Os exames foram realizados em 4 Unidades de Saúde da Família da
cidade de Piracicaba nos bairros de Itapuã II, Paineiras, Vila Industrial e Santa Rosa II com população estimada de 12.000 pessoas. Através dos dados fornecidos por cada USF, estimou-se que cerca de 20% da população era tabagista e que aproximadamente 4.000 indivíduos tinham idade igual ou acima de 40 anos. Assim, a população alvo estimada foi de aproximadamente 800 indivíduos para participarem do programa de rastreamento para avaliar a presença de câncer bucal, desordens potencialmente malignas e outras lesões da cavidade bucal.
O recrutamento dos indivíduos tabagistas/ex-tabagistas e/ou etilistas/ex- etilistas, cadastrados em cada uma das quatro USF, foi realizado por meio de convite feito pelas agentes de saúde comunitárias, as quais faziam o agendamento prévio daqueles que aceitavam participar do programa de rastreamento.
Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Piracicaba sob Protocolo nº 107/2009 de 06/08/2009 (Anexo I).
4.2 Entrevista e exame clínico
4.2.1 Entrevista
Antes da realização da entrevista, preenchimento do questionário e exame dos participantes, os mesmos foram informados sobre a finalidade da pesquisa, e um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido foi obtido de cada um autorizando a participação na pesquisa.
De forma aleatória, previamente aos exames, foi realizada uma entrevista com cada participante, e aqueles que preenchiam os critérios de inclusão, isto é, idade igual ou acima de 40 anos, ambos os sexos, tabagistas/ex-tabagistas e/ou
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etilistas/ex-etilistas, tiveram um questionário (Anexo II) preenchido pelo pesquisador responsável (Marco Aurelio Carvalho de Andrade), onde foram registrados dados sobre gênero, idade, cor da pele, e hábitos de risco. Com relação ao uso do fumo do tabaco, informações foram obtidas sobre o número de cigarros que o participante fumava ou fumou, tipo de cigarro (industrializado, cachimbo, palha/corda e charuto), período de tempo que fumava ou fumou e em caso de ex-tabagista a quanto tempo havia parado de fumar. Com relação ao consumo de bebidas alcoólicas, informações foram obtidas sobre qual o tipo de bebida alcoólica usava ou usou (pinga, cerveja, vinho ou outras destiladas), número de doses diárias, há quanto tempo usava ou usou bebidas alcoólicas e há quanto tempo tinha parado de usar bebidas alcoólicas.
4.2.2 Exame clínico
Os exames clínicos de cada paciente foram realizados pelos alunos do curso de mestrado em Estomatopatologia da Faculdade de Odontologia de Piracicaba-Universidade Estadual de Campinas (FOP–UNICAMP), Marco Aurelio Carvalho de Andrade (pesquisador responsável) e Wilfredo Alejandro González Arriagada, previamente treinados e calibrados no Orocentro da mesma instituição, para o diagnóstico de lesões bucais, lesões malignas e desordens potencialmente malignas da cavidade bucal. Foram utilizados dois abaixadores de língua de madeira para afastar e visualizar os tecidos moles, gaze para exame detalhado da língua, luvas descartáveis para procedimentos odontológicos e fonte de luz artificial proveniente de refletores ginecológicos portáteis disponíveis nas USF. Os exames foram feitos com os voluntários sentados em uma cadeira, de forma sistemática em todas as estruturas anatômicas da boca e orofaringe por meio de inspeção visual e palpação. Palpação dos linfonodos da região de cabeça e pescoço também foi realizada. Anotações foram feitas em uma ficha, para a presença ou ausência de lesões (Anexo II). Os participantes foram registrados como positivos para desordens potencialmente malignas/câncer bucal se durante o exame de inspeção visual e palpação, o examinador observasse quaisquer
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lesões da mucosa bucal com características clínicas consistentes com CEC, leucoplasia ou eritroplasia baseado nos critérios estabelecidos respectivamente por Johnson et al. (2005) e Warnakulasuriya, Johnson e van der Waal (2007). Quaisquer outras lesões da mucosa bucal detectadas, foram listadas de acordo com suas várias categorias clínicas. Aqueles participantes que por algum motivo não puderam comparecer as USF, tiveram os seus exames realizados em suas próprias residências.
Cada participante da pesquisa recebeu informações sobre os fatores de risco e hábitos saudáveis com relação ao câncer bucal e desordens potencialmente malignas, além de informações sobre sua condição de saúde bucal em geral. Participantes com problemas de ordem dentária e/ou periodontais foram orientados e encaminhados para tratamento de tais condições. Cada participante voluntário foi agendado para nova reavaliação a cada 3 meses, independentemente da presença ou ausência de lesões identificadas no exame inicial, contabilizando um total de aproximadamente 4 avalições por paciente durante o período da pesquisa. Os exames foram realizados semanalmente em cada uma das quatro USF durante o período de abril de 2009 a julho de 2010, computando um período total de 15 meses.
Os participantes que apresentaram alterações consideradas como desordens potencialmente malignas ou malignas da cavidade bucal e anexos durante os exames de inspeção e palpação foram encaminhados para o Orocentro da FOP – UNICAMP, para exame clínico mais detalhado e avaliação quanto à necessidade de biópsia ou outros exames complementares para o diagnóstico histopatológico e definitivo da condição. Os pacientes com casos confirmados de câncer por meio de exame histopatológico foram encaminhados para tratamento no Centro Oncológico do Hospital dos Fornecedores de Cana, Piracicaba, São Paulo. Os pacientes foram acompanhados através dos exames clínicos nas próprias USF.
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4.3. Análise estatística
Por meio da Estatística Descritiva foi realizada coleta, organização e descrição dos dados. Nestas análises foram avaliadas as variáveis independentes: gênero, faixa etária, cor de pele, tabagismo e etilismo, além do exame clínico, enquanto as variáveis dependentes foram à presença de lesões bucais, lesões malignas e/ou potencialmente malignas da cavidade bucal.
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