Mental versão pediátrica Ouvrier
A versão pediátrica do MEEM utiliza um tempo médio de 5 a 10 minutos; sua aplicação não necessita ser cronometrada. O instrumento é composto por 11 questões divididas em duas sessões: a primeira com respostas orais sobre orientação espacial, memória e atenção; a segunda avalia habilidades de nomeação, seguir comandos verbais e escritos, escrever uma sentença
espontaneamente, e a cópia de um polígono complexo.
As questões estão reunidas em sete categorias pontuadas da seguinte forma: temporal (5 pontos), orientação espacial (5 pontos), registro de 3 palavras (3 pontos), atenção (5 pontos) e cálculo (5 pontos), recordação das três palavras (3 pontos), linguagem (8 pontos) e capacidade construtiva visual (1 ponto). A pontuação total máxima do instrumento é de 35 pontos (anexo 2).A tabela 6 explica as características de avaliação de cada item do MEEM.
Tabela 6 - Itens do MEEM: aspectos cognitivos
Itens O objetivam avaliar
Orientação A memória recente, a atenção e a orientação tempo espacial. Memória A atenção e a memória imediata (de curto prazo ou primária), que
tem duração de, aproximadamente, 30 segundos e capacidade limitada a 10 itens.
Atenção e Cálculo A capacidade de cálculo, a atenção e a memória imediata e operacional (pré-requisito necessário para realização de cálculos matemáticos).
Retenção de dados (evocação)
Memória recente (secundária), que dura de minutos a semanas ou meses.
Linguagem A fala espontânea, a compreensão oral, a repetição, a nomeação, a leitura e a escrita.
Nomeação Capacidades de nomeação, compreensão e entendimento do paciente (Afasia nominativa ou na verdade, agnosia visual).
Repetição A discriminação auditiva, a memória imediata e a atenção.
Comando Verbal Principalmente a compreensão oral do paciente, devendo-se sempre excluir hipoacusia. Também se testam a memória imediata a praxia, a coordenação e a motricidade.
Leitura, Ordem Escrita
A capacidade de leitura do paciente, compreensão e memória.
Cópia do Desenho Orientação visoespacial, programação motora e a praxia construtiva.
Fonte: USP - Mentalebook - Mini Exame do Estado Mental – MEEM.
7.8.2. Escala Wechsler de Inteligência - WISC-IV
O WISC-IV destina-se a crianças e adolescentes de 6 anos e 0 meses até 16 anos e 11 meses. É um instrumento clínico de aplicação individual. O instrumento fornece diretrizes e valores interpretativos para descrever o nível de desempenho geral e estratégias para identificar padrões de desempenho individuais nos subtestes e índices. É composto de quinze subtestes, sendo dez subtestes principais e cinco suplementares. Os dez subtestes principais é que abrangem os quatro índices e fornecem as pontuações levando ao QI Total. Maiores detalhes são apresentados na fundamentação teórica (capitulo 4). A tabela 7 aponta os principais componentes cognitivos analisados em cada índice do WISC-IV.
Tabela 7 - Funções cognitivas dos índices - WISC-IV
Índices Principais Funções Cognitivas Avaliadas ICV
Índice de Compreensão Verbal
Domínios primários: Inteligência cristalizada, raciocínio de material verbal e formação de conceitos verbais.
Domínios secundários: Conhecimento prévio de memória semântica.
IOP Índice Organização Perceptual
Domínios primários: Raciocínio com estímulos visuais.
Domínios secundários: Raciocínio espacial e integração visomotora.
IMO Índice de Memória Operacional
Domínios primários: Memória operacional.
Domínios secundários: Atenção auditiva e memória episódica de curto prazo.
IVP Índice de Velocidade Processamento
Domínios primários: Habilidade de processar estímulos visuais rapidamente e de forma acurada.
Domínios secundários: Atenção memória de curto prazo visual, discriminação visual, coordenação visomotora.
Fonte: WISC-IV: Interpretação Clínica Avançada (2016).
7.9. ANÁLISE ESTATÍSTICA
A análise descritiva apresentou na forma de tabelas os dados observados, expressos pelas medidas de tendência central e de dispersão adequadas para dados numéricos e pela frequência e percentual para dados categóricos.
As variáveis qualitativas, ou seja, as categóricas dicotômicas e politômicas, foram descritas na forma de frequência simples. As variáveis quantitativas foram descritas na forma de limites, desvio padrão e mediana, uma vez que não houve uniformidade (normalidade) na distribuição dos dados. A tabela a seguir descreve as variáveis analisadas passíveis de descrição quantitativa.
Tabela 8 -Variáveis da pesquisa: Estatística descritiva univariada.
Variáveis Descrição Tipo (medição)
Sociodemográficas e Acadêmicas 1. Idade 2. Sexo 3. Escolaridade Em anos Masculino / Feminino Anos escolaridade Quantitativa discreta Categórica dicotômica Quantitativa discreta Clínicas 4. Tratamento 5. Doença Crônica 6. Medicação Geral Tipo de tratamento Sim / Não Sim / Não Categoria politônica Categoria dicotômica Categoria dicotômica Neuropsicológicas Subtestes WISC-IV 7. Cubos 8. Semelhanças Valor Ponderado Valor Ponderado Quantitativa discreta Quantitativa discreta 9. Dígitos 10. Conceitos figurativos Valor Ponderado Valor Ponderado Quantitativa discreta Quantitativa discreta 11. Código 12. Vocabulário 13. Sequência números e letras 14. Raciocínio Matricial 15. Compreensão 16. Procurar Símbolos 17. Completar Figuras 18. Cancelamento 19. Informação 20. Aritmética 21. Raciocínio Palavras Valor Ponderado Valor Ponderado Valor Ponderado Valor Ponderado Valor Ponderado Valor Ponderado Valor Ponderado Valor Ponderado Valor Ponderado Valor Ponderado Valor Ponderado Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Índices WISC-IV 22. ICV 23. IOP 24. IMO 25. IVP 26. QI Valor absoluto Valor absoluto Valor absoluto Valor absoluto Valor absoluto Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta
Variáveis Descrição Tipo (mediação) Neuropsicológicas
Itens do MEEM
27. Ano Escore bruto Quantitativa discreta 28. Estação Escore bruto Quantitativa discreta 29. Dia semana Escore bruto Quantitativa discreta 30. Dia do mês Escore bruto Quantitativa discreta 31. Mês e ano Escore bruto Quantitativa discreta 32. País Escore bruto Quantitativa discreta 33. Estado Escore bruto Quantitativa discreta 34. Cidade Escore bruto Quantitativa discreta 35. Hospital Escore bruto Quantitativa discreta 36. Andar Escore bruto Quantitativa discreta 37. Registro 1 Escore bruto Quantitativa discreta 38. Registro 2 Escore bruto Quantitativa discreta 39. Registro 3 Escore bruto Quantitativa discreta 40. Cálculo 1 Escore bruto Quantitativa discreta 41. Cálculo 2 Escore bruto Quantitativa discreta 42. Cálculo 3 Escore bruto Quantitativa discreta 43. Cálculo 4 Escore bruto Quantitativa discreta 44. Cálculo 5 Escore bruto Quantitativa discreta 45. Soletrar 1 Escore bruto Quantitativa discreta 46. Soletrar 2 Escore bruto Quantitativa discreta 47. Soletrar 3 Escore bruto Quantitativa discreta 48. Soletrar 4 Escore bruto Quantitativa discreta 49. Soletrar 5 Escore bruto Quantitativa discreta 50. Recordar 1 Escore bruto Quantitativa discreta 51. Recordar 2 Escore bruto Quantitativa discreta 52. Recordar 3 Escore bruto Quantitativa discreta 53. Nomear objeto 1 Escore bruto Quantitativa discreta 54. Nomear objeto 2 Escore bruto Quantitativa discreta 55. Repetir frase 56. Comando 1 57. Comando 2 58. Comando 3 59. Ler/Comando 60. Escrever frase 61. Copiar desenho 62. Escore Total MEEM
Escore bruto Escore bruto Escore bruto Escore bruto Escore bruto Escore bruto Escore bruto Escore bruto Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta Quantitativa discreta 7.9.2. Estatística Analítica
A análise inferencial foi composta pelos seguintes métodos:
A. A Regressão Linear Simples (RLS) e Múltipla (RLM) foi aplicada para identificar os subtestes e índices do WISC-IV independentes associados ao escore total MEEM.
B. A Regressão Logística, pelo método de seleção stepwise forward, foi utilizada para identificar os subtestes do WISC-IV independentes associados aos itens do MEEM individualmente.
C. A Regressão Logística, pelo método de seleção stepwise forward, foi utilizada para identificar os índices do WISC-IV independentes associados aos itens do MEEM individualmente.
Foi realizada uma análise prévia para verificar a normalidade das variáveis. Para tal, foi utilizado o teste de Shapiro-Wilk. Uma vez que as variáveis não apresentaram distribuição normal (Gaussiana), foram utilizados testes paramétricos. Foi aplicada a transformação Logarítmica Natural (Ln), a Regressão Logística Linear Simples (RLS) e Multivariada (RLM). A análise da relação linear entre as variáveis foi feita pelo coeficiente de correlação de Pearson (r) e o coeficiente de determinação foi ajustado (R²). O critério de determinação de significância adotado foi o nível 5%.
Adotou-se o programa EXCEL da Microsoft ® como banco de dados. A análise dos dados estatísticos foi processada pelo software estatístico SAS ® System for Windows, versão 6.11 (SAS Institute, Inc., Cary, North Carolina). Trabalhou-se com a hipótese de que, sendo a versão pediátrica do MEEM consistente, mas pouco específica para DI, outros fatores neuropsicológicos, que não somente o déficit intelectual, teriam contribuído para o baixo desempenho da amostra pesquisada no escore total do MEEM. Foram utilizados os serviços de uma bioestatística para análise das variáveis do banco de dados.
8. ASPECTOS ÉTICOS
O estudo está em consonância com a resolução número 196/96 e suas complementares, bem como com o Código de Ética Médica de 1988. Os responsáveis pelos pacientes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (anexo). Os pacientes não foram submetidos a exames complementares que não fossem necessários ao seu acompanhamento clínico habitual. Manteve-se a continuidade de atendimento clínico de todas as crianças encaminhadas para a linha de pesquisa, mesmo aquelas que não preencheram critérios para a entrada na pesquisa.
A pesquisa foi realizada nos dias de acompanhamento habitual no ambulatório do Setor de Neuropediatria do Hospital Universitário Antônio Pedro – HUAP, na cidade de Niterói - Rio de Janeiro. Os participantes foram avaliados sob condições adequadas para a condução de tarefas neuropsicológicas, em locais silenciosos, ventilados, tentando-se amenizar o stress, cansaço, irritabilidade e demais demandas naturais a este processo. Destaca-se que foi respeitado o tempo de cada criança para intervalos de descanso.
O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Antônio Pedro - HUAP (CAAE 37652614.7.0000.5243).
9. ASPECTO FINANCEIRO
A equipe de pesquisa foi responsável por todos os gastos intrínsecos ao desenvolvimento da pesquisa e contratação da profissional de bioestatística para análise do banco de dados.
10. RESULTADOS
10.1. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E SOCIODEMOGRÁFIAS DA AMOSTRA
A amostra, conforme detalhado na tabela 9, foi formada principalmente por meninos, havendo pouca escolarização. A maioria faz uso de medicação, estando em tratamento de reabilitação (terapia fonoaudiológica e psicológica principalmente).
Tabela 9 - Caracterização clínica e social da amostra.
Variável Clínica Idade (anos) mediana (Q1 - Q3) 10 (9 - 12), variando de 7 a 14 Sexo masculino - n % Masculino 37 68,5 Feminino 17 31,5 Escolaridade (anos) mediana (Q1 - Q3) 3,5 (2 - 5), variando de 1 a 9 Tratamento - n % Tto psiquiátrico 5 9,3 Tto psicológico 20 37,0 Tto pediátrico 6 11,1 Tto fonológico 22 40,7 Doença crônica - n % Dça enxaqueca 4 7,4 Dça asma 3 5,6 Dça diabetes 2 3,7 Dça diabetes 2 3,7 Outras dçs crônicas 5 9,3 Medicação geral 19 35,2
Os dados categóricos foram expressos pela frequência (n) e percentual (%) e os numéricos pela mediana e intervalo interquartílico (IIQ), mínimo e máximo.
10.2. RESULTADOS DO MEEM
A tabela 10 descreve o percentual de acerto de resposta por item do MEEM. Os itens com menor índice de acerto foram: cálculo (1, 2, 3, 4 e 5) e soletração (1, 2, 3, 4 e 5). Tais resultados sugerem dificuldades em algumas áreas primárias do funcionamento cerebral, que envolvem atenção, nas habilidades necessárias para o desenvolvimento do pensamento lógico matemático e dificuldades na área da linguagem. A amostra alcançou melhor desempenho nos itens que envolveram orientação temporal e espacial, memória imediata e registro da memória imediata. O escore total do MEEM foi de 18, sendo este o ponto de corte para DI nesta pesquisa.
Tabela 10 - Resultados do MEEM
Itens do MEEM N % 1.1. Ano 38 70,4 1.2. Estação 16 29,6 1.3. Dia da semana 22 40,7 1.4. Dia do mês 28 51,9 1.5. Mês e ano 33 61,1 1.6. País 38 70,4 1.7. Estado 20 37,0 1.8. Cidade 33 61,1 1.9. Hospital 40 74,1 1.10. Andar 21 38,9 2.1. Registro 1 54 100 2.2. Registro 2 54 100 2.3. Registro 3 52 96,3 3.1. Cálculo 1 15 27,8 3.2. Cálculo 2 11 20,4 3.3. Cálculo 3 8 14,8 3.4. Cálculo 4 3 5,6 3.5. Cálculo 5 2 3,7 3.6.1. Soletração 1 17 31,5 3.6.2. Soletração 2 17 31,5
Itens do MEEM N % (continuação) 3.6.3. Soletração 3 13 24,1 3.6.4. Soletração 4 13 24,1 3.6.5. Soletração 5 10 18,5 4.1. Recorda 1 51 94,4 4.2. Recorda 2 49 90,7 4.3. Recorda 3 42 77,8 5.1. Lápis 54 100 5.1. L. Relógio 54 100 5.2. Repetir 35 64,8 5.3. Etapa 1 48 88,9 5.3. Etapa 2 46 85,2 5.3. Etapa 3 42 77,8 5.4. Fechar olhos 30 55,6 5.5. Frase comprida 23 42,6 5.6. Desenho 26 48,1
Escore total MEEM (pontos) 18 (14 - 25,3), variando de 8 a 32 Os dados foram expressos pela frequência (n) e percentual (%) e o escore total MEEM pela mediana e intervalo interquartílico (IIQ), mínimo e máximo.
10.3. RESULTADOS DO WISC-IV
A tabela 11 descreve os resultados da amostra na Escala de Inteligência Wechsler (WISV-IV). A maior parte da amostra (75,9%) apresentou QI total abaixo do nível médio em relação à amostra, o que é compatível com a suspeita clínica de DI. Os subtestes Cancelamento (CA), Código (CD) e Cubos (CB), respectivamente, foram os subtestes que demonstraram maior variabilidade de resultado e maiores medianas. Sugerindo que não houve uma homogeneidade no desempenho da amostra referente às habilidades cognitivas que estes subtestes analisam.
Os resultados do desempenho do grupo pesquisado nos quatro índices do WISC-IV foram interpretados como limítrofes, também indicando a presença de déficits cognitivos significativos. O Índice de Memória Operacional (IMO) e o Índice de Índice de Velocidade de Processamento foram os índices que demonstraram menores medianas e o IMO maior dispersão de dados.
Tabela 11 - Resultados do WISC-IV
WISC-IV Mediana IIQ Mínimo - Máximo
Subtestes (pontos) Semelhança – SM 7,5 4 - 10,5 0 - 22 Vocabulário – VC 18,5 13 - 23 1 - 33 Compreensão – CO 12 5 - 17 0 - 26 Informação – IN 10 8 - 13 1 - 19 Raciocínio Palavras – RP 10 7 - 11,3 1 - 15 Cubos – CB 18 6 - 24,3 0 - 36 Conceito Figurativo – CN 10 6,5 - 13 1 - 19 Raciocínio Matricial – RM 11 8 - 16 1 - 25 Completar Figuras – CF 12,5 7,8 - 20 0 - 27 Dígitos – DG 9,5 7 - 12 1 - 15 Sequência Números Letras – SNL 8 5 - 11,3 0 - 17 Aritmética – AR 11,5 9 - 17 1 - 25 Código – CD 21 10,8 - 29 0 - 55 Procurar Símbolos – PS 12 6 - 16,3 0 - 33 Cancelamento – CA 45 34 - 56 1 - 78
Índices (pontos)
Compreensão Verbal – ICV 76 65 - 83 51 - 103 Organização Perceptual – IOP 78 67 - 92 45 - 104 Memória Operacional – IMO 74 62 - 81 45 - 109 Velocidade de Processamento - IVP 74 68 - 86 45 - 97 Quoeficiente Intelectual Total - QIT 68 61 - 80 43 - 90
QIT rebaixado - n (%) 41 (75,9%)
Os dados foram expressos pela mediana, intervalo interquartílico (IIQ) e mínimo - máximo. A tabela a seguir fornece a descritiva completa (MEEM e WISC-IV) das variáveis numéricas, em estudo, na amostra total. Na análise da anamnese destacam-se três itens: a repetência escolar de pelo menos 1 ano, atraso no desenvolvimento da fala variando entre 1 ano a 1 ano e 6 meses e atraso no desenvolvimento motor. Tais resultados são variáveis preditivas e sinalizadoras de dificuldades cognitivas e baixo desempenho escolar.
respectivamente, foram os subtestes que demonstraram maiores: medianas, variabilidade de resultados, oscilação entre os valores mínimos e máximos e sinalizando maiores dispersões de dados.
Os resultados da amostra nos quatro índices do WISC-IV foram interpretados como limítrofes, sinalizando déficits cognitivos significativos. O Índice de Memória Operacional (IMO) e o Índice de Velocidade de Processamento (IVP), respectivamente, foram os índices que demonstraram maiores DP, variabilidade e oscilações entre os valores mínimos e máximos. O resultado do QIT do grupo foi interpretado como extremamente baixo, indicando prejuízos cognitivos globais e sugerindo deficiência intelectual (DI).
Tabela 12 - Descritiva completa das variáveis numéricas na amostra.
Variável N Média DP Mediana IIQ Mínimo Máximo
Clínicas
Idade (anos) 54 10,6 2,1 10 9 - 12 7 14
Escolaridade (anos) 54 3,8 1,8 3,5 2 - 5 1 9 Anamnese
3.1. N° séries repetidas 54 1,0 1,0 1 0 - 1,3 0 4 12. Idade.- palavras (meses) 54 17,3 11,0 14 12 - 18 8 72 13. Idade - andar (meses) 54 14,7 6,6 12 12 - 15 8 48 MEEM
Escore total MEEM 54 19,6 6,6 18 14 - 25,3 8 32 WISC – subtestes SM 54 8,1 4,8 7,5 4 - 10,5 0 22 VC 54 17,4 7,1 18,5 13 - 23 1 33 CO 54 11,6 6,8 12 5 - 17 0 26 IN 54 10,2 3,8 10 8 - 13 1 19 RP 54 9,1 3,4 10 7 - 11,3 1 15 CB 54 15,7 10,1 18 6 - 24,3 0 36 CN 54 9,7 4,7 10 6,5 - 13 1 19 RM 54 11,8 5,5 11 8 - 16 1 25 CF 54 13,4 7,1 12,5 7,8 - 20 0 27 DG 54 9,1 3,4 9,5 7 - 12 1 15 SNL 54 7,9 4,9 8 5 - 11,3 0 17 AR 54 12,2 6,0 11,5 9 - 17 1 25 CD 54 20,9 11,9 21 10,8 - 29 0 55 OS 54 11,9 7,3 12 6 - 16,3 0 33 CA 54 43,2 18,3 45 34 - 56 1 78 WISC – índices ICV 54 74,9 12,0 76 65 - 82,5 51 103 IOP 54 78,0 15,7 78 67 - 92 45 104 IMO 54 71,7 16,3 74 62 - 81 45 109 IVP 54 74,6 13,6 74 68 - 86 45 97 QIT 54 69,6 11,8 68 61 - 80 43 90
10.4. REGRESSÃO LOGÍSTICA SIMPLES E MULTIVARIADA
A tabela 13 fornece os resultados da Regressão Linear Simples (RLS) e da Regressão Linear Múltipla (RLM) para os índices e subtestes do WISC-IV em relação ao escore total MEEM. As maiores correlações da análise univariada (RLS) foram com os subtestes Informação – IN, Aritmética – AR e com o Índice de Memória Operacional – IMO. Esses resultados sugerem que os componentes cognitivos por eles avaliados contribuíram para o baixo desempenho do MEEM em relação ao WISC-IV. Observou-se que todos os subtestes e índices do WISC-IV foram significativamente relacionados ao escore total do MEEM, exceto o Índice de Compreensão Verbal - ICV.
A tabela 13 também descreve a análise multivariada (RLM) dos índices e subtestes do WISC-IV em relação ao escore total MEEM. Os subtestes Informação (IN), Sequência de Números e Letras (SNL), Procurar Símbolos (PS) e o IMO foram variáveis independentes significativas. Isso sugere que as habilidades cognitivas por eles analisadas influenciaram simultaneamente o baixo desempenho do escore total no MEEM. Foram analisados os subtestes e índice do WISC-IV.
A capacidade explicativa geral (R2) do modelo para os subtestes foi moderada, ou seja, 43% da variabilidade do escore total do MEEM foi explicada pelos subtestes. A capacidade explicativa geral do modelo para os índices foi fraca, pois apenas 15% da variabilidade do escore total MEEM foi explicada pelos índices do WISC-IV. Existe uma tendência do Índice de Velocidade de Processamento – IVP apresentar capacidade explicativa independente para o escore total do MEEM para uma amostra maior. É possível, portanto, que essa tendência seja estatisticamente significativa, sugerindo que os componentes cognitivos relacionados ao IVP também teriam contribuído para o escore total do MEEM.
Tabela 13 - Análise unifatorial e multifatorial dos índices e subtestes do WISC-IV em relação ao escore total do MEEM.
WISC IV RLS RLM R p valor p valor Subteste - modelo 1 SM 0,280 0,040 0,37 VC 0,429 0,001 0,65 CO 0,423 0,001 0,37 IN 0,579 < 0,0001 0,016 RP 0,492 0,0002 0,79 CB 0,375 0,005 0,73 CN 0,428 0,001 0,96 RM 0,513 0,0001 0,49 CF 0,467 0,0004 0,64 DG 0,513 0,0001 0,40 SNL 0,519 0,0001 0,022 AR 0,555 < 0,0001 0,69 CD 0,343 0,011 0,43 PS 0,485 0,0002 0,035 CA 0,513 0,0001 0,89 R2 = 0,43 Índices - modelo 2 ICV 0,124 0,37 0,98 IOP 0,275 0,044 0,52 IMO 0,400 0,003 0,003 IVP 0,359 0,008 0,062 R² = 0,15 Índice total (pontos)
QIT 0,366 0,006
Variável dependente: logarítmico natural do escore total MEEM (Ln MEEM); RLS: Regressão Linear Simples; RLM: Regressão Linear Múltipla; r: coeficiente de correlação de Pearson; R2: coeficiente de determinação ajustado.
10.5. ASSOCIAÇÃO ITENS DO MEEM COM O WISC-IV
As tabelas 14 e 15 correlacionam cada item do MEEM com os subtestes e índices do WISC IV, descrevendo apenas os resultados significativos. As maiores correlações nas duas tabelas foram com Sequência de Números e Letras – SNL, Informação – IN, Procurar Símbolos – PS, Conceitos Figurativos – CN, Índice de Memória Operacional – IMO e Índice de Velocidade de Processamento – IVP. Tais resultados sugerem déficits em componentes cognitivos analisados por esses subtestes e índices, desta forma influenciando o desempenho do grupo pesquisado e consequentemente o resultado total do MEEM.
Tabela 14 - Regressão Logística para os itens do MEEM a partir dos subtestes do WISC-IV.
Itens do MEEM Subtestes
*significativos Coeficiente EP p valor
1.1. Ano AR 0,146 0,062 0,018 1.2. Estação RP 0,215 0,099 0,030 1.3. Dia da semana IN 0,239 0,093 0,010 1.4. Dia do mês CN -0,331 0,0128 0,010 CF 0,159 0,071 0,024 DG 0,447 0,161 0,006 1.5. Mês e Ano CF 0,168 0,060 0,005 1.6. País PS 0,156 0,054 0,004 1.7. Estado PS 0,127 0,051 0,013 1.8. Cidade IN 0,208 0,095 0,029 1.9. Hospital RM 0,196 0,095 0,003 1.10. Andar CN 0,276 0,117 0,018 SNL 0,284 0,109 0,009 3.1. Cálculo 1 CN 0,256 0,124 0,040 SNL 0,289 0,118 0,014 3.2. Cálculo 2 CB -0,292 0,149 0,051 CN 1,198 0,572 0,036 SNL 1,004 0,535 0,060 3.3. Cálculo 3 SNL 0,237 0,080 0,003
Itens do MEEM Subteste significativo* Coeficiente EP p valor (continuação) 3.6.1. Soletração 1 SNL 0,237 0,080 0,003 3.6.2. Soletração 2 IN 0,249 0,106 0,019 3.6.3. Soletração 3 CA 0,110 0,036 0,002 3.6.4. Soletração 4 PS 0,151 0,058 0,009 3.6.5. Soletração 5 AR 0,124 0,065 0,056 4.3. Recorda 3 SNL 0,332 0,105 0,002 CD 0,100 0,041 0,014
5.2. Repetir nenhum significativo
5.3. Etapa 1 RM 0,226 0,105 0,031 5.3. Etapa 2 IN 0,322 0,116 0,005 5.3. Etapa 3 DG 0,428 0,143 0.003 PS 0,186 0,070 0,008 5.4. Fechar olhos DG 0,456 0,172 0,008 CA 0,109 0,038 0,004 5.5. Frase comprida CF 0,194 0,055 0,000 5.6. Desenho IVP 0,064 0,025 0,011
* Subteste do WISC-IV significativo segundo a Regressão Logística pelo método de seleção stepwise forward, ao nível de 5%.
Tabela 15 - Regressão Logística para os itens do MEEM a partir dos índices do WISC-IV.
Itens do MEEM Índice
*significativo Coeficiente EP p valor
1.1. Ano IVP 0,064 0,025 0,011
1.2. Estação nenhum significativo
1.3. Dia da semana nenhum significativo 1.4. Dia do mês nenhum significativo
1.5. Mês e Ano IOP -0,047 0,024 0,052
IMO 0,073 0,026 0,004
1.6. País nenhum significativo
1.7. Estado nenhum significativo
1.8. Cidade nenhum significativo
1.9. Hospital nenhum significativo
1.10. Andar IOP 0,047 0,021 0,023 3.1. Cálculo 1 IMO 0,077 0,027 0,004 3.2. Cálculo 2 IMO 0,106 0,035 0,003 3.3. Cálculo 3 IMO 0,160 0,055 0,004 3.6.1. Soletração 1 IMO 0,056 0,022 0,012