Unidade 5
Atenção Integral à Saúde da Criança Odontologia
5 REFERÊNCIA À ATENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA E CONTRARREFERÊNCIA À ATENÇÃO À SAÚDE DA CRIANÇA
Você já parou para pensar sobre o fluxo de encaminhamento das crianças para a atenção secundária ou terciária? E sobre o retorno delas? Já pensou sobre as dificuldades encontradas para que esse processo seja estabelecido? Refletiu sobre o que é necessário para que o sistema de encaminhamentos funcione efetivamente e sobre o quanto os profissionais da saúde contribuem para isso?
A atenção integral à saúde bucal da criança na atenção básica extrapola os limites da boca, o que exige que suas ações integrem serviços de diferentes áreas de conhecimento com o objetivo de mudar circunstâncias ambientais e sociais que afetam a saúde (BRASIL, 2006). Quer dizer que essas ações têm a ver com a questão do cuidado, que, como você sabe, significa vínculo, responsabilização e solicitude na relação da equipe de saúde com indivíduos, famílias e comunidades.
Significa compreender as pessoas em seu contexto social, econômico e cultural, e acolhê-las em suas necessidades com relação ao sistema de saúde.
Neste momento, você será convidado a refletir sobre suas possibilidades de atuação em saúde da criança no âmbito da atenção básica. E, por outro lado, será desafiado a pensar na perspectiva da integralidade da atenção e a trabalhar de forma multiprofissional e interdisciplinar.
Portanto, ao final desta unidade, você deverá ser capaz de identificar os principais fatores relacionados à necessidade de encaminhamento aos demais níveis de atenção do SUS no que diz respeito aos agravos da saúde infantil; conhecer as especialidades pediátricas e o fluxo de atendimento diante dos principais agravos à saúde da criança; e realizar ações de referência e contrarreferência, com acompanhamento da criança nos diferentes níveis de atenção.
Bons estudos!
5.1 Os principais fatores relacionados à necessidade de encaminhamento
Dessa forma, você, cirurgião-dentista da atenção básica, ao fazer todo o trabalho de vigilância das famílias residentes em seu território de atuação, sendo, portanto, conhecedor da realidade local, deverá considerar seus limites de atuação nas situações de agravos à saúde da criança.
Sendo assim, você deverá encaminhar ou discutir o caso com os demais profissionais da equipe de saúde e realizar matriciamento com o Núcleo de Apoio à Saúde da Família - NASF, com farmacêuticos, nutricionistas, psicólogos, assistentes sociais15, etc.
Os encaminhamentos às especialidades, nos níveis secundário e terciário, devem ser realizados e assegurados sempre que a equipe de profissionais esgotar seus limites de atuação e quando a avaliação clínica da criança apresentar um comprometimento sistêmico maior ou especifico que necessite de atendimento em outros níveis de atenção. Alguns exemplos são:
a) encaminhamento da criança ao otorrinolaringologista ou solicitação de avaliação por parte do fonoaudiólogo ou pediatra do NASF quando houver necessidade de correção de hábitos bucais (sucção de chupetas ou polegar, roer unhas e interposição de língua) que favorecem a má oclusão por interposição de forças mecânicas ou avaliação e tratamento de problemas respiratórios;
b) crianças com necessidades especiais, cuja história médica e considerações complexas necessitem de uma atenção especializada; ou crianças com problemas comportamentais, após tentativas frustradas de atendimento na unidade de saúde, devem ser encaminhadas ao especialista;
c) crianças com necessidades especiais que necessitem de tratamento sob sedação ou anestesia geral devem ser encaminhadas para o serviço de referência hospitalar.
É importante destacar que crianças que serão submetidas a procedimentos cirúrgi-cos, quimioterapia ou transplantes, devem passar por preparo pré-operatório através da adequação do meio bucal, com o objetivo de eliminar focos de infecção que são prejudiciais para o período de recuperação.
Além disso, é necessário que você conheça também os critérios de encaminhamento das crianças aos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO). Agora, portanto, você verá situações encontradas no cotidiano da clínica odontológica, que são indicadas para encaminhamento aos serviços de referência. Fique atento!
15 O serviço social, por exemplo, atua de forma dinâmica com a criança e a família, oferecendo o suporte técnico necessário para uma vida comunitária com qualida-de. Assume, desta forma, os desafios de empreender uma prática social educativa e uma política de enfrentamento às ques-tões sociais.
Odontopediatria
Crianças que necessitam de tratamento odontológico e que não permitiram o atendimento clínico convencional na unidade de saúde devem ser encaminhadas a um odontopediatra. A mesma atitude deve ser tomada em casos de exposição pulpar (quando tentativas de tratamentos conservadores, como pulpotomias e capeamentos não obtiveram sucesso de tratamento) e em casos de fluorose dentária que comprometam a estética, para que sejam realizadas técnicas de microabrasão, coroas ou facetas.
Cirurgia
Crianças que apresentem casos de traumatismos dentoalveolares ou luxação de articulação, após os primeiros socorros na unidade de saúde devem ser encaminhadas ao CEO ou ao hospital, de acordo com a gravidade e a extensão do trauma. O mesmo tipo de encaminhamento deverá ser feito em casos de:
dentes com retenções; inclusões ou impactações dentárias; tracionamentos dentários; exodontias complexas; enxertos ósseos nos maxilares; e tratamento cirúrgico dos processos infecciosos dos maxilares.
Estomatologia
Este encaminhamento é indicado nos casos de detecção de lesões que necessitem de biópsia incisional ou excisional, punção, ou outros métodos para diagnóstico e tratamento.
Ortodontia
O encaminhamento a um ortodontista deve ocorrer nos casos diagnosticados de má-oclusão. Vale dizer que, se houver necessidade, você também pode referenciar a criança ao otorrinolaringologista ou fonoaudiólogo e pediatra para intervenção e tratamento de problemas do trato respiratório.
Ao detectar fatores que impliquem necessidade de encaminhamento ao serviço especia-lizado de tratamento de crianças na unidade de saúde, alguns cuidados deverão ser to-mados. Primeiramente, as crianças devem receber minimamente ações para controle de infecção bucal (com adequação do meio bucal), incluindo remoção de fatores retentivos de placa bacteriana, raspagem, alisamento e polimento supragengival.
Leitura Complementar
Você pode complementar seus conhecimentos por meio das seguintes leituras:
PINTO, V. G. Saúde bucal coletiva. 5. ed. Santos: São Paulo, 2008.
BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde bucal. Cadernos de atenção básica, n. 17.
Brasília, 2006.
No capítulo 5 do Caderno de Atenção Básica, n. 17 do MS, você encontra as recomendações para a referência e contrarreferência aos CEO, assim como os fluxogramas de diagnóstico e encaminhamentos.
Disponível em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/saude_bucal.pdf>.