PACIENTE COM LPP

? Sim Não Se sim, qual área?________________________________

II- INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM DA CIPE

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APLICÁVEIS À PESSOA COM LESÃO POR PRESSÃO OU COM RISCO DE DESENVOLVÊ-LA

Leia atentamente os enunciados de intervenções de enfermagem para LPP apresentados na primeira coluna, e marque com um X, na coluna correspondente. Se você concorda que elas são Aplicáveis, Parcialmente aplicáveis, Pouco aplicáveis, Não se aplicam às pessoas com lesão por pressão e sugestões. Em caso de discordância, apresente se possível, sugestões para alterações utilizando a quinta coluna ou no final do instrumento.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM DA CIPE^® PARA

PACIENTE COM LPP Aplicável Parcialmente aplicável Pouco aplicável Não se aplica Sugestões 1. Auxiliar no autocuidado

2. Avaliar a adesão ao regime dietético 3. Avaliar a cicatrização da ferida

4. Avaliar a necessidade de suplemento nutricional

5. Avaliar a necessidade de tratar lesão com esfacelo com exsudato com infecção com cobertura antimicrobiana, carvão ativado com prata, hidrofibra com prata, alginato de cálcio com prata, prata nanocristalina 6. Avaliar a necessidade de tratar lesão com tecido de granulação sem

exsudato (papaína 2 ou a 4%, hidrogel, hidrogel com alginato, AGE, petrolato

7. Avaliar a necessidade de usar curativos de espuma de silicone

8. Avaliar a necessidade de usar de tratamento tópico em necrose de coagulação, com escaratomia antes da papaína, papaína, hidrogel, hidrogel com alginato, colagenase

9. Avaliar a necessidade de usar laser no tratamento das lesões 10. Avaliar a necessidade de usar pressão negativa nas lesões 11. Avaliar a pele

12. Avaliar a percepção sensorial 13. Avaliar a perfusão tissular

14. Avaliar as condições de saúde da pessoa 15. Avaliar exames da pessoa

16. Avaliar o uso de medicamentos 17. Controlar a glicose sanguínea 18. Elevar a cabeceira da cama até 30° 19. Estimular a comunicação

20. Evitar arrastar a pessoa no leito, utilizar meios elevatórios (rolo, almofadas, travesseiros e lençol)

21. Evitar fricção

23. Hidratar a pele com cremes à base de ácidos graxos essenciais 24. Higienizar as mãos

25. Identificar a etiologia e os fatores de risco para lesões por pressão 26. Individualizar o cuidado

27. Irrigar as lesões

28. Manter a integridade da pele 29. Manter a pele limpa e seca

30. Manter as roupas de cama limpas, secas e bem esticadas 31. Mobilizar a pessoa com auxílio

32. Monitorar os sinais vitais

33. Orientar a família e pessoa sobre regime terapêutico 34. Orientar quanto aos cuidados no domicílio

35. Orientar sobre a cicatrização da lesão 36. Orientar sobre a ingestão de líquidos 37. Ouvir a pessoa

38. Prevenir infecção

39. Promover um ambiente agradável durante as refeições 40. Proporcionar conforto

41. Proteger as proeminências ósseas 42. Proteger pele perilesional

43. Proteger/evitar complicações adversas da pressão exercida sobre o leito, com coxins de proteção e colchões redutores de pressão

44. Realizar a limpeza da ferida (tecido desvitalizado- esfregaço- Solução salina+ antisséptico/ uso de antisséptico), (tecido de granulação – jato- limpeza a jato, Solução salina+ antisséptico/ uso de antisséptico) e (tecido epitelizado- soro fisiológico

45. Realizar a limpeza da ferida em tecido desvitalizado, na presença de exsudato, com Solução salina ou produtos de limpeza de feridas

46. Realizar a limpeza da ferida em tecido epitelizado com soro fisiológico 47. Realizar cuidados com a ferida

48. Realizar desbridamento na lesão com tecido desvitalizado (necrose, esfacelo com exsudato, esfacelo sem exsudato)

49. Realizar educação permanente da equipe

50. Realizar massagem corporal, exceto as proeminências ósseas 51. Realizar o controle da umidade nas fraldas

52. Realizar o manejo da dor

53. Realizar o tratamento na lesão ferida aguda (tecido desvitalizado- necrose, esfacelo com exsudato, esfacelo sem exsudato- necessidade de desbridamento), (tecido tgranulação – exsudato seroso hemorrágico- exsudato purulento- exsudato ausente uso de curativo primário avaliado pelo enfermeiro)- tecido epitelizado (hidratação e curativo primário

avaliado pelo enfermeiro)

54. Realizar o tratamento na lesão ferida crônica (tecido desvitalizado- necrose, esfacelo com exsudato, esfacelo sem exsudato- necessidade de desbridamento), (tecido granulação – exsudato seroso hemorrágico- exsudato purulento- exsudato ausente uso de curativo primário avaliado pelo enfermeiro)- tecido epitelizado (hidratação e curativo primário avaliado pelo enfermeiro)

55. Realizar terapia com exercícios

56. Realizar uma alimentação saudável, rica em vitaminas e proteínas 57. Registrar o cuidado.

58. Tratar a incontinência urinária e fecal

59. Tratar lesão com esfacelo com exsudato sem infecção (papaína 10%, alginato, de cálcio, hidrogel com alginato, hidropolímero

60. Tratar lesão com esfacelo sem exsudato com hidrogel com alginato, hidrogel ou papaína

61. Tratar lesão com tecido de granulação sem exsudato com papaína 2 ou a 4%, hidrogel, hidrogel com alginato, AGE ou petrolato)

62. Tratar lesão com tecido granulação com hidratação e curativo primário avaliado pelo enfermeiro

63. Tratar lesão em tecido epitelizado com hidratação 64. Trocar a pessoa de posição a cada 2 horas na cama 65. Trocar o curativo

66. Usar placas de hidrocolóide e soluções hidratantes da pele como medida preventiva em lesões

67. Usar placas de hidrocolóide e soluções hidratantes da pele como medida preventiva em lesões

68. Usar tratamentos tópicos

69. Usar travesseiros, almofadas, rolos para evitar o excesso de pressão com proeminência óssea

70. Utilizar escalas como Norton, Braden e Waterlow, e a Escala de Dependência de Cuidados para identificar risco de lesão por pressão 71. Utilizar fotografias para acompanhar a cicatrização da lesão

72. Utilizar técnica asséptica no curativo

73. Utilizar terapias para ajudar no processo de cicatrização

74. Utilizar um papagaio ou comadre, conforme a necessidade da pessoa

APÊNDICE B

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA OS ESPECIALISTAS