OBJETIVOS ESPECÍFICOS

- Descrever a prevalência de morbidades referidas segundo sexo e idade;

- Estudar as relações entre condições sociodemográficas e as prevalências de morbidades referidas;

- Estudar as relações entre as condições ambientais intradomiciliares e peridomiciliares e as prevalências de morbidades referidas;

- Analisar as relações entre acesso e utilização de serviços de saúde e as prevalências de morbidades referidas;

- Analisar as relações entre morbidade referida e antecedentes mórbidos da criança;

- Estudar as relações entre o estado nutricional e as prevalências de morbidades referidas.

4 METODOLOGIA

4.1 SOBRAL

O presente Estudo foi realizado no município de Sobral, que está localizado na zona do sertão noroeste do Estado do Ceará, com uma área de 1729 km2. _{, distando 224 Km da}

capital Fortaleza, com população estimada de 173.000 habitantes para 2005. Apresenta o clima comum do sertão nordestino (Mapa 1).

Do ponto de vista político-administrativo, Sobral tem um núcleo urbano principal ou sede do município e onze vilas urbanas em outras localidades do município (Mapa 1).

Como as principais atividades geradoras emprego no município mencionam-se as seguintes: os serviços, 37%; a indústria de transformação, 28%; e o comércio, 21%. Segundo dados do IBGE do Censo de 2000, 79% dos chefes dos domicílios permanentes particulares totais de Sobral possuem um rendimento médio mensal de até dois salários mínimos (SM).

De acordo com o Censo de 2000, a população do município era de 155.276 habitantes, dos quais 52% do sexo feminino e 48% do masculino; 86,6% da população residia na zona urbana e 13,4% na zona rural. Quanto à idade, a população de Sobral é predominantemente jovem, destacando-se a faixa de 0 a 17, anos que corresponde a aproximadamente 41% da população total do município36.

Na perspectiva ora apresentada, estudou-se a população de crianças de 5 a 9 anos de idade, residente na zona urbana do município de Sobral, estimada em 18.668 crianças, para uma população total de 143.565 habitantes (dados de estimativas anteriores ao Censo de 2000, disponíveis no momento do cálculo da amostra).

4.1.1 O Sistema Municipal de Saúde de Sobral

A construção do Sistema Municipal de Saúde de Sobral (SMSS), enquanto um conjunto de serviços coordenados por gestão local, com área geográfica definida e metas estabelecidas para melhoria da situação de saúde da população, teve início em 1997. O primeiro passo foi a elaboração de um diagnóstico de saúde do município com base em dados secundários, seguido da realização de um Seminário de Planejamento Estratégico Participativo, organizado pela Secretaria Municipal de Desenvolvimento Social e da Saúde do Município (SMDSS)37_.

Até então, o modelo de atenção à saúde concentrava-se em serviços hospitalares, na demanda espontânea e em ações curativas centradas no profissional médico. Este modelo de

atenção refletia negativamente na qualidade de vida da população, que apresentava elevadas taxas de desnutrição e mortalidade infantil, baixa cobertura vacinal e de assistência pré-natal, enfim, ausência de acesso da grande maioria da população às ações de atenção primária à saúde.

O modelo de atenção à saúde foi organizado a partir de 1997 com base nos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS). A concepção de saúde adotada é abrangente e positiva, não se limitando a atuação do setor saúde, mas requerendo o exercício de práticas intersetoriais, interdisciplinares e multiprofissionais, construídas a partir da contribuição de diferentes atores e áreas do conhecimento37.

O funcionamento do sistema de saúde de Sobral foi ancorado em estratégias como a Promoção da Saúde e a Estratégia Saúde da Família (SOBRAL). A base de organização do sistema foi constituída a partir dos territórios de atuação das equipes de saúde da família37.

O município no ano 2000, dispunha de 61 unidades de saúde, sendo 56 ambulatoriais e 5 hospitalares. Do total de unidades que operavam no Sistema Único de Saúde, 45 eram municipais e 16 privadas contratadas. A maior parte das unidades municipais é do tipo ambulatorial. Entre os hospitais conveniados, destaca-se a Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Sobral, que presta serviços hospitalares e ambulatoriais de média e alta complexidade, com um total de 335 leitos.

A assistência primária desde 1997 é prestada através das equipes de saúde da família que, na medida do necessário, encaminham os pacientes para os serviços secundários ou terciários.

Para definição do número de equipes de saúde da família e da sua distribuição no território de Sobral, o município foi dividido em Áreas Descentralizadas de Saúde (ADS). A divisão do município em ADS foi realizada através de um processo de territorialização, do qual participaram os agentes de saúde, lideranças comunitárias e técnicos da Secretaria de Saúde do Município. Para adscrição da população à uma Unidade de Saúde específica, foram

consideradas características geográficas, proximidade do grupo populacional à Unidade, meios de transporte que facilitassem o acesso, aspectos econômicos e culturais37_.

Em 2000, a SMDSS trabalhava com a divisão do município em 27 ADS (Quadro 2).

Quadro 2 – Distribuição das equipes da ESF segundo situação do domicílio e razão equipe por habitantes e equipe por famílias em Sobral. Situação de março/2000

Sobral Urbana Rural Total

População 127.578 20.768 148.346

No. de Famílias 29.669 4.830 34.449

No. de equipes PSF em funcionamento 24 10 34

Equipes por habitantes 1/5.315 1/2.076 1/4.363

Equipe por famílias 1/1.059 1/402 1/861

Fonte: SMS/SOBRAL (2000) e estimativa baseada na contagem populacional de 1996 - IBGE