III. “Estudo de Prevalência de Sinais e Sintomas de DTMs em Praticantes de Ginástica
6. Perspetivas Futuras
Existem vários aspetos que poderiam ser melhorados numa futura investigação.
Relativamente à amostra utilizada, esta poderia abranger uma população mais velha e até de outras modalidades de ginástica, tal como atletas de ginástica artística, podendo desta forma, ser comparado o fator género, uma vez que essa modalidade é praticada por ambos os sexos.
Poderiam ser avaliados os parâmetros referentes ao eixo II do RDC/TMD e também incluir a avaliação muscular para assim acrescentar aos possíveis diagnósticos as disfunções musculares.
Seria interessante a avaliação das praticantes de GR numa situação de stresse, como é o caso de exibições, competições importantes, observações nacionais, de forma a poder incluir o fator stresse como parâmetro de desenvolvimento de DTMs.
48 IV. Conclusão
A Ginástica Rítmica (GR) é um desporto de alta competição que possui como requisito essencial a flexibilidade. Tendo as atletas desta modalidade um elevado grau de hipermobilidade geral, isto pode levar ao aparecimento de sinais e sintomas de Disfunções Temporomandibulares (DTMs).
Dentro das limitações deste estudo pode-se apresentar as seguintes conclusões:
- O número de praticantes de GR que sente dor é superior ao número de não praticantes que sente dor;
- As praticantes de ginástica rítmica predominam no grupo de adolescentes que não consultou um médico ou fê-lo há mais de seis meses;
- As praticantes de GR sentem dor há mais tempo e a sua pior dor dos últimos seis meses foi de maior intensidade;
- As não praticantes relatam uma intensidade significativamente superior da sua dor atual, bem como mais dias em que se sentiram impedidas de realizar as suas atividades diárias, interferência maior da dor nestas atividades e maior alteração na própria capacidade de as realizar;
- Todos os tipos de sintomas, à exceção da crepitação, são mais frequentes no grupo de praticantes;
- Todos os tipos de sinais, à exceção da crepitação e do desvio de abertura, são mais frequentes no grupo de praticantes;
- Foi no grupo de praticantes que se registaram os únicos dois casos de diagnóstico de Disfunção Temporomandibular (DTM), em particular anteposição discal com redução esquerda;
49
- As adolescentes que apresentam um ou mais sintomas de DTM apresentam também um grau mais elevado de hipermobilidade;
- Quanto maior o número de sintomas apresentados pelas adolescentes, maior tende a ser o seu grau de hipermobilidade;
- As praticantes de GR apresentam um grau de hipermobilidade significativamente superior ao apresentado por adolescentes que não praticam GR;
- Quanto maior o grau de hipermobilidade, maior também o número de anos e o tempo semanal dedicado à prática de GR;
- Não foi verificada nenhuma relação entre ser menstruada e a presença dor.
Neste estudo pode então concluir-se existir uma relação entre DTMs, hipermobilidade e prática de GR e que as praticantes de GR foram consideradas um grupo de risco para o desenvolvimento de sinais e sintomas de DTMs.
Os objetivos deste trabalho foram alcançados, uma vez que foi possível determinar qual a prevalência de sinais e sintomas das DTMs em praticantes de GR, associar o grau de hipermobilidade com a presença das DTMs e ainda comparar praticantes e não praticantes relativamente à presença de sinais e sintomas das DTMs.
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60 VI. Anexos
Anexo 1 – Consentimento Informado
CONSENTIMENTO INFORMADO,LIVRE E ESCLARECIDO PARA PARTICIPAÇÃO EM INVESTIGAÇÃO
de acordo com a Declaração de Helsínquia1 e a Convenção de Oviedo2
Por favor, leia com atenção a seguinte informação. Se achar que algo está incorreto ou que não está claro, não hesite em solicitar mais informações. Se concorda com a proposta que lhe foi feita, queira assinar este documento.
Exmo(a). Sr(a).
Foi convidado pela investigadora a participar no estudo ‘“Prevalência de Sinais e Sintomas de DTM’s (Patologias na articulação entre a mandíbula e o crânio) em ginastas de GR” no âmbito de uma dissertação de Mestrado do curso de Medicina Dentária.
Adriana Abreu Domingues, aluna finalista do curso de Medicina Dentária da Faculdade de Ciências da Saúde da Universidade Fernando Pessoa, treinadora de Grau 1 de Ginástica Rítmica da FGP, juiz Nacional da modalidade e ginasta de GPT requer junto de V.ª Ex.ª o consentimento para efetuar um estudo que diz respeito à avaliação de sinais e sintomas de DTM’s nos vossos educandos.
Toda a investigação será realizada no contexto institucional onde o seu educando se encontra inserido presentemente. Numa primeira etapa do trabalho serão realizados questionários dirigidos aos educandos de forma a possibilitar uma avaliação dos sintomas de DTM’s, e posteriormente será realizada uma avaliação clínica extra-oral.
Os objetivos deste estudo são: 1. Avaliação da frequência de sinais e sintomas de DTM’s em ginastas; 2. Associação do fator hiperlaxidez e DTM’s; 3. DTM’s em ginastas vs. não ginastas.
A sua participação é voluntária. Não haverá lugar a qualquer tipo de contrapartida ou pagamento. Será livre de interromper a sua participação no estudo em qualquer momento sem qualquer prejuízo, assistencial ou outro. Todos os dados deste estudo serão confidenciais e utilizados para posterior publicação.
A sua participação é importante e desde já agradecida.
1
http://portal.arsnorte.min-
saude.pt/portal/page/portal/ARSNorte/Comiss%C3%A3o%20de%20%C3%89tica/Ficheiros/Declaracao_Helsinquia_2008.pdf 2http://dre.pt/pdf1sdip/2001/01/002A00/00140036.pdf
61
Nome legível do investigador(a): |_________________________________| Profissão: Local de Trabalho:
Contato telefónico:
Data …../.../…... Assinatura...
Declaro ter lido e compreendido este documento, bem como as informações verbais que me foram fornecidas pela pessoa que acima assina. Foi-me garantida a possibilidade de, em qualquer altura, recusar participar neste estudo sem qualquer tipo de consequências. Desta forma, dou o meu consentimento para que o meu educando participe no estudo acima descrito e permito a utilização dos dados que de forma voluntária forneço, confiando em que apenas serão utilizados para esta investigação e nas garantias de confidencialidade e anonimato que me são dadas pela investigadora.
Nome (do seu educando/a): ………
A preencher pelo Encarregado de Educação:
Nome: ……… Grau de Parentesco ou Tipo de Representação: ………... Assinatura: ………
ESTE DOCUMENTO É COMPOSTO DE 2 PÁGINAS E FEITO EM DUPLICADO: UMA CÓPIA VAI PARA A INVESTIGADORA, OUTRA CÓPIA PARA A PESSOA QUE CONSENTE.
62
Anexo 2 – Questionário
Questionário
Este questionário é ANÓNIMO e integra um estudo realizado na FCS-UFP, no âmbito da elaboração de uma monografia
1. Idade: ___anos
2. Pratica GR (Ginástica Rítmica): Sim ___ Não___
2.1 Número de anos que pratica: ___
2.2 Alguma vez parou: Sim___ Não___
2.3 Se sim, durante quanto tempo? ______________
2.4 Número de horas que pratica por semana, em média, no último ano: ___
2.5 A prática de ginástica é regular ou tem picos de maior intensidade? Prática regular ___ Picos de maior intensidade___
2.6 Se pratica em picos, em média, no máximo quantas horas pratica por semana? ___
2.7 Durante uma época desportiva quanto tempo suspende: ________
2.8 Entre uma época e outra quanto tempo suspende: _______
3. Já é menstruada? Sim___ Não___
3.1 Desde quando (idade): __________anos/meses
Pesquisa de Sintomas
1. Teve dor na face, maxilares, têmporas, à frente do ouvido ou no ouvido no último mês?
63 Não 0
Sim 1
Se sim (se não, deve passar para a pergunta 9),
1.1 Há quantos anos atrás começou a sua dor, pela primeira vez? __ __ Anos (Se é menos de um ano, colocar 00)
1.2 Há quantos meses atrás começou a sua dor facial, pela primeira vez? __ __ Meses
2. A sua dor é persistente, recorrente ou foi uma ocorrência única? Persistente 1
Recorrente 2 Única 3
3. Já alguma vez recorreu a um médico, médico dentista, quiroprático ou outro profissional de saúde devido a dor facial?
Não 1 Sim, nos últimos 6 meses 2 Sim, há mais de 6 meses 3
4. Como classifica a sua dor facial no presente momento, isto é exatamente agora, numa escala de 0 a 10, onde 0 é “ausência de dor” e 10 é “pior dor possível”?
Ausência de dor Pior dor possível
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
5. Nos últimos 6 meses, qual foi a intensidade da sua pior dor, medida numa escala de 0 a 10, onde 0 é “ausência de dor” e 10 é “pior dor possível”?
Ausência de dor Pior dor possível
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6. Aproximadamente, nos últimos 6 meses durante quantos dias ficou impedido de executar as suas atividades diárias devido a dor facial?
64 __ __ Dias
7. Nos últimos 6 meses, quanto é que a dor facial interferiu nas suas atividades diárias, medida numa escala de 0 a 10, onde 0 é “não interferiu” e 10 é “incapaz de realizar qualquer tarefa”?
Não interferiu Incapaz de realizar qualquer tarefa
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
8. Nos últimos 6 meses, quanto é que a dor facial alterou a sua capacidade de participar em atividades recreativas, sociais e familiares, onde 0 é “sem alteração” e 10 é “alterou completamente”?
Sem alteração Alterou completamente
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
9. Alguma vez teve a mandíbula bloqueada ou presa de forma que não abrisse completamente a boca?
Não 0 Sim 1 Se sim,
9.1 Esta limitação da abertura mandibular foi suficientemente severa para interferir com a capacidade de comer?
Não 0 Sim 1
10. Sente um estalido ou ressalto nos maxilares quando abre ou fecha a boca ou quando mastiga?
Não 0 Sim 1
11. Ouve uma crepitação ou sente áspero quando abre ou fecha a boca ou quando mastiga?
65 Sim 1
12. Sente ruídos ou zumbidos nos ouvidos? Não 0
Sim 1
Pesquisa de Sinais
66
67
Anexo 4 – Índice de Beighton
Índice de Beighton
Um ponto se colocar as mãos no chão sem dobrar os joelhos
Um ponto pela hiperextensão dos joelhos X2
Um ponto pela hiperextensão do braço X2
Um ponto pelo dedo tocar no pulso X2
Um ponto pelo dedo mindinho estar a 90º no mínimo
68
Anexo 5 – Quadro guia
Pergunta nº Como fazer? Observações
1. História Clínica a. Presença de dor facial
Registar se tem dor ou não.
Se for na linha média =
AMBOS
b. Localização de dor facial
Pedir para indicar local da
dor
Direita ou Esquerda
Muscular ou Articular
a. Tem dor facial?