Placa Dentária Supragengival

O processo de formação da placa supragengival implica a sequência de três fases:

(1) formação da película adquirida, (2) colonização primária (3) colonização secundária e maturação da placa105,156,163,164_.

(1) Formação da película adquirida

A formação desta película sobre a superfície dentária inicia-se alguns nanossegundos após a escovagem105_{, sendo que a mesma consiste numa camada fina, lisa,}

incolor e acelular constituída por glicoproteínas (mucinas), proteínas ricas em prolina e

em histidina, fosfoproteínas (estaterina), enzimas (α-amilase), lípidos, bem como moléculas que servem como recetores para que se proporcione a adesão bacteriana165–169.

Os mecanismos envolvidos na formação da película adquirida baseiam-se em interações inespecíficas entre o esmalte dentário e os componentes salivares referidos anteriormente, sendo que este processo ocorre pela seguinte forma167_:

a) Os cristais de hidroxiapatita que estão presentes na superfície do esmalte

apresentam carga negativa devido à presença dos grupos fosfato.

b) Decorrente desta situação ocorre, para esta superfície, a atração de iões cálcio

presentes na saliva, levando à formação de uma camada denominada de camada

de hidratação.

c) Posteriormente, ocorre a adsorção, através de ligações não covalentes fracas

(ligações de van der Waals, interações hidrofóbicas, pontes hidrogénio e pontes iónicas), dos diversos componentes salivares (carga negativa) formando-se assim a

A principal função desta estrutura recém-formada é a de proteção165–167. Pode atuar na compensação da perda dentária decorrente do atrito ou erosão dentária, restringe a difusão de produtos ácidos resultantes da degradação dos açúcares, promove a remineralização, podendo conter fatores antimicrobianos como imunoglobulinas, fatores do complemento e lisozimas, fornecendo ainda um substrato sobre o qual as bactérias se acumulam progressivamente para a formação da placa dentária165–168,170,171.

(2) Colonização primária

Alguns segundos após a formação da película adquirida dá-se a sua colonização por bactérias172_{. As ligações que se podem estabelecer entre as bactérias e a película}

adquirida podem ser de dois tipos157,173,174_{: inespecíficas (por exemplo forças de van der}

Waals ou ligações electroestáticas) ou específicas [mediadas por moléculas específicas (adesinas) que estão presentes na superfície bacteriana e que se unem a recetores específicos da película, por estruturas proteicas fibrosas (fímbrias) que se fixam à película, bem como através de polissacarídeos extracelulares específicos].

As primeiras e principais espécies que iniciam a colonização da película adquirida, denominadas de colonizadores primários, consistem em bactérias gram positivas

anaeróbias facultativas, como é o caso das pertencentes ao género Streptococcus (S.),

bem como as pertencentes ao género Actinomyces (A.)175–178.

Dentro do género Streptococcus as espécies S. mitis, oralis, sanguinis e gordonii são consideradas as espécies predominantes175–180. No que diz respeito ao género

Actinomyces verificou-se que as espécies A. naeslundii e viscous podem ser encontradas

em elevados níveis nos estadios iniciais da formação do biofilme180_.

Os colonizadores iniciais são considerados como sendo de grande importância pelo facto de proporcionarem, após a sua adesão à superfície dentária, substratos que irão permitir a fixação dos colonizadores subsequentes, influenciando, desta forma, as fases posteriores de formação do biofilme180_.

(3) Colonização secundária e maturação da placa

Com o crescimento e a difusão da população bacteriana ao longo da superfície dentária dá-se a evolução da estrutura do biofilme156_{. Esta fase corresponde a uma fase de}

crescimento e acumulo, sendo caracterizada pela interação entre microrganismos que não são capazes de se fixarem aos recetores da película adquirida e os recetores dos colonizadores primários156_{. Os mecanismos que contribuem para este processo de}

crescimento podem ser divididos em:

(a) Co-adesão e co-agregação162,181_{: ambos os mecanismos envolvem uma}

microrganismos e os recetores presentes nas superfícies dos microrganismos que formam as primeiras camadas do biofilme (colonizadores primários)156_. (b) Acumulo microbiano: ocorre devido multiplicação dos microrganismos aderidos

à película (colonizadores primários), levando à formação de micro-colónias que confluem182,183_{. Este acumulo pode igualmente dever-se à produção de uma}

matriz de polissacarídeos extracelulares a partir de enzimas secretadas pelas próprias bactérias colonizadoras182,183_.

(c) Interações metabólicas: incluem mecanismos de antagonismo e mutualismo,

sendo que ambos os processos contribuem para o estabelecimento de uma comunidade microbiana estável e em equilíbrio184_.

Consoante a placa vai amadurecendo as condições ambientais vão sofrendo modificações conduzindo, desta forma, a uma alteração da flora microbiana em número e em espécies185,186_{. Este processo, denominado de sucessão bacteriana, pode decorrer em}

consequência da contínua acumulação da matriz extracelular, bem como pela constante acumulação de produtos metabólicos dos colonizadores iniciais182,183,185,186_{. Desta forma, é}

criado, a nível das camadas mais profundas (mais próximas do esmalte) condições ambientais que favorecem o desenvolvimento de novas espécies em detrimento das pioneiras185,186_.

Os fatores responsáveis por esta sucessão são vários e podem incluir a privação de certos nutrientes como açúcares, alteração do pH do meio, bem como um empobrecimento do ambiente em oxigénio185,186_{. Desta forma, estabelecem-se condições ótimas para a}

proliferação de microrganismos gram negativos anaeróbios estritos como é o caso da maioria dos colonizadores secundários, bem como dos tardios185,186_.

Os colonizadores secundários correspondem aos microrganismos que se vão fixar às bactérias presentes nas primeiras camadas, sendo que os principais géneros identificados são Actinomyces spp., Haemophilus spp., Capnocytophaga spp.,

Veillonella spp. e Fusobacterium spp187_.

Posteriormente, dá-se a co-agregação dos colonizadores tardios, sendo que os mesmos incluem microrganismos pertencentes aos géneros Prevotella, Porphyromonas,

Actinobacillus, Tannarella e Treponema187 _{(figura 16).}

Como se pode constatar, à medida que o biofilme se vai formando a proporção dos diferentes géneros e espécies microbianas vão variando até se atingir um equilíbrio dinâmico, levando à formação de uma “community clímax” caracterizada por interações microbianas relativamente estáveis intra e inter espécies/géneros e a matriz extracelular153,188_.

Figura 16: Esquema da formação da placa dentária supragengival (adaptado de Koseti187)

Numa situação de saúde há uma prevalência de bactérias gram-positivas

anaeróbias facultativas membros do género Streptococcus e Actinomyces (S. sanguis, S.

mitis, A. viscous, A. naeslundii) e uma pequena proporção de bactérias gram negativas,

sendo que as mais frequentes são a Prevotella intermedia (P. intermedia), Fusobacterium

nucleatum (F. nucleatum), espécies do grupo Capnocytophaga, Neisseria e Veillonella,

podendo também ser encontrados alguns bastonetes e espiroquetas móveis105,106_.