Portadores não C em cada grupo etário

Os níveis “Portadores não C” em cada grupo etário representam a população que é contagiada, fica portadora mas não adoece. Dada a diversidade de genótipos na população bacteriana (principalmente a diversidade de proteínas da membrana externa que são imunogénicas), apenas parte do indivíduo fica imunizada à doença após o estado de portador assintomático. A esta proporção de indivíduos chama-se “Taxa de imunização de portadores”.

Dada a inexistência de estudos de portadores realizados em Portugal, as características da população de portadores assintomáticos e as variáveis que influenciam a sua dimensão foram definidas tendo em conta a literatura de referência, com origem em estudos realizados em diversas regiões Europeias e por diferentes autores.

- Um estudo de Dominique Caugant, realizado em 1991 numa população aleatoriamente seleccionada e representativa da população norueguesa, revelou que 10,9 % da população estudada era portadora assintomática de estirpes de N. meningitidis. De acordo com o mesmo estudo, a taxa de portadores em crianças com menos de cinco anos é quase nula. A taxa máxima de portadores (cerca de 30%) regista-se entre os indivíduos com idade compreendida entre 20 a 24 anos. Esse valor decresce a partir de então, mantendo-se próximo de 10% na população adulta até aos 75 anos (Figura 57) (Caugant et al., 1994).

- Em 2007, num artigo de revisão e citando estudos de diferentes autores, Stephens refere que Neisseria meningitidis é um comensal frequente na nasofaringe, isolado em 8-20% de indivíduos saudáveis (Stephens, 2007).

- Num estudo realizado por Claus e colaboradores, entre Novembro de 1999 e Março de 2000 (período anterior à introdução da vacina conjugada para o

Efeito fumo >=10<20 anos

0.2 0.165 0.13 0.095 0.06 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Time (Year)

Maria João Mendes Simões Pedro

serogrupo C), incidindo numa população infantil e jovem com idade entre três e 25 anos, conclui-se que 10,4% de

dados referidos nesse estudo pode estimar

portadora de estirpes do serogrupo B, 0,85% da população é portadora de estirpes do serogrupo C e o segundo serogrupo mais frequente

colonização de 1,8% (Claus

- Numa meta-análise

assintomáticos com o objectivo de estimar a prevalência de portadores em diferentes grupos etários

de 4,5% na infância para 7,7% em crianças com dez anos, sobe abruptamente para 23,7% em indivíduos com 19 anos e decresce na idade adulta para 13,1% em indivíduos com 30 anos e para 7,8% em adultos com 50 anos

2010).

Figura 57 - Percentagem de portadores de

população norueguesa em 1991 (Fonte: Caugant e

De acordo com a literatura

indivíduos com idade superior ou igual a cinco anos

2005) e que, na ausência de quaisquer variáveis que influenciassem o número de portadores, existe uma taxa de referência de portadores em cada grupo etário, estimada com base nos dados da literatur

al., 1994). Considerou-se também que a relação entre fumadores e portadores assintomáticos em Portugal é a mesma do que a que foi observada por Caugant, isto é, existem três vezes mais portadores na população fumadora do que na não fumadora Capítulo V – Modelação da doença meningocócica como um sistema dinâmico Pedro

serogrupo C), incidindo numa população infantil e jovem com idade entre três e 25 se que 10,4% desta população era portadora assintomática. dados referidos nesse estudo pode estimar-se que 5% da população estudada é portadora de estirpes do serogrupo B, 0,85% da população é portadora de estirpes do serogrupo C e o segundo serogrupo mais frequente é o Y com uma taxa de colonização de 1,8% (Claus et al., 2005).

análise que revê 89 artigos científicos sobre portadores com o objectivo de estimar a prevalência de portadores em etários, os autores concluem que a taxa de portadores aumenta de 4,5% na infância para 7,7% em crianças com dez anos, sobe abruptamente para 23,7% em indivíduos com 19 anos e decresce na idade adulta para 13,1% em indivíduos com 30 anos e para 7,8% em adultos com 50 anos (

Percentagem de portadores de N. meningitidis por grupo etário e género na população norueguesa em 1991 (Fonte: Caugant et al., 1994)

a literatura, considerou-se que os portadores assintomáticos são indivíduos com idade superior ou igual a cinco anos (Caugant et al., 1994;

na ausência de quaisquer variáveis que influenciassem o número de portadores, existe uma taxa de referência de portadores em cada grupo etário, estimada com base nos dados da literatura e que é a referida na tabela 35 (Tabela

se também que a relação entre fumadores e portadores assintomáticos em Portugal é a mesma do que a que foi observada por Caugant, isto é, existem três vezes mais portadores na população fumadora do que na não fumadora Modelação da doença meningocócica como um sistema dinâmico

serogrupo C), incidindo numa população infantil e jovem com idade entre três e 25 sta população era portadora assintomática. Dos se que 5% da população estudada é portadora de estirpes do serogrupo B, 0,85% da população é portadora de estirpes é o Y com uma taxa de

artigos científicos sobre portadores com o objectivo de estimar a prevalência de portadores em taxa de portadores aumenta de 4,5% na infância para 7,7% em crianças com dez anos, sobe abruptamente para 23,7% em indivíduos com 19 anos e decresce na idade adulta para 13,1% em (Christensen et al.,

por grupo etário e género na

se que os portadores assintomáticos são ., 1994; Claus et al, na ausência de quaisquer variáveis que influenciassem o número de portadores, existe uma taxa de referência de portadores em cada grupo etário, estimada (Tabela 31) (Caugant et se também que a relação entre fumadores e portadores assintomáticos em Portugal é a mesma do que a que foi observada por Caugant, isto é, existem três vezes mais portadores na população fumadora do que na não fumadora

Capítulo V – Modelação da doença meningocócica como um sistema dinâmico Maria João Mendes Simões Pedro

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Tabela 31 - Taxas de referência de portadores assintomáticos de meningococos não C por grupo etário

Grupo etário Taxa de portadores não C ≥5 <10 anos 2%

≥10 <20 anos 15,3% ≥20 anos 11,7%

No modelo, o fluxo “ficando portador não C” em cada grupo etário representa o número de divíduos que é contagiado e fica portador, não vindo nunca a adoecer enquanto mantiver o estado de portador assintomático. É afectado pela dimensão da população, pelas taxas de fumadores e de portadores no respectivo grupo etário (Figura 58 e Figura 59).

Figura 58 - Inter-relações entre as variáveis que afectam a dimensão de portadores não C, aqui exemplificado no grupo etário ≥5 e <10 anos, grupo etário onde não existem fumadores

Taxa letalidade não C >=5 <10 anos Doentes não C >=5<10 anos Óbitos não C >=5 <10 anos População de >=5<10 anos Adoecendo não C >=5<10 anos Morrendo não C >=5<10 anos Evoluindo >=5<10 anos Crescendo >=5<10 anos Portadores não C >=5<10 anos

Não imunizando não C >=5<10 anos Ficando portador não C >=5<10 anos <Evolução da população >=5<10 anos> Imunizados não C >=5<10 anos <Taxa imunização de portadores> Taxa portadores 5 a 10 <Portadores não C estirpes não HV> <Efeito mães fumadoras >=5<10 anos> Taxa mortalidade >=5<10 anos Morrendo >=5<10 anos Imunizando portadores não C >=5<10 anos <Portadores total estipes HV não C> Recuperando não C >=5<10 anos Imunizando doentes não C >=5<10 anos <Taxa imunização de doentes>

Capítulo V – Modelação da doença meningocócica como um sistema dinâmico Maria João Mendes Simões Pedro

Figura 59 - Inter-relações entre as variáveis que afectam a dimensão de portadores não C, aqui exemplificado no grupo etário ≥20 anos

A equação que traduz o fluxo “Ficando portador não C” em crianças com idade entre cinco e dez anos, no qual não há fumadores, é a seguinte:

"Ficando portador não C >=5<10 anos"="População de >=5<10 anos"*"Taxa portadores não C >=5<10 anos"

Na restante população, o número de portadores é afectado pelos hábitos tabágicos e, como já foi referido, existem três vezes mais portadores na população fumadora do que na não fumadora. A equação que traduz o fluxo “Ficando portador não C”, aqui exemplificada no grupo etário >=10<20 anos, é a seguinte:

"Ficando portador não C >=10<20 anos"=("População de >=10<20 anos"*(1-"Efeito fumo >=10<20 anos")+"População de >=10<20 anos"*"Efeito fumo >=10<20 anos"*3)*"Taxa de portadores não C >=10<20 anos"

O nível “Portadores não C” em cada grupo etário é afectados pelo fluxo de entrada “Ficando portador não C” e pelos fluxos de saída ”Não imunizando não C” e “Imunizando portadores não C” nos respectivos grupos etários. A equação que traduz este nível, exemplificado no grupo etário >=10<20 anos é a seguinte:

"Portadores não C >=10<20 anos"= INTEG ("Ficando portador não C >=10<20 anos"- -"Imunizando portadores não C >=10<20 anos"-"Não imunizando não C >=10<20 anos",228314 sendo que 228314 é o número de portadores no momento inicial.