De acordo com o preconizado pela Ordem dos Enfermeiros para a obtenção do grau de enfermeiro especialista em saúde infantil e pediátrica, foi necessário ter como experiência clínica, a experiência em cuidados de saúde primários.
Apesar de os contributos para a resolução da problemática do meu projecto não serem facilmente identificáveis neste contexto de estágio, esta experiência teve extrema importância no meu percurso como enfermeiro especialista. De uma forma geral, consegui um maior conhecimento sobre a avaliação do desenvolvimento da criança, que se torna mais apurada aquando do contexto de vigilância de saúde, sem os stressores inerentes à hospitalização e à situação de doença, assim sendo passo a descrever o meu estágio.
Serviço: Centro de Saúde do Montijo Objectivo Específico:
1. Conhecer os instrumentos para a avaliação do desenvolvimento da criança utilizados no Centro de Saúde.
2. Compreender a avaliação do desenvolvimento da criança, feita pela enfermeira, na consulta de Saúde Infanto-Juvenil.
3. Compreender a visibilidade dos cuidados de enfermagem através dos registos de enfermagem informatizados, utilizando a linguagem CIPE®.
Actividades Recursos Tempo
Observação da consulta de saúde infanto-juvenil, realizada pela enfermeira especialista em saúde infantil e pediatria. Observação e participação na avaliação do
desenvolvimento infantil.
Participação nos cuidados de enfermagem à criança/família em situação de saúde/vigilância de saúde.
Observação do circuito da criança na unidade de cuidados de saúde primários; Enfermeira especialista; Equipa de enfermagem; Computador e Internet. Guias Orientadores de Boa Prática em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica – Ordem dos Enfermeiros
2 S
ema
na
s
Tabela 7 – Quadro Síntese: Objectivos específicos, actividades, recursos e tempo
A observação da actuação da enfermeira especialista de saúde infantil e pediátrica, neste contexto foi altamente benéfica, não só pelas características individuais da enfermeira orientadora mas também pela sua demonstrada competência profissional. No Centro de Saúde do Montijo, a consulta de Saúde Infanto-Juvenil é realizada pela enfermeira especialista, que conhece a grande maioria das crianças e jovens inscritas e que fazem a sua vigilância de saúde no centro de saúde, bem como as suas famílias e o seu contexto socioeconómico. Este conhecimento permite-lhe direccionar, de uma forma mais eficaz, a sua actuação e, em caso de necessidade, proceder ao encaminhamento das crianças e jovens para outros técnicos.
A enfermeira articula-se de uma forma eficaz com os outros centros de saúde das regiões envolventes (por exemplo o Centro de Saúde do Afonsoeiro ou o Centro de
65
Saúde de Alcochete), bem como com as escolas do conselho, com o Centro Hospitalar Barreiro-Montijo, entre outros. Para além disso, trabalha não só em parceria com as famílias mas também com a equipa de enfermagem e com a equipa médica com o objectivo de potencializar a saúde da criança.
Como em muitos outros locais, neste centro de saúde é utilizada a Escala de Sheridan Modificada para a avaliação do desenvolvimento da criança. Com base nesta avaliação, a enfermeira transmite informações à família para potenciar o desenvolvimento da criança e complementa-as com suporte escrito, recorrendo a documentos elaborados por ela e pela equipa de enfermagem, sintetizando os ensinos efectuados durante a consulta.
Se é detectada alguma alteração do desenvolvimento da criança, a enfermeira especialista tenta encontrar, em conjunto com a família, estratégias que possam minimizar essa alteração, Mantendo acompanhamento regular presencial no centro de saúde, ou por via telefónica.
Se a alteração persiste, e a enfermeira avalia que a sua intervenção não é suficiente, então referencia a criança para um técnico que tenha competência para intervir de outra forma, como é o caso do pediatra ou do psicólogo.
Uma lacuna que detectei é que a enfermeira especialista não procede à vacinação das crianças, apenas supervisiona a adesão à vacinação. Na minha perspectiva seria uma abordagem mais integradora que fosse a mesma enfermeira a fazer a consulta de saúde infanto-juvenil e a vacinação das crianças, especialmente quando a consulta antecede o momento de vacinação. É compreensível, por uma questão de organização do trabalho e também pela grande afluência de crianças à consulta de saúde infanto- juvenil, que a enfermeira assim não consiga dar continuidade ao cuidado à criança, visto ser a única enfermeira especialista em saúde infantil e pediátrica naquele centro de saúde.
No que concerne à visibilidade dos cuidados de enfermagem naquele centro de saúde, a enfermeira especialista, consegue demonstrar os cuidados prestados através do registo e enfermagem.
Naquele centro de saúde, utilização o aplicativo informático SAPE® (Sistema de Apoio à Prática de Enfermagem) da responsabilidade do IGIF (Instituto de Gestão Informática e Financeira da saúde), que tem como base a linguagem CIPE® (Classificação Internacional da Prática de Enfermagem). A par de muitos outros locais, também neste
66
centro de saúde se utilizam standards de diagnósticos de enfermagem, com intervenções de enfermagem associadas que demonstram o que se pensa ser a melhor prática para aquele diagnóstico. Todos os diagnósticos de enfermagem e todas intervenções efectuadas são registados no sistema informático, com a possibilidade de personalizar o plano de cuidados.
Esta foi uma experiência bastante enriquecedora no meu percurso de aprendizagem e desenvolvimento de competência, fazendo-me ter uma perspectiva mais alargada dos cuidados de saúde primário e, principalmente, sobre o papel que o enfermeiro especialista em saúde infantil e pediatria tem neste contexto. Também me permitiu desenvolver conhecimentos sobre a avaliação do desenvolvimento infantil e conhecer o registo informatizado em cuidados de saúde primários.
Assim neste estágio desenvolvi a competência de “E.1.Assiste a criança/jovem com a família, na maximização da sua saúde”, englobando “E.1.1.Implementa e gere, em parceria, um plano de saúde, promotor da parentalidade, da capacidade para gerir o regime e da reinserção social da criança / jovem” e “E.1.2.Diagnostica precocemente e intervém nas doenças comuns e nas situações de risco que possam afectar negativamente a vida ou qualidade de vida da criança/jovem” (ORDEM DOS ENFERMEIROS, 2009).
67