ORGANIZAÇÃO E ANÁLISE DOS DADOS

Após o término da coleta de dados em todas as maternidades, a base de dados central foi exportada para uma única base no Programa SPSS® Versão 20.0. O processo de análise foi realizado em três etapas: descrição dos dados obtidos em todas as etapas da internação obstétrica; regressão logística para fatores associados ao desfecho apoio emocional, físico, informacional, de intermediação e apoio nas quatro dimensões durante o trabalho de parto; e, por fim, regressão logística para fatores associados ao desfecho apoio emocional, físico, informacional, de intermediação no parto vaginal.

Inicialmente, foi realizada uma análise descritiva de todos os dados obtidos, sendo estimadas as prevalências e os respectivos intervalos de confiança. Dessa forma, foram analisados os percentuais das variáveis e as possibilidades de associações, tal processo esteve alicerçado à sustentação teórica da temática.

Na segunda etapa da análise, detectou-se a alta prevalência de ações de apoio emocional e de apoio físico no trabalho de parto. Dessa forma, foram realizados agrupamentos das variáveis relacionadas com as dimensões do apoio (emocional, físico, informacional, intermediação, apoio nas quatro dimensões) para a construção de uma variável de desfecho para cada uma delas.

Assim, a variável de desfecho “apoio emocional no trabalho de parto” foi definida pela realização de quatro ou mais das ações pelo acompanhante: permaneceu ao lado, encorajou, tranquilizou, elogiou, fez carinho e segurou a mão. No que se refere à variável apoio físico, o processo foi similar, ou seja, foram agrupadas as variáveis relacionadas às ações: deambulação, mudança de posição, uso do cavalinho, uso da bola, banho, massagem, e construída a variável-desfecho “apoio físico no trabalho de parto”, a partir da realização de quatro ou mais das ações de apoio descritas.

As variáveis de desfecho “apoio informacional” e “apoio de intermediação” foram construídas a partir das seguintes variáveis: informou sobre o que estava acontecendo no trabalho de parto; e negociou as vontades da mulher junto aos profissionais de saúde. Para a construção da variável de desfecho “apoio nas quatro dimensões”, foi considerada a realização do apoio pelo acompanhante nas quatro dimensões, ou seja, aqueles acompanhantes que realizaram apoio emocional, físico, informacional e de intermediação no trabalho de parto.

Assim, para a análise dos dados referentes ao trabalho de parto, as variáveis de desfecho foram: apoio emocional, apoio físico, apoio informacional, apoio de intermediação e apoio nas quatro dimensões.

Foi realizada uma Regressão Logística Binária a partir do Modelo Hierarquizado de Análise Multivariada. No modelo de regressão hierarquizada, também chamada de multinível, o princípio subjacente é o de que a seleção das variáveis de exposição não é baseada somente nas associações estatísticas, mas também em um modelo conceitual que descreve relações lógicas ou teóricas entre os fatores determinantes (FREITAS, FERNANDES, 2016; GREENLAND, 2011).

Os níveis em que foram inseridas as variáveis estão apresentados na Figura 3. Para cada desfecho foi realizada uma análise, no entanto, a estrutura do modelo hierarquizado foi seguida para todos os cinco desfechos. Na Figura 3 estão os níveis em que foram inseridas as variáveis.

No nível 1, foram incluídas as variáveis relativas às características sociodemográficas do acompanhante (idade, cor da pele, anos de estudo e vínculo com a mulher). A seguir, a hipótese de que as variáveis relacionadas à experiência durante a gestação (participação em curso ou palestra, conhecimento da Lei do acompanhante, participou do pré-natal e preferência pelo tipo de parto) poderiam mediar a associação entre as variáveis sociodemográficas e a realização de apoio, adicionando esses fatores ao modelo de regressão (nível 2). Posteriormente, as variáveis relacionadas às características da maternidade (maternidade, orientações escritas, ambiente adequado para o acompanhante e profissionais apresentaram a área física) foram incluídas no nível 3. A seguir, no nível 4, foram acrescentadas as variáveis relacionadas aos sentimentos do acompanhante (preocupação com a dor, segurança com o cuidado prestado pelos profissionais). Por fim, foram inseridas as variáveis relacionadas às atitudes dos profissionais de saúde (incentivaram a participação, orientaram sobre o que fazer como acompanhante e perguntaram se tinha dúvidas ou precisava de orientação), mais proximais ao desfecho (nível 5).

Em cada nível, as variáveis que evidenciaram associação com o tipo de apoio prestado (p < 0,05) foram mantidas no modelo nos níveis hierárquicos inferiores, adotando-se o mesmo procedimento para todos os níveis hierárquicos. A aderência das variáveis ao modelo foi calculada pelo teste de Contingência de Hosmer e Lemeshow, com nível de significância pré-estabelecido de 5%. Os resultados serão apresentados conforme a razão de chance ajustada (RCaj), com os intervalos de confiança (IC) e os valores de significância.

Figura 3 - Modelo hierarquizado de Análise Multivariada dos fatores

associados ao apoio realizado pelo acompanhante no trabalho de parto.

Na terceira etapa da análise de dados, o enfoque foi o apoio prestado pelo acompanhante durante o parto vaginal.

A alta prevalência de ações de apoio emocional conduziu a construção da variável de desfecho “apoio emocional no parto”, sendo definida pela realização de quatro ou mais das ações pelo acompanhante: permaneceu ao lado, encorajou, tranquilizou, elogiou, fez carinho e segurou a mão. A variável de desfecho “apoio físico no parto” foi definida pela variável: auxiliou a mulher a se posicionar. A variável de desfecho “apoio informacional” foi estruturada pela realização das três ações de apoio: informou sobre o que estava acontecendo, orientou a fazer força e orientou a respiração. A variável de desfecho “apoio de intermediação” foi estruturada a partir da seguinte variável: negociou as vontades da mulher junto aos profissionais de saúde.

Assim, para a análise dos dados referentes ao parto vaginal, as variáveis de desfecho foram: apoio emocional, apoio físico, apoio informacional e apoio de intermediação.

Foi realizada uma Regressão Logística Binária a partir do Modelo Hierarquizado de Análise Multivariada. Os níveis em que foram inseridas as variáveis estão apresentados na Figura 4. Para cada desfecho foi realizado uma análise, no entanto, a estrutura do modelo hierarquizado foi seguida para todos os quatro desfechos.

Na Figura 4 estão os níveis em que foram inseridas as variáveis. Inicialmente, foram incluídas as variáveis relativas às características sociodemográficas do acompanhante, ou seja, idade, cor da pele, anos de estudo e vínculo com a mulher (nível 1). A seguir, as variáveis relacionadas à experiência durante a gestação (participação em curso ou palestra, conhecimento da Lei do acompanhante, acompanhou o pré- natal, preferência pelo tipo de parto) foram inseridas no nível 2. As variáveis relacionadas às características da maternidade (maternidade, orientações escritas, ambiente adequado para o acompanhante, posição para o parto) foram incluídas no nível 3. Foram acrescentadas, posteriormente, as variáveis relacionadas aos sentimentos do acompanhante (preocupação com a dor, ter prestado apoio nas quatro dimensões no trabalho de parto) no nível 4. Por fim, foram inseridas as variáveis relacionadas às atitudes dos profissionais de saúde (incentivaram a participação, orientaram sobre o que fazer como acompanhante, informaram sobre a situação e o atendimento prestado), mais proximais ao desfecho (nível 5).

Em cada nível, as variáveis que evidenciaram associação com o tipo de apoio prestado (p < 0,05) foram mantidas no modelo nos níveis hierárquicos inferiores, adotando-se o mesmo procedimento para todos os níveis hierárquicos. A aderência das variáveis ao modelo foi calculada pelo teste de Contingência de Hosmer e Lemeshow, com nível de significância pré-estabelecido de 5%. Os resultados serão apresentados conforme a razão de chance ajustada, com os intervalos de confiança e os valores de significância.

Figura 4 - Modelo hierarquizado de Análise Multivariada dos fatores

associados ao apoio realizado pelo acompanhante no parto vaginal.