Os rins murcharam: a hora do diagnóstico e do tratamento

O saber biomédico estabelece o diagnóstico da DRC por meio de exames que comprovam que os rins perderam a sua função, enquanto que os informantes entendem esse processo por meio da simbolização de que o órgão “murchou”. Neste instante, se deparam com a confirmação da doença e a necessidade de realizar um tratamento que substitua a função renal.

E agora já não tem mais função não, eu acho que voltar, não volta não, os rins murcharam. Informante 5, 41 anos, 10 anos de HD.

De acordo com Teixeira e Ferreira (2009) a linguagem das pessoas é constituída de um próprio vocabulário, muitas vezes metafórico, como a expressão “os rins murcharam”. Ainda, possui uma riqueza simbólica, que revela o significado

pessoal e coletivo das palavras no mundo, e por esta razão, não pode estar afastada do seu significado sociocultural.

Além do que, o ser diagnosticado com a DRC e a necessidade do tratamento por HD é compreendido de modo singular pela pessoa que o vivencia, pois o comportamento diante desse diagnóstico está relacionado às crenças pessoais, fatores históricos e culturais (MODESTO, 2008).

Corroborando, Langdon e Wiik (2010) afirmam que as pessoas demonstram comportamentos e pensamentos singulares em relação à experiência com a doença, além de possuírem noções particulares sobre saúde e tratamento. Particularidades que segundo os autores, não sobrevém das diferenças biológicas, mas das socioculturais, uma vez que partem do pressuposto de que todos têm cultura e de que ela é que produz as particularidades.

Os informantes contaram como foi o momento do diagnóstico, o serviço de saúde que procuraram e novamente o que sentiram na época.

Eu tinha o encontro de hipertensos lá em Canguçu, eu participava também, e dali do grupo eu ia no posto para verificar a pressão seguidamente. Ai eles me levaram lá para o hospital, ai foi avaliado pelo doutor X. que eu estava com insuficiência renal, ai eles me mandaram para Pelotas [...]. Eu fiz os exames de novo e deu que eu era renal crônica. Informante 5, 41

anos, 10 anos de HD.

Quando eu fiquei doente eu internei em uma segunda no Hospital X que me mandaram quando eu fui fazer os exames e deu que eu estava doente [...]. Depois de três meses que me apareceu tudo a doutora me mandou no Hospital X, fazer uma bolsa de sangue que eu estava com uma anemia muito forte, ai eu fui [...] e já na sexta comecei a fazer hemodiálise. Ai eu fiz biópsia, a doutora achou que eu não ia precisar mais fazer, dai eu fiz os exames tudo, ai deu que meus rins incharam e secaram [...]. Informante 2,

25 anos, sete anos de HD.

A doença renal, eu não sabia que eu tinha essa doença [...], fui saber depois que eu fiz ultrassom e descobri. Aí foi que eles descobriram que eu tinha problema de cisto nos rins [...]. Essa dor me deu de madrugada, e eu gritava, dizia ai meu Deus, socorro, me ajuda que eu não aguento mais, vou morrer [...] e eles disseram tu está amarelo vai para o hospital [...]. Quando foi cinco horas da manhã, me levantei encolhidinho, com frio como hoje, fui para o Hospital X, cheguei lá e eles me baixaram direto e era dos rins a dor nas costas, pegava dor nas costas e nas costelas que eu não podia respirar [...], em seguida eu comecei (o tratamento hemodialítico) [...]. Informante 8,

41 anos, dois anos de HD.

Eu estava em casa com a mãe, ai como eu fiquei inchado demais não conseguia respirar, eu falei para mãe: “mãe eu não consigo respirar”. Ai ela me levou então no Hospital X, cheguei lá, ai chegou à doutora [...], ela só me olhou, assim me tocou assim bem em qualquer parte do corpo que tocasse, afundava entendesse, por causa do líquido, ela só pegou e me tocou assim, é esse guri tem que baixar direto, é problema renal e ali já tinha dado crônico [...]. Informante 3, 35 anos, oito anos de HD.

Nota-se que a maioria dos informantes mencionou buscar serviços de alta complexidade tecnológica como o hospital para o diagnóstico da doença renal, pois as pessoas tem uma crença de que a resolução dos seus problemas somente ocorrerá nestes serviços. Todavia, a informante 5 relatou o acompanhamento na Unidade Básica de Saúde (UBS), por meio do grupo de hipertensos, apesar do diagnóstico não ter sido realizado nesse serviço.

Esse fato pode estar relacionado com a dificuldade no manuseio clínico das pessoas com a DRC, uma vez que nas UBSs geralmente o conhecimento e as intervenções relativas a essa patologia são gerais, sem o acompanhamento fundamentado em diretrizes e protocolos assistenciais sistematizados (TRAVAGIM; KUSUMOTA, 2009). Assim, a responsabilidade de descobrir uma doença grave, como a renal crônica passa aos serviços com maiores recursos tecnológicos, embora se acredite no potencial dos demais níveis de atenção para o diagnóstico dessa patologia, ainda mais que alguns exames para detecção da DRC são de fácil acesso no que diz respeito ao baixo custo e disponibilidade nos serviços de atenção primária (PENA et al., 2012).

Receber o diagnóstico de uma doença como a renal crônica sem ter o acompanhamento de pessoas próximas consiste em algo que marca esse momento, como ainda mais difícil.

Eu colocava muito sangue pela urina, eu praticamente perdia todo o sangue. Daí foi onde eu vim fazer uns exames para ver o que estava acontecendo, e detectaram doente dos rins. Ela (médica) que me deu a notícia, justamente no dia que eu vim sozinho [...]. Daí veio ela e disse: “não Informante 4, vai ter que operar, não tem outro jeito”. Informante 4, 28 anos,

um ano e cinco meses de HD.

De acordo com a narrativa do informante ele vinha às consultas acompanhado de uma familiar, mas naquele dia acreditou que não precisava, pois só iria receber o resultado de alguns exames, os quais mudaram a sua vida.

Alguns participantes do estudo tiveram que percorrer o sistema formal em busca do conhecimento do seu problema de saúde, pois inicialmente foram diagnosticados de modo incorreto.

[...] Eu tive em vários postinhos e todo mundo falava que era uma intoxicação, alguma coisa que eu comi ou coisa assim. Aí até que uma vez eu passei mal mesmo e a minha avó me levou no Hospital X e aí a médica me examinou bem lá, assim, perguntou se eu estava urinando, e eu nem tinha me dado por conta se eu tinha parado de urinar ou não, eu disse que eu não sabia [...], aí ela me passou para o doutor Z. ele me fez exames e disse que eu estava com problema de rim. [...] Eles (profissionais da saúde) nunca falaram em problema de rim, nada assim, eles falaram que era

intoxicação, perguntaram se eu tinha mexido com veneno, alguma coisa. Mais nunca acertaram assim, fui em vários postinhos assim, até aqui no Pronto Atendimento [...]. Aí um dia eu passei mal, aí eles me levaram no Hospital X, que foram descobrir. Informante 1, 37 anos, 18 anos de HD. Comecei com um cansaço só, daí eu fui consultar, aí que apareceu esse problema nos rins. Eu fui lá na cidade em Piratini, e comecei a consultar e fazer uns exames, daí o doutor nunca achava nada [...]. Peguei uma doutora, fiz os exames que ela pediu, daí ela viu e já me encaminhou para cá [...]. Acho que fiquei um ano, vinha todo mês, eu vinha consultar, me tratando aqui, depois que eu comecei a fazer hemodiálise. Me disseram que era problema nos rins, os rins tinham encolhido. Daí disseram que eu ia ter que começar a fazer hemodiálise [...]. Informante 6, 40 anos, um ano de HD. Teve vários problemas, diz que foi através de um veneno, não sei se eu não peguei o negócio do rato também, não sei, a pressão subiu, também podia ser a bebida. Podia ser do álcool também, deve ser também [...], ao certo que foi a pressão. Eu acho que foi falha lá também (falha no diagnóstico da DRC), me disseram que eu estava com estresse, cansaço muscular, tive uma semana lá ainda em casa. [...] Não tem experiência com isso ai, o doutor não é disso ai (especialista em rins). Informante 7, 35 anos, cinco

anos de HD.

Esse sistema é pautado no conhecimento formal (Etic), o qual provém de fora dos valores de cuidados locais, ou seja, é o dos profissionais (LEININGER, 1991b). É nele que se observa que médicos e pacientes com a mesma origem social e cultural, percebem os problemas de saúde de modo diferenciado, utilizando distintos sistemas de comprovação das doenças (HELMAN, 2003). Fato que também pode estar atrelado ao sistema médico, o seu mundo de conhecimento e o modo de diagnosticar e interpretar as doenças e sua causalidade, perspectivas pautadas na cultura desse grupo (LANGDON, 2009).

Ainda sobre este assunto, Heck (2000) discorre da ideia de que o profissional classifica os sinais e sintomas de modo objetivo, com uma lógica pautada em parâmetros conceituais pré-estabelecidos, enquanto a pessoa interrelaciona valores e crenças que explicam o episódio da doença.

Nesse sentido, acredita-se que pode ter ocorrido uma desorganização na comunicação em que o discurso dos informantes sobre as manifestações da doença, pode ter sido interpretado de um modo diferenciado pelos médicos. Diante destes achados, percebe-se que os conhecimentos, Emic e Etic, são necessários para se chegar à terapêutica adequada, que valorize o cuidado culturalmente congruente (LEININGER, 1991b).

Ao receber o diagnóstico da doença, os informantes expressaram o sentido de receber a notícia e narraram como foi esse momento.