Panorama geral acerca do Programa de Atenção Integral ao Louco

Instituído em 26 de outubro de 2006, pela Portaria 019/2006-GAB/SES, o Programa de Atenção Integral ao Louco Infrator, mais conhecido como PAILI, é o responsável pela execução das medidas de segurança no estado de Goiás.

Fruto de uma iniciativa inédita no Brasil no campo da saúde pública, o PAILI busca oferecer assistência e tratamento comunitário e humanizado as pessoas com transtorno mental em conflito com a lei. O Programa foi criado a partir de uma parceria que envolve a Secretaria de Estado da Saúde de Goiás (SES-GO), Secretaria Estadual de Justiça do Estado de Goiás, Ministério Público Estadual, o Tribunal de Justiça do Estado e a secretarias municipais daquelas cidades que já aderiram a proposta do Programa.

Tendo como princípio as diretrizes de humanização propostas pela Lei 10.216/2001, o PAILI atua no resgate da dignidade e dos direitos humanos dos

pacientes submetidos à medida de segurança, registrando entre seus atendidos índices de reincidência que se aproximam a zero.

De acordo com a Secretaria de Saúde do Estado, o Programa foi criado para acolher a demanda judicial dos casos da pessoa com transtorno mental em conflito com a lei, procedendo avaliação jurídica, clínica e psicossocial, acompanhando o caso, realizando a mediação entre o ato jurídico, a saúde e a sociedade até a cessação de sua relação com a justiça, visando a não reincidência do ato infracional e sua inserção social.

Fundamentalmente, o PAILI busca promover atenção integral das pessoas com transtorno mental submetidas à medida de segurança pela perspectiva do sistema público de saúde, afastando-as, portanto, de um olhar isolado da justiça.

Acerca do Programa, assim esclarece a Secretaria de Saúde de Goiás:

Visa ainda buscar a adesão do círculo sócio familiar do paciente judiciário, trabalhando junto à família para estabelecimento de vínculos para retorno ao lar, prestando apoio e esclarecimento. Também são objetivos do Programa realizar discussões de casos com a equipe das unidades de saúde responsáveis pelo atendimento; realizar atividades públicas de sensibilização; estabelecer parceria com instituições afins e promover discussões com peritos oficiais com o objetivo de fornecer informações que possam contribuir para o exame de cessação de periculosidade. (SES/GO, 2006)

De acordo com Silva (2010), o PAILI coloca a pessoa em cumprimento de medida de segurança no ambiente universal e democrático do Sistema Único de Saúde, sem distinção de outros pacientes, contribuindo para a inclusão à família e à sociedade.

O Ministério Público de Goiás (MPEG) destaca a opção feita pelo PAILI de privilegiar a aplicação da medida de segurança às pessoas com transtorno mental em conflito com a lei sob a perspectiva da saúde:

O Programa contempla uma mudança de paradigma na execução das medidas de segurança, fazendo com que o assunto deixe de ser tratado unicamente sob o prisma da segurança pública para ser acolhido de vez pelos serviços de saúde pública. (MPEG, 2009, p.1)

Conforme afirma Musse (2011), no PAILI os médicos e as equipes psicossociais têm autonomia para definir e colocar em prática a melhor terapêutica para a pessoa em cumprimento de medida de segurança. Essa atuação se dá a partir do contato permanente com a família, envolvendo todo o sistema de atenção

psicossocial, especialmente os Centros de Apoio Psicossocial (CAPS) e as residências terapêuticas.

Segundo Musse (2011), o processo de execução da medida de segurança se mantém jurisdicionalizado, mas não será o juiz o responsável por definir o tratamento a ser dispensado ao paciente, pois, conforme aponta a Lei 10.216/2001, o médico é o profissional habilitado a estabelecer a necessidade desta ou daquela terapia.

A proteção jurisdicional é garantia constitucional do cidadão na esfera da execução penal e, na presidência do processo executivo, o juiz acompanhará o tratamento dispensado ao paciente e decidirá sobre eventuais excessos ou desvios, até final extinção da medida de segurança. (MUSSE, 2011, p. 80)

Outro aspecto que diferencia o PAILI das práticas tradicionalmente exercidas em relação às pessoas em medida de segurança está no fato de possibilitar a convocação da pessoa com transtorno mental em conflito com a lei a responder publicamente pelo seu ato, na medida em que possibilita a reordenação de sua trajetória por meio da ressignificação do ato cometido, aliado ao acompanhamento de saúde e de outras redes públicas, a exemplo do Sistema Único de Assistência Social (SUAS).

Em material de divulgação do Programa, o Ministério Público de Goiás destaca que o PAILI atua de forma auxiliar aos juízos da execução penal, “com a relevante tarefa de acompanhar os pacientes julgados e absolvidos pela Justiça Criminal, mas que, em razão de doença ou perturbação da saúde mental, são submetidos à internação psiquiátrica ou ao tratamento ambulatorial” (MPEG, 2009).

Para isso, o programa reúne diferentes órgãos e instâncias das duas áreas, por meio de convênio firmado entre o Ministério Público do Estado de Goiás, as Secretarias de Estado da Justiça e da Saúde, a Secretaria Municipal da Saúde de Goiânia e o Tribunal de Justiça do estado.

O Programa de Atenção Integral ao Louco Infrator - PAILI, para implementação de suas ações, buscará firmar parcerias com instituições das áreas de saúde, assistência social, segurança pública, justiça e outras instituições afins, bem como estabelecer acordos, convênios ou outros mecanismos similares com organizações não governamentais, regularmente constituídos. (SES/GO, 2006)

Segundo o Ministério Público de Goiás, a nova realidade normativa trazida pela Lei da Reforma Psiquiátrica – assim como as demais diretrizes impulsionadas por esta legislação – dá um novo contorno à necessidade do resgate da dignidade e dos direitos humanos fundamentais das pessoas com transtorno mental, incluindo pacientes submetidos à medida de segurança. “A Lei Nº 10.216/2001 abriu espaço para o redesenho da execução das medidas de segurança, agora não mais pautada exclusivamente pela legislação penal”. (MPEG, 2009)

2.5.1.1 Um pouco mais de história

Embora oficialmente instituído em 2006, desde 2003 o PAILI já desenvolvia iniciativas com vistas a reorientar o atendimento à pessoa com transtorno mental em conflito com a lei. De acordo com Musse (2011), esse trabalho iniciou-se como resultado da forte pressão feita tanto pelo Ministério Público do Estado como por entidades ligadas à luta antimanicomial para o entendimento acerca do impedimento legal de recolhimento de pacientes psiquiátricos em prisões.

Assim que foi criado, o PAILI teve inicialmente o propósito de realizar levantamento das medidas de segurança que estavam em execução no estado de Goiás. Embora ainda sem uma conformação jurídica nem estrutura capaz de atender às necessidades da execução das medidas de segurança, aquele formato já representava um importante passo na construção do que viria a ser o PAILI. Sobre o período, assim fala o Ministério Público do Estado:

Naquele primeiro momento, o PAILI surge com o propósito de fazer um levantamento das medidas de segurança em execução no Estado de Goiás. Embora tímida a proposta inicial, não deixou de ser um bom começo, pois, realizado o levantamento dos dados e elaborados os relatórios correspondentes, o Programa não poderia simplesmente ser dissolvido. (MPEG, 2009)

O processo de redimensionamento do PAILI precisava ser articulado de modo que pudesse assumir a responsabilidade pela execução das medidas de segurança no estado de Goiás. O ponto central estava em abandonar o foco do atendimento unicamente sob o prisma da segurança, trazendo definitivamente os serviços de saúde pública.

Não será a cadeia, tampouco o manicômio, o destino desses homens e dessas mulheres submetidos à internação psiquiátrica compulsória. A imagem do sofrimento e da exclusão dos imundos depósitos de loucos – ainda recente na memória dos goianos e presente em outros cantos do país – não mais tem espaço nesta época de proteção aos direitos fundamentais dos que padecem de transtornos psiquiátricos. (MPEG, 2009, p.11)

Tem início, então, o trabalho articulado pela Promotoria de Justiça da Execução Penal de Goiânia, com o apoio do Centro de Apoio Operacional de Defesa da Cidadania. O diálogo envolveu diversas instituições de diferentes esferas de atuação: Secretarias de Estado da Justiça e da Saúde, a Secretaria da Saúde de Goiânia, a Procuradoria Geral de Justiça, o Tribunal de Justiça, além do Conselho Regional de Psicologia, do Fórum Goiano da Luta Antimanicomial e da rede de clínicas psiquiátricas, entre outras.

Crescia o entendimento de que a medida de segurança não tem caráter punitivo e que, portanto, deve prevalecer uma abordagem terapêutica do paciente judiciário. Assim, em 26 de outubro de 2006, o PAILI finalmente assume a função idealizada pelo Ministério Público, passando a ser o agente responsável pela execução das medidas de segurança no estado de Goiás.

A assinatura, naquele dia, do convênio de implementação do PAILI, em solenidade realizada no auditório do Fórum de Goiânia, registrou o marco inicial do resgate de uma grande dívida para com a dignidade dos pacientes psiquiátricos, mediante a construção não de um novo manicômio, agora dispensável, mas sim mediante a construção coletiva de um processo visando à implementação da reforma psiquiátrica nesse campo historicamente caracterizado pela violação de direitos humanos fundamentais. (MPEG, 2009, p. 11)