Perioperatório, transoperatório e intraoperatório (PTI)

No que se refere à assistência de enfermagem no período transoperatório (PTI) é exigido da enfermeira cuidados especializado como aqueles relacionados à monitorização do paciente anestesiado, posicionamento correto, além da previsão e provisão de materiais e equipamentos.

Os artigos, aqui agrupados, destacam as dificuldades deste momento, vivenciado não só pela equipe de enfermagem, mas também pelo paciente e seus familiares.

Quadro 3 - Identificação e descrição do conteúdo do artigo referente ao tema: Perioperatório, transoperatório, intra-operatório (PTI).

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação

PTI Prevenção de lesões de pele no perioperatório: revisão

integrativa da literatura Ursi, Elizabeth Silva; Gavão, Cristina Maria Rev.latinoam. enferm;14(1):124-131, jqn.- fev. 2006.tab

Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 07 Avaliar as evidências disponíveis

sobre as intervenções eficazes de enfermagem para prevenção de lesões de pele no paciente cirúrgico, no período transoperatório ou em decorrência desse.

È um estudo de revisão integrativa da literatura.

Para seleção dos artigos utilizou- se duas bases de dados, Cinalh e Mediline, a amostra constituiu-se de 14 artigos. Para a coleta final de dados um instrumento foi elaborado e validado.

È necessário que haja um alívio na pressão durante e imediatamente após a permanência do pacientes na mesa cirúrgica, sobre o colchão padrão.

Os estudos apontaram que os dispositivos considerados mais eficazes na prevenção de lesões de pele foram em ordem decrescente o colchão de ar micropulsante, cobertura de colchão de polímero de visco elástico seco e almofadas de gel, sucessivamente.

As intervenções de enfermagem eficazes para a prevenção de lesões de pele no período perioperatório deve estar baseada no conhecimento e nas necessidades individuais do paciente

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação PTI Diagnóstico de enfermagem de pacientes em período pós-

operatório imediato de colecistectomia laparoscópica Dalri, Cristina Camargo; Rossi, Lídia Aparecida; Dalri, Maria Célia Barcellos. Rev. latinoam. enferm;14(3):389-396, maio- jun. 2006. tab.

Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 08 Identificar e analisar os

diagnósticos de enfermagem de pacientes no período pós- operatório imediato de colecistectomia laparoscópica.

Os sujeitos do estudo foram selecionados por amostra de conveniência, totalizando 15 pacientes adultos no período pós- operatório imediato sendo 4 homens e 11 mulheres, com idade média de 45 anos. A coleta foi realizada através de um instrumento elaborado, fundamentado no modelo conceitual de Horta, baseado nas necessidades humanas básicas. A aplicação foi através da

reprodutividade intra-instrumentos.

Foram identificados 9 categorias de diagnósticos, com freqüência igual ou superior a 50%.

Os diagnósticos de integridade tissular prejudicada, risco para infecção, percepção sensorial perturbada, risco de aspiração estão presentes em 100% dos pacientes; risco para função respiratória alterada 80%; hipotermia 60%; risco temperatura corporal desequilibrada 40%; nutrição desequilibrada mais do que as necessidades corporais 33,3% e dor aguda 26,7%.

Com a identificação desses diagnósticos os enfermeiros podem propor intervenções fundamentadas e específicas, proporcionando a

implementação de ações eficazes e imediatas para a resolução dos problemas. Contribuindo para

implementação do processo de enfermagem

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação PTI Avaliação retrospectiva da práxis do processo de enfermagem

no cuidado ao idoso em cirurgia cardíaca Silva, Marcelle Miranda da; Santos, Nereida Lucia Palko dos Esc. Anna Nery Rev. Enferm;9 (3):388-396, dez. 2005. tab

Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 09 Investigar a existência de

registros que evidenciem o processo de enfermagem e avaliar o cuidado com bases neles.

È um estudo descritivo e exploratório. Os dados foram coletados nos prontuários dos pacientes com idade igual ou superior a 60 anos submetidos a revascularização do miocárdio (RM) no período de janeiro a dezembro de 2003. Os pacientes submetidos a cirurgia de emergência foram excluídos. A amostra constou da analise de 11 prontuários.

De acordo com as informações contidas nos prontuários de 11 pacientes: 4(36,4%) deles evoluíram para óbito, sendo 1 durante transoperatório, 2 no pós-operatório imediato e 01 após 24h de cirurgia. Do total de 135 registros encontrados nos 11 prontuários, 71 eram de enfermeiros e 62 de auxiliar ou técnico de enfermagem e acadêmico de enfermagem.

Os registros realizados nas folhas de balanço hídrico e no plano de cuidados apresentaram-se incompletos em todos os casos, faltando registros como: horário dos sinais vitais, pressão arterial média, pressão venosa central, debito urinário e saturação de oxigênio. Faltou assinatura do enfermeiro. Não foram identificados diagnósticos de enfermagem de forma clara e objetiva. A avaliação apresentou condutas diferenciadas do que havia sido prescrito pelo enfermeiro a 12h. O plano de cuidados aplicado tinha a forma quase homogênea independente da idade ou particularidades. Menos de 50% dos registros de enfermagem continham a totalidade das informações necessárias

Foram identificados registros referentes ao processo de enfermagem, de forma incompleta, em relação aos parâmetros bibliográficos. Dessa forma não houve como avaliar eficazmente a assistência de enfermagem prestada.

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação PTI Humanização da criança operada: integração familiar ao

ambiente cirúrgico Schmidt, Denise Rodrigues Costa; Orasmo, Clúaudia Valéria Nascimento; Gil, Rosineide Feres. Rev. SOBECC;10(3), jul.-set. 2005 Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 10 Avaliar o significado, para o

auxiliar de enfermagem, da presença dos país ou

acompanhantes junto à crianças, nos período pré e pós-

operatório, dentro da sala de recuperação anestésica.

É um estudo qualitativo, fundamento na abordagem fenomenológica. Os depoimentos foram colhidos nos meses de agosto e setembro de 2002, quando eles se tornaram repetitivos foi determinado o número de sujeitos, totalizando 07 depoimentos. A coleta de dos foi realizada através de entrevista que utilizou-se de um questionário com 2 partes: uma composta de perguntas fechadas e outra com perguntas semi-estruturadas. As respostas foram gravadas e transcritas na integra.

Para análise dos dados foi utilizado a sistemática da descrição fenomenológica que compreende: descrição, redução e compreensão fenomenológica. Houve a busca das unidades de significado (US), pois acredita- se que a essência do fenômeno esteja justamente contida na mesma.

Em decorrência das semelhanças de US houve uma aproximação por semelhança que resultou em 9 subtemas: relembrando o trabalho desenvolvido, recebendo auxílio no desenvolvimento do trabalho, favorecendo a orientação dos pais, favorecendo o ambiente familiar, falando da redução da ansiedade dos pais, falando da redução da ansiedade da criança, falando do momento de contato com a família, colocando-se no lugar dos pais, falando dos problemas encontrados na rotina diária. Desses formou-se 6 temas que passou então para a configurar a estrutura geral do fenômeno estudado: processo de trabalho de enfermagem, auxílio no desenvolvimento do trabalho, integração entre equipe de enfermagem e família, conseqüências positivas, convivendo com as dificuldades e vivendo a experiência dos pais.

Constatou-se que os auxiliares de enfermagem compreendem a importância da participação da família no processo de assistência à criança e acreditam que a proposta de integração dos familiares na recuperação do paciente infantil reduz a ansiedade de todos os envolvidos e aumenta a integração entre a equipe de saúde, a família e a criança. Essa proposta ressalta a humanização da assistência além de proporcionar a melhoria da qualidade do atendimento e a satisfação profissional.

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação PTI Diagnóstico de enfermagem de risco para infecção

transoperatória fundamentado em Levine Piccoli, Marister; Matos, Fabiana Gonçalves de Oliveira Rev. SOBECC;9(3):25-30, jul.-set.2004.tab Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 11 Identificar o diagnóstico de

enfermagem mais freqüente no período transoperatório. Verificar quais são os fatores

relacionados com os

diagnósticos de enfermagem de maior freqüência nesse período

A coleta de dados foi realizada através de um instrumento construído com base no modelo conceitual de Levine e validado para essa finalidade, no período de junho a agosto de 2001. A amostra contou com 10 pacientes, 5 do sexo feminino e 5 do masculino, que foram

submetidos a procedimento cirúrgicos gerais de pequeno e médio porte, tendo a maioria recebido anestesia geral.

Foi realizada utilizando-se o processo de raciocínio diagnóstico descrito por Risner, que possui as etapas de análise e síntese. Após essas etapas foram constituídos os diagnósticos tendo como base a taxonomia de NANDA.

Foram identificados 9 diagnósticos para risco de infecção obtiveram 100% de freqüência. Todos estão relacionados com o local da invasão do organismo, secundário a cirurgia e a procedimento invasivo, acrescidos de: obesidade do paciente, uso de raio X durante a cirurgia, nível médio de abertura de porta da SO, nível de conversação na SO, nº de pessoas além do recomendado (10) em SO, a evacuação intestinal durante o ato cirúrgico e utilização parcial de máscara cirúrgica.

O modelo conceitual de Levine oferece estratégias para o desenvolvimento de ações de enfermagem com a orientação e adoção de cuidados integrais que atendam as necessidades no transoperatório, propiciando um atendimento integral e individualizado.

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação PTI Diagnóstico de enfermagem: risco da lesão perioperatória por

posicionamento identificado no período transoperatório Matos, Fabiana Gonçalves de Oliveira Azevedo; Piccoli, Marister Ciênc. Cuid. Saúde;3(2):195-201, maio-ago.2004.tab Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 12 Verificar a freqüência do

diagnóstico de enfermagem risco para lesão perioperatória por posicionamento, assim como suas características definidoras e fatores relacionados, em pacientes adultos de cirurgia geral durante o período transoperatório.

È um estudo exploratório. A amostra contou com a participação de 30 pacientes sendo 14 do sexo masculino e 16 do feminino, com idade entre 20 a 60 anos. Para coleta de dados foi elaborado um instrumento, com base na literatura da área, sendo aplicado no mês de setembro de 2003. A coleta foi realizada por meio de entrevista, observação direta e consulta aos prontuários.

Para analise do material foi utilizado o processo de raciocínio diagnóstico de Risner (1990), com base na taxonomia de II de NANDA. Dos 30 pacientes

acompanhados no período transoperatório 4 (13,33%) foram submetidos a cirurgia de grande porte; 11 (36,66%) a cirurgia de médio porte e 15 (50%) a de pequeno porte. Em relação ao tipo de anestesia: raquidiana 12 (40%); geral 7 (23,3%); local 4 (13,3%); local/sedação 3 (10%); sedação 2 (6,6%) e raqui/geral 2 (6,6%). Foram encontradas 14 características definidoras de risco: perda de barreiras

protetoras habituais secundárias a anestesia (100%);

comprometimento da perfusão tissular secundária a fatores relacionados a baixa temperatura da SO (66,6%); maior

vulnerabilidade secundário a estrutura orgânica frágil (36,7%); Maior vulnerabilidade secundário a doença crônica (36,7%); permanência em posicionamento cirúrgico por 2h ou mais (30%); maior vulnerabilidade secundária a infecção (23,3%);

comprometimento da perfusão tissular secundário a edema (23,3%), mudança de peso(10%), perda de peso (10%), a anemia (10%), a desidratação (6,6%); maior vulnerabilidade secundário a radioterapia (3,3%), a disfunção hepática (3,3%);

comprometimento da circulação secundário ao uso de tabaco por tempo prolongado (3,3%).

As características definidoras que tiveram freqüência maior que 50% foram: perda de barreiras protetoras habituais secundárias a anestesia (100%); comprometimento da perfusão tissular secundária a fatores relacionados a baixa temperatura da SO (66,6%) essas duas característica estão presentes para a realização do procedimento anestésico cirúrgico e o paciente pode ser posicionado de várias formas. Cabe a enfermagem contribuir para uma assistência de enfermagem perioperatória buscando-se proporcionar um resultado satisfatório, preciso e seguro.

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação PTI Cirurgia ambulatorial: identificação dos diagnósticos de

enfermagem no período perioperatório Flório, Maria Cristina; Galvão, Cristina Maria Rev. Latino am. Enferm – 2003;11(5):630-637, set-out. 2003. tab

Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 13 Identificação dos diagnósticos de

enfermagem no período perioperatório do paciente cirúrgico ambulatorial, com base na teoria de Levine.

Através de instrumento previamente construído e validado, aplicado a 30 pacientes adultos, sendo 18 do sexo feminino e 12 do masculino com cirurgias de diferentes

especialidades, com anestesia geral ou regional.

Foi realizada através do raciocínio diagnóstico descrito por Risner e a construção das categorias teve como referencial a taxonomia de NANDA e o estudo de Carpenito.

Foram identificados 15 diagnósticos e foram analisados os que obtiveram uma freqüência igual ou maior que 50% e subdivididos por período. Pré- operatório: ansiedade (86,6%), mobilidade física prejudicada (3,3%) e manutenção da saúde alterada (3,3%). Transoperatório: risco para infecção (100%), ansiedade (3,3%), risco par aspiração (16,6%), risco para função respiratória alterada (16,6%), risco para lesão por posicionamento (100%) e risco para trauma (3,3%).

Pós-operatório: dor aguda (100%), ansiedade (13,3%), manutenção da saúde alterada (6,6%), risco para lesão (3,3%) e padrões de eliminação urinária alterados (3,3%)

Ao analisarmos os diagnósticos apresentados, endente-se que a ansiedade é resultado de uma nova situação que o paciente enfrentará e poderemos desenvolver mecanismos de enfrentamento para auxiliá-lo nessa situação. . Também possibilitará implantar um método para sistematizar a assistência de enfermagem.

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação PTI Diagnóstico de enfermagem de pacientes no período

transoperatório de cirurgia cardíaca Galdeano, Luzia Elaine; Rossi, Lídia Aparecida; Nobre, Luciane Facio Rev.latinoam enferm;11(2):199-206, mar.- abr. 2003. tab

Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 14 Identificar os diagnósticos de

enfermagem de pacientes no período transoperatório de cirurgia cardíaca.

Para coleta de dados foi elaborado e validado um instrumento baseado no modelo conceitual de Horta. Foram avaliados 17 pacientes adultos, sendo 9 do sexo masculino e 8 feminino, com idade média de 58 anos.

Os dados levantados foram submetidos a um processo de raciocínio diagnóstico (análise e síntese), em seguida foram estabelecidos de acordo com Taxonomia de NANDA.

Os diagnósticos de enfermagem, identificados com freqüência superior a 50% foram: risco para infecção, risco para desequilibro de volume de líquidos, troca de gases prejudicada, risco para aspiração, proteção alterada, integridade da pele prejudicada, risco para lesão perioperatória de posicionamento em 100% para todos respectivamente e risco para temperatura corporal alterada em 94,1%. Observou-se uma predominância dos diagnósticos de enfermagem relacionados às necessidades fisiológicas.

O presente estudo contribuirá para o planejamento do cuidado de enfermagem no período transoperatório, resultando na implementação de ações rápidas e eficazes para a resolução dos problemas identificados.

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação PTI A Assistência humanizada ao cliente no Centro Cirúrgico: uma

experiência apoiada na Teoria Humanística de Paterson & Zderad

Santos, Ana Lúcia Garcia da Silva; Backes, Vânia Marli

Schubert; Vasconcelos, Maria Amélia Nursing (São Paulo);5(48):25-30, maio 2002.ilus.

Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 15 Proporcionar uma assistência de

enfermagem mais humanizada ao binômio cliente/família no transoperatório, tornando o ato anestésico-cirúrgico o menos traumatizante possível.

Realizada através de observações desde o 1º contato com o cliente e família que foram registrados no diário de informações e na ficha de observações, numa população de 16 pacientes submetidos a cirurgia de médio e grande porte, eletivas ou de urgência, internados ou ambulatorial.

Foi realizada através do processo de empatia e intuição, para conhecer as necessidades das pessoas que passaram pelo centro cirúrgico Esse processo ocorreu desde o 1º contato com o cliente e prosseguiu ao longo da assistência

As fases do processo de enfermagem sugeridos por Paterson & Zderad, deram uma luz em como proporcionar a equipe de trabalho o “estar melhor” a cada dia, para assim assistir melhor essas pessoas que a nos foi confiada. O auto conhecimento é o ponto inicial para corrigir o que nos desagrada, para nos fazer aceitar nossas limitações ou fazer brotar nossas potencialidades.

Observou-se que ao incluir a família no planejamento ouvindo-a e fornecendo informações no pré, trans e pós operatório de seu familiar enquanto estivesse no centro cirúrgico, contribuiu para a redução da ansiedade, o que permitiu uma espera menos cheia de incertezas. Dentro do centro cirúrgico, a afirmativa também foi verdadeira, pois, ao informar o cliente que seu familiar estava ciente de seu estado, às vezes permitindo que falasse com ele por telefone, a recuperação transcorria com maior tranqüilidade.

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação PTI A humanização no cuidado com o cliente cirúrgico Medina, Rosemari Ferigolo; Backes, Vânia Marli Schubert Rev. Brás. Enferm;55

(5):522-527, set-out. 2002.tab.

Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 16 A compreensão e o respeito ao

ser humano na sua

individualidade, a preocupação com seus sentimentos, desejos e direitos e a busca pela melhora no cuidado com vistas à humanização na assistência ao cliente e família.

È um estudo convergente- assistencial. Foi realizada com 15 pacientes escolhidos de forma aleatória.

O acompanhamento no pré- operatório procurou identificar e reduzir os fatores causadores de ansiedade, medo e desconfortos ocasionados frente a iminência do ato cirúrgico

A presença do familiar junto ao paciente contribui para o sucesso do tratamento. Envolver o acompanhante nesse momento de vida do paciente possibilita uma assistência mais humanizada, através da comunicação estabelecida com a equipe de enfermagem, tanto no aspecto científico como empático. Os pacientes expressaram a vontade de permanecer junto de seus familiares, pois, para eles depender dos outros e

principalmente, de desconhecidos (a equipe de enfermagem), poderia fragilizá-lo ainda mais, conforme constatado nas verbalizações dos mesmos. Percebeu-se que alguns pacientes após terem recebido orientação do que aconteceria no CC seus sentimentos de medo e estresse foram diminuídos, pois o conhecimento torna a situação menos ameaçadora.

Os elementos chaves utilizados neste processo de humanização foram a capacidade de empatia e a comunicação verbal ou não- verbal, a interação vivida junto aos clientes proporcionou unir o saber técnico a subjetividade (intuição e afeto),

desenvolvendo desse modo uma assistência de enfermagem diferenciada com maior apoio, presença, orientação, reflexão, segurança e conforto ao cliente assistido.

Tema Titulo Autor(es) Fonte de Publicação PTI Reestruturação da SAEP ao cliente oncológico segundo a

taxonomia de Nanda e teoria de King Meirelles, Naluzia de Fátima; Alves, Denise Yokoyama; Andrade, Nilza Esc. Anna Nery Rev. Enferm;6(3):465- 473,dez.2002.graf Estudo

número Finalidade/Objetivo Coleta de dados / Tipo de pesquisa Análise dos dados Resultado/Discussão Recomendações Conclusões/ E 17 Definir a SAEP aos clientes

cirúrgicos adultos oncológicos, identificar os diagnósticos de enfermagem de acordo com a taxonomia de NANDA e implementar as intervenções pertinentes visando alcançar metas estabelecidas com utilização do referencial de King.

Realizada através da revisão da teoria de Imógenes King, diagnósticos de NANDA e da SAEP. Para isso foi desenvolvido um instrumento e respectivo roteiro constando das seguintes etapas: observação, entrevista e consulta ao prontuário. Não foi possível saber qual a população que participou do estudo.

O que se percebe é a revisão da literatura confrontada com a prática da SAEP já

desenvolvida e a necessidade de adequações desta a realidade atualmente

vivenciada pelos enfermeiros.

A operacionalização da reestruturação se deu em 6 etapas: organização com a inserção dos enfermeiros; planejamento com a distribuição dos temas para estudo aos enfermeiros; discussão através da fundamentação teórica técnica e legal; instrumentalização através da elaboração de um manual de intervenções de enfermagem perioperatória; aplicabilidade com a testagem e reavaliação do instrumento; treinamento através da promoção de curso para os enfermeiros do CC.

A SAEP propicia um planejamento antecipado das ações a serem desempenhadas e permite ao cliente cirúrgico o preparo, a orientação e a assistência adequada, assim