Pontuação e Propriedades Psicométricas do GAIN-I nos EUA

2.3.1.1 Pontuação do GAIN-I

Ao longo do instrumento são utilizados métodos diferentes de pontuação das respostas do indivíduo. Algumas escalas possuem opções de resposta de Sim (1) ou Não (0) para seus itens, além de escalas somatórias, como a Escala de Prejuízo Cognitivo, que atribui números conforme as opções escolhidas pelos pacientes, em questionamentos relativamente simples, para verificar se o respondente escolhe a opção verdadeira ou a errada (escala de erro e acerto). São aplicadas questões tais como: “que dia é hoje?” ou “conte de 20 a 1”, e são atribuídos números que representam a quantidade de erros nas informações, a fim de criar um escore somatório parcial que poderá sugerir se aquele usuário de AOD apresenta ou não comprometimento cognitivo6, 14, 39.

O GAIN-I conta com 103 escalas. As principais possuem coeficiente alfa (α) superior a 0,9, ao passo que as subescalas apresentam α superior a 0,7. A performance da consistência interna dessas escalas foi considerada de boa a ótima em estudos com populações que variaram em gênero, raça, idade e local de origem, bem como em níveis de cuidado; houve, também, participação de inúmeros subgrupos clínicos, como mulheres grávidas, usuários de drogas injetáveis, moradores de rua e pessoas com comorbidades psiquiátricas614.

Em estudo utilizando dados de 1.028 adolescentes de 14 ambulatórios e programas residenciais, foi verificado que as escalas do GAIN-I possuem alta consistência interna nas escalas e subescalas específicas: a) Escala de Problemas com Substâncias (16 itens / α = 0.9) e suas subescalas: Índice de Questões decorrentes de Substâncias (5 / 0.67), Índice de Abuso de Substância (4 / 0.70), Escala de Dependência de Substância (7 / 0.83), e Escala de Distúrbio por Uso de Substância (11 / 0.87); b) Escala de Sofrimento Mental Interno (39 itens, α = 0.94) e suas subescalas: Índice de Sintomas Somáticos (4 / 0.69), Escala de Sintomas Depressivos (6 / 0.77), Escala de Pensamentos Homicidas e Suicidas (4 / 0.83), Escala de Sintomas de Medo e Ansiedade (10 / 0.77), Escala de Estresse Traumático (13 / 0.92) e Escala de Sofrimento Mental Geral (21 /0.88); c) Escala de Complexidade do Comportamento (33 itens / α = 0.91) e suas subescalas: Escala de Transtornos de Atenção (9 / 0.88), Escala de Hiperatividade e Impulsividade (9 / 0.81), Escala de Transtorno de Conduta (15 / 0.82), Escala de Transtorno de Déficit de Atenção (18 / 0.90); d) Escala de Crime e Violência (22 itens / α= 0.9)6, 14, 39_.

Com o propósito de analisar a validade da mensuração proposta pelo GAIN-I, diferentes métodos que reportam o consumo de substância foram comparados (autorrelato, urina e saliva) para determinar a validade dos itens de autorresposta, e cada método foi consistente com a estimativa combinada de qualquer uso. A estatística Kappa foi de 0,59 para autorrelato, 0,69 para urina e 0,56 para saliva. Retomando a consistência interna da medida, o GAIN–I demonstrou-se confiável em um estudo de teste-reteste, cujas

avaliações obtiveram coeficiente de correlação de Spearman (rho) de 0,94. Ademais, diagnósticos baseados no GAIN-I apresentaram consistência interna consistente em estudo de teste-reteste para transtornos decorrentes do uso de substâncias, possuindo Kappa 0,606, 14, 40.

Usando análise discriminante, as escalas do GAIN-I foram capazes de estabelecer com precisão diagnósticos psiquiátricos independentes por uma equipe em estudo cego de comorbidades psiquiátricas, dentre as quais: transtorno de déficit de atenção (kappa = 1.00), transtornos de humor (kappa = .85), desvios de conduta/transtorno desafiador de oposição (kappa = .82), transtornos de ajustamento (kappa = .69), ou a falta de diagnóstico de não uso de substância (kappa = .91), e foram capazes de discriminar as outras desordens primárias transversalmente a essas condições (kappa = .65). Estudos feitos com adultos e adolescentes encontraram boa consistência interna em teste-reteste em termos da frequência do uso (r = 0,7 a 0,8), bem como na necessidade de tratamento (kappa = 0,78). Autorrelatos foram consistentes com os relatos dos pais, testes com urina e saliva (kappa de 0,5 a 0,8)6, 40, 41.

Outro estudo avaliou a consistência interna e a validade do GAIN comparativamente ao TimeLine FollowBack (TLFB). Ambos os instrumentos podem ser utilizados para levantar dados a respeito do número de dias e quantidades de consumo de álcool e cannabis. Na análise realizada entre os dois instrumentos, foi observado que eles têm validade similar nos termos de relacionamento com os sintomas de consumo ou dependência6, 21.

Considerando as propriedades psicométricas descritas acima, o instrumento GAIN-I possui bons índices de validade e consistência interna, tanto para uso com adultos como com adolescentes, em diversas regiões dos EUA.

3. OBJETIVOS

Objetivo Geral: Avaliar as propriedades psicométricas dos instrumentos “Avaliação Global das Necessidades Individuais – Inicial e Rastreio Rápido”

3.1 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Mensurar a consistência interna das escalas que compõem o instrumento AGNI-I (15 escalas a serem mensuradas: Substance Frequency Scale - SFS; Current Withdrawal Scale - CWS; Self- Efficacy Scale - SES; Substance Problem Scale—Lifetime - SPSL; Health Distress Scale - HDS; Health Problem Scale - HPS; Internal Mental Distress Scale - IMDS; General Mental Distress Scale - GMDS; Behavior Complexity Scale - BCS; Emotional Problem Scale - EPS; Environmental Risk Scale – ERS21; General Victimization Scale - GVS; Illegal Activities Scale - IASS; Employment Activity Scale - EMAS; e General Individual Severity Scale - GISS)

Mensurar a consistência interna das escalas que compõem o instrumento AGNI-RR (cinco escalas a serem mensuradas: Internal Disorder Screener - IDScr; External Disorder Screener - EDScr; Substance Disorder Screener - SDScr; Total Disorder Screener TDScr; Crime/Violence Screener CVScr)

Verificar se há associação na gravidade dos usuários do CAPSad em seus problemas detectados para o consumo de AOD (SDScr) com as três outras escalas do AGNI-RR;

Mensurar as propriedades psicométricas do modelo de Rasch das escalas que compõem o instrumento AGNI-RR;

Mensurar as propriedades psicométricas do modelo de Rasch da escala SPS que compõe o instrumento AGNI-I;

Mensurar a validade convergente entre IDScr e IMDS (AGNI-I); Mensurar a validade convergente entre EDScr (AGNI-RR) e BCS

(AGNI-I);

Mensurar a validade convergente entre SDScr (AGNI-RR) e SPS (AGNI-I);

Mensurar a validade convergente entre CVScr (AGNI-RR) e CVS (AGNI-I);

Mensurar a validade convergente entre TDScr (AGNI-RR) e GISS (AGNI-I).

4. MÉTODOS