Nesta!parte!descreve-se!o!contexto!da!realização!da!prática!clínica,!a!organização,! o!funcionamento!e!a!missão!do!Hospital!Oncológico.!Narra-se!a!constituição!e!missão! do! serviço! de! CP.! São! ainda! apresentadas! as! atividades! desenvolvidas! ao! longo! da! prática,!tendo!como!base!um!enfoque!nas!competências!e!objetivos.!A!prática!clínica! fica!ilustrada!através!de!um!caso!clínico!e!de!um!diagnóstico!no!âmbito!da!função!de! AS.!
!
10 Organização, funcionamento e missão do Hospital Oncológico
O!Hospital!Oncológico!encontra-se!sediado!numa!cidade,!em!Portugal!continental! e!recebe!doentes!oncológico!de!todo!o!país.!!Tem!como!missão!principal!a!prestação! de! cuidados! de! saúde,! em! tempo! útil,! centrados! no! doente,! não! descurando! a! prevenção,! a! investigação,! a! formação! e! o! ensino! no! domínio! da! oncologia! com! o! objetivo!de!garantir!elevados!níveis!de!qualidade,!humanismo!e!eficiência.!!De! acordo! com! a! EAPC,! os! CP! podem! ser! organizados! em! distintos! níveis! de! diferenciação! (Quadro! 3),! considerando-se! pelo! menos! dois! níveis! de! cuidados:! a! abordagem! paliativa! e! os! cuidados! paliativos! especializados.! No! caso! dos! CP! especializados! existem! três! níveis,! CP! generalistas,! CP! especializados! e! centros! de! excelência.!No!caso!do!Hospital!Oncológico!encontram-se!os!três!níveis!tendo!atingido! o!de!excelência!(Paliativos,!Biénio!2017-2018).! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
Quadro 3 - Níveis de Diferenciação em Cuidados Paliativos. Fonte: Comissão Nacional de Cuidados Paliativos (2017-2018, p. 8)
Níveis de Diferenciação em Cuidados Paliativos Abordagem
Paliativa
Cuidados Paliativos especializados
A! abordagem! paliativa! incorpora!
métodos! e!
procedimentos! usados! em! CP,! no! acompanhamento! dos! doentes! em! estruturas! não! especializadas! em! CP.! Deve! esta! presente!em!todo!o! sistema! de! saúde,! pelo! que! todos! os! profissionais! de! saúde! devem! terminar! o! curso! com! formação! básica! em! CP,! sendo! capazes! de! identificar! e! tratar! precocemente! os! doentes! com! necessidades! do! foro! paliativo! e! encaminhar! os! casos! complexos! para!outro!nível!de! diferenciação.! Cuidados Paliativos Generalistas Cuidados Paliativos Especializados Centros de Excelência Prestados! por! profissionais! que! trabalham! em! áreas! onde! a! prevalência! de! doentes! com! doença! incurável! e! progressiva! é! alta,! como! por! exemplo! os! cuidados! de! saúde! primários! e! alguns! serviços! hospitalares! (Oncologia,! Medicina! Interna,! Hematologia ).! Estes! profissionais,! embora! não! façam! dos! CP! o! foco! principal! da! sua! atividade! profissional,!devem! dispor! de! conhecimentos! e! competências! mais! avançadas! nesta! área,! nomeadamente! formação! de! nível! intermédio! obtida! a! nível! pós-
Prestados! por! recursos!
especializados! de! CP,! nos! quais! os! profissionais!
exercem! as!
seguintes! funções:! acompanhamento! clínico! dos! doentes! e! famílias! com! problemas! de! alto!
grau! de!
complexidade;! consultadoria! aos! profissionais! dos! outros! níveis! de! diferenciação;! articulação! com! as! Universidades,! Escolas! de! Saúde! e!
Centros! de! Investigação,! com! o! objetivo! de! desenvolver! o! ensino,! a! investigação! e! a! divulgação! dos! CP.! Estes! profissionais! devem!ter!formação! avançada! em! CP! (pós-graduação! Prestam! CP! especializados! em! vários! contextos! (nomeadamente! a! doentes! internados! e! em! ambulatório,! apoio! no! domicílio! e! consultadoria! a! outros!
serviços)! e!
desenvolvem! atividade! académica! no! domínio! da! formação! e! da! investigação.! Os! Centros! de! Excelências! são! a! referência! a! nível!
da! educação,! investigação! e! divulgação! dos! CP,! desenvolvendo! standards! e! novos! métodos.!
graduado.! e/ou! mestrado),! com! estágio! em! Unidades/Equipas! devidamente!
certificadas! para! o! efeito.!
!
A! equipa! multidisciplinar! do! Hospital! Oncológico! presta! CP! especializados! podendo!considerar-se!um!centro!de!excelência,!que!contempla!caraterísticas!como:!
-! Desenvolve! programas! estruturados! e! regulares! de! formação! especializada! em! CP;!
-!Desenvolve!atividade!regular!de!investigação!em!CP;!
-! Possui! uma! equipa! interdisciplinar! alargada! com! capacidade! para! responder! a! situações!de!elevada!exigência!e!complexidade,!assumindo-se!assim!como!referência.!
Em!termos!espaciais!o!Hospital!Oncológico!está!organizado!em!3!pisos,!sendo!que:!! No! piso! 1! existe! uma! central! (com! computadores,! telefones,! documentos)! onde! toda! a! equipa! trabalha! em! conjunto.! Uma! enfermaria,! uma! sala! de! reuniões,! dois! gabinetes! médicos,! um! gabinete! de! enfermagem,! um! gabinete! administrativo,! um! refeitório,! um! WC! para! acompanhantes,! um! WC! para! funcionários,! um! WC! com! banheira!de!hidromassagens,!um!WC!com!chuveiro,!uma!sala!de!arrumos!e!uma!sala! de! cacifos,! vinte! camas! de! internamento! (quartos! individuais,! com! TV,! cama! articulada,!um!armário,!um!telefone!e!um!cadeirão/!sofá!no!qual!o!cuidador!informal! pode!pernoitar!e!WC!privativo!para!cada!2!quartos).!!
No!piso!2!!encontra-se!uma!central!(com!computadores,!telefones,!documentos)! onde!toda!a!equipa!trabalha!em!conjunto,!uma!enfermaria,!uma!sala!de!reuniões,!dois! gabinetes! médicos,! um! gabinete! de! enfermagem,! um! refeitório,! um! WC! para! acompanhantes,!um!WC!para!funcionários,!um!WC!com!banheira!de!hidromassagens,! um! WC! com! chuveiro,! uma! sala! de! arrumos! e! uma! sala! de! cacifos,! vinte! camas! de! internamento!(quartos!individuais,!com!TV,!cama!articulada,!um!armário,!um!telefone! e!um!cadeirão/!sofá!no!qual!o!cuidador!informal!pode!pernoitar!e!WC!privativo!para! cada!2!quartos).!
No! piso! 3! -! ! composto! por! uma! sala! de! espera,! dois! consultórios! médicos,! um! consultório! de! enfermagem,! um! gabinete! para! a! equipa! de! assistência! domiciliária,! um! gabinete! para! tratamentos! de! enfermagem,! um! gabinete! de! serviço! social! e! de! psicologia,! um! cabeleireiro,! uma! sala! de! imagem,! uma! sala! de! pintura,! uma! sala! de! costura,!uma!sala!de!convívio,!uma!sala!para!a!realização!de!formações,!dois!espaços! dedicados!a!associações!de!doentes!e!uma!capela.!
10.1 Serviço de Cuidados Paliativos
O!serviço!de!CP!é!constituído!por!2!pisos!de!internamento em!CP!(com!capacidade! para! 40! camas,! 20! em! cada! piso).! ! Este! serviço! contempla! quartos! individuais! e! permite!a!permanência!24h/dia!de!um!elemento!da!família/!cuidador!informal.!!
Existe!a!consulta!externa!que!tem!como!objetivo!acompanhar!doentes!em!regime! ambulatório,!quando!não!possuem!critérios!para!uma!institucionalização!na!unidade! de! internamento,! mas! que! se! encontram! em! situação! paliativa.! Estas! consultas! são! realizadas!pelo!médico!assistente!e!por!uma!enfermeira,!dois!dias!por!semana.!!
O!serviço!possui!assistência!domiciliária!assegurada!por!uma!médica,!enfermeira! e!voluntário,!e!se!necessário!pelo!AS!e!psicólogo.!Estas!visitas!domiciliárias!realizam- se!numa!zona!próxima!ao!Hospital!Oncológico,!junto!de!quem!não!pode!comparecer!à! consulta! externa,! auxiliando! as! famílias! nos! cuidados! ao! doente! paliativo! e! visualizando!possíveis!problemas!físicos,!emocionais,!sociais!e!familiares.!O!objetivo! desta!valência!é!dar!apoio!ao!doente!e!seus!familiares/CI,!na!adesão/gestão!do!regime! terapêutico,!tratamento!de!feridas,!colheitas!de!sangue,!administração!de!soroterapia! e! consultadoria! de! outras! equipas! domiciliárias! dos! centros! de! saúde,! unidade! de! saúde!familiar,!equipa!de!cuidados!continuados!integrados!e!UCCI.!!
Existe!também!uma!consulta!telefónica,!na!qual!o!doente/familiar!pode!contactar! o! serviço! de! CP! durante! 24h/dia,! sempre! que! haja! alguma! alteração! da! situação! clínica! do! doente! ou! alguma! dúvida.! Durante! a! consulta! telefónica! o! enfermeiro! responde! as! dúvidas! solicitadas! e! fornece! o! aconselhamento! adequado! perante! a! avaliação! realizada,! recolhendo! a! identificação! completa! do! doente! e/ou! da! pessoa! que!realiza!o!contacto.!Caso!a!situação!descrita!necessite!de!uma!avaliação!médica,!a! chamada! é! reencaminhada! para! o! médico! assistente! ou! para! o! médico! de! permanência,!conforme!horário!definido.!
!O! Hospital! Oncológico! está! ainda! dotado! de! uma! EIHSCP,! constituída! por! um! enfermeiro! e! um! médico!que! avaliam!nos! diversos!serviços! do! Hospital! Oncológico.! Esta!equipa!rege-se!pelos!critérios!de!admissão!do!serviço!de!CP,!revelando-se!uma! importante! estratégia! para! a! melhoria! da! qualidade! dos! cuidados! prestados! aos! doentes!e!famílias.!
Relativamente!à!admissão!de!doentes,!o!serviço!de!CP!admite!doentes!inscritos!no! Hospital! Oncológico! com! idade! igual! ou! superior! a! 18! anos,! sendo! portadores! de! doença! oncológica! incurável,! em! fase! avançada! e! progressiva,! sem! resposta! terapêutica.!O!doente!só!é!aceite!no!serviço!depois!de!ser!esclarecido!sobre!a!missão!e! os! objetivos! desse! mesmo! serviço! assinando! o! consentimento! informado.! É! importante!que!se!realize!uma!avaliação!apropriada!de!forma!a!serem!conhecidos!os! problemas!físicos,!socioeconómicos,!psicológicos!e!espirituais!do!doente.!
10.2 Missão do serviço de cuidados paliativos
O! serviço! de! CP! do! Hospital! Oncológico,! tem! como! missão! proporcionar! a! prestação!de!cuidados!paliativos!com!a!máxima!qualidade,!humanismo!e!eficiência!ao! doente! oncológico! e! à! sua! família,! em! fase! avançada! da! doença.! Neste! serviço! é! fundamental!a!permanente!defesa!da!vida!e!aceitação!da!morte,!de!forma!a!melhorar! o! bem-estar! e! a! qualidade! de! vida! dos! doentes,! tendo! em! conta! e! abordando! o! sofrimento! físico,! psicossocial! e! espiritual,! ajudando! a! família! a! superar! a! doença! e,! consequentemente,!a!morte!do!ente!querido.!
O! serviço! de! CP! é! composto! por! uma! equipa! multidisciplinar,! constituída! por! profissionais! com! competências! diversas,! que! atuando! interdisciplinarmente! respondem! às! necessidades! de! várias! ordens,! por! vezes! de! grande! complexidade,! inerentes!à!condição!destes!doentes.!!
Processo de referenciação do doente
A! transição! dos! doentes! e! das! suas! famílias! para! os! CP! é! muitas! vezes! difícil! e! delicada!porque!significa!para!muitos!a!suspensão!de!tratamentos!que!pensam!que!os! podem!curar!ou!lhes!prolongar!a!vida.!Há,!portanto,!que!atender!à!delicadeza!dessa! fase!e!saber!se!o!doente!aceita!este!tipo!de!tratamentos!ou!não,!se!prefere!ouvir!outra! opinião! ou! se! quer! ser! tratado! noutro! centro! que! aceite! continuar! a! tratá-lo! (a)! de! forma! agressiva.! Não! basta! que! o! médico! assistente! o! referencie! para! CP,! tem! de! existir!sempre!o!consentimento!informado!do!doente.!
Segundo! o! Manual! de! procedimentos! do! serviço! de! cuidados! paliativos! do! IPO! (2016),! todos! os! doentes! da! instituição! que! não! estejam! a! ser! submetidos! a! tratamento!antineoplásico!por!doença!avançada!devem!ser!referenciados!para!CP!de! acordo!com!as!indicações!seguintes:!
-! A! proposta! de! admissão! aos! CP! é! feita! pelo! médico! assistente! e! sempre! que! possível!confirmada!em!consulta!de!grupo;!
-!A!proposta!será!revista!pelo!Diretor!do!Serviço!de!CP!ou!por!quem!for!designado! para!o!substituir!que!verificará!se!os!critérios!de!admissão!estão!preenchidos;!
-! Se! os! critérios! estiverem! preenchidos! e! o! doente! estiver! internado,! será! observado!em!24! horas!sempre!que!possível!e!admitido!para!o!respetivo!serviço!se! houver!concordância!do!doente!ou!dos!familiares,!se!o!mesmo!estiver!cognitivamente! incompetente.!!
-!A!admissão!far-se-á!para!o!internamento,!ou!para!a!consulta!externa!ou!para!a! assistência!domiciliária!em!data!oportuna,!desde!que!haja!critérios.!
A! fim! de! se! evitarem! erros! na! admissão! dos! doentes! é! fundamental! ter! sempre! presente! que:! não! serão! admitidos! doentes! cujos! sintomas/problemas! não! tenham! qualquer!relação!com! patologia!oncológica,!nem!doentes!tratados!até!então!noutras!
instituições!e!se!existir!lista!de!espera,!a!prioridade!será!estabelecida!pelos!médicos! do!serviço!de!CP!tendo!em!conta!a!informação!mencionada!na!proposta!de!admissão.!
!
10.3 Reflexão crítica
O!local!escolhido!para!a!realização!da!prática!clínica!foi!o!Hospital!Oncológico,!pelo! facto! de! ser! um! local! que! proporciona! muitos! contactos! e! aquisições! de! conhecimentos! teórico-práticos! e! científicos,! com! doentes! adultos! com! cancro! avançado!em!cuidados!paliativos.!!
Durante! a! prática! clínica! integramos! a! equipa! de! CP,! em! todas! as! suas! valências! (internamento,! consulta! externa,! assistência! domiciliária,! consulta! telefónica! e! EIHSCP),!o!que!nos!permitiu!fazer!uma!congruência!entre!a!componente!teórico!e!a! prática,!valorizando!o!processo!ensino-aprendizagem.!!
O! saber! agir! profissional! de! forma! responsável,! os! conhecimentos,! recursos! e! habilidades! adquiridas,! ao! longo! do! 1º! e! 2º! semestre! do! Mestrado! em! CP,! foram! fulcrais!e!permitiram!a!criação!de!uma!relação!empática!com!os!elementos!da!equipa,! doentes!e!familiares,!facilitando!todo!o!processo!de!interação!na!tríade!doente,!família! e!equipa!multidisciplinar.!!
Pretendeu-se!durante!este!período!de!tempo!no!Hospital!Oncológico,!aprofundar! os!quatro!pilares!dos!CP:!comunicação,!trabalho!em!equipa,!apoio!à!família!e!controlo! de! sintomas,! através! dos! objetivos! definidos! no! início! da! prática! clínica! e! das! atividades!desenvolvidas,!que!permitiram!um!aperfeiçoamento!e!desenvolvimento!de! competências!nestas!quatro!áreas.!
O!serviço!de!CP!é!bem!estruturado!e!organizado,!com!profissionais!com!formação! avançada!e!com!muitos!anos!de!experiência!em!CP.!No!Hospital!Oncológico,!promove- se! também! o! ensino! e! a! investigação.! A! equipa! multidisciplinar! trabalha! de! forma! interdisciplinar! e! articula-se! com! todos! os! profissionais! com! facilidade,! o! que! permitiu!e!facilitou!a!nossa!integração!na!equipa!e!maior!aquisição!de!saberes.!
A! autorização! para! integrar! todas! as! valências! do! serviço! de! CP,! bem! como! a! integração!na!equipa!multidisciplinar!de! CP,!e!acompanhamento!da!mesma,!foi!uma! mais! valia! para! atingir! os! objetivos! a! que! nos! propusemos! na! prática! clínica! e! perceber!o!dia-a-dia!dos!profissionais!que!trabalham!num!serviço!de!CP.!Através!do! nosso! interesse,! disponibilidade,! vontade! de! aprender/participar,! relação! empática,! escuta! ativa,! competência,! responsabilidade! e! saberes! teórico-práticos,! foi! possível! acompanhar! diversas! situações! (em! internamento,! ambulatório,! em! domicílio ),! interagir!com!doentes!e!cuidadores!informais,!participar!em!todas!as!reuniões!diárias! multidisciplinares,! o! que! permitiu! a! criação! e! desenvolvimento! de! competências! específicas!afetas!aos!CP.!!
Estas! aquisições! ajudaram! a! transpor! para! a! prática! todos! os! conhecimentos! e! saberes! adquiridos! na! formação! teórica,! permitindo! uma! reflexão! e! crescimento! académico,!profissional!e!pessoal.!!
Enquanto! AS,! consideramos! que! o! crescimento! foi! muito! positivo! e! que! conseguimos! um! melhoramento/aperfeiçoamento! a! diversos! níveis! (relação! com! o! doente!e!família,!comunicação,!resolução!de!questões!sociais).!Enquanto!pessoa!fez- nos! crescer! e! tornar-nos! mais! reflexivos! perante! estes! seres! humanos! que! se! encontram!numa!fase!da!sua!vida!fragilizada.!!
Ao!termos!integrado!uma!equipa!de!excelência!e!referência!permitiu-nos!crescer,! desenvolver! e! superar! aspetos! integrantes! dos! quatros! pilares! dos! cuidados! paliativos,! que! consideramos! fundamentais! para! o! exercício! da! nossa! profissão,! enquanto!AS!e!assim,!prestar!ao!doente!e!sua!família,!cuidados!personalizados,!com! maior!rigor,!de!modo!a!dignificar!a!vida!e!maximizando!a!qualidade!de!vida.! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! !
11 Competências, objetivos e atividades
Nesta! parte! do! trabalho,! delineamos! as! competências,! objetivos! e! atividades! da! Adenda! afeta! ao! ciclo! de! estudos! do! Mestrado! em! CP! da! ESALD.! Em! seguida,! atividades! e! reflete-se! acerca! das! competências! adquiridas!enquanto! AS! no! decurso! da!prática!clínica.!Por!fim!ilustra-se!com!a!descrição!de!um!caso!clínico!e!elaboração! de!um!plano!de!ação!psicossocial.!
!
11.1 Competências, objetivos e atividades da prática clínica
É! chegada! a! altura! de! descrever! o! nosso! percurso! durante! a! prática! clínica,! no! Hospital! Oncológico,! enquanto! AS! no! serviço! de! CP,! serviço! este! que! nos! permitiu! adquirir! competências! e! desenvolver! diversas! atividades,! de! modo! a! atingir! os! objetivos!a!que!nos!havíamos!proposto!inicialmente.!!O!ciclo!de!estudos!do!Mestrado!em!CP!da!ESALD!está!orientado!para!que!ocorra! uma! aquisição,! estruturação! e! consolidação! de! conhecimentos! especializados! de! elevado!nível!científico,!sendo!que!no!decurso!da!prática!clínica!se!devem!adquirir!as! seguintes!competências:!
· Integrar!os!princípios!e!a!filosofia!CP!na!prática!de!cuidados!e!no!seu!papel!no! seio! do! Sistema! de! Saúde;! Analisar! valores! e! crenças! pessoais! em! diferentes! contextos!de!CP;!!
· Avaliar!e!aliviar!a!dor!e!outros!sintomas!pela!utilização!de!vários!instrumentos! de!medida!e!evidência!científica;!!
· Atuar! como! consultor! no! controlo! de! sintomas! de! maior! intensidade! e! complexidade;!!
· Avaliar! e! controlar! necessidades! psicossociais! e! espirituais! dos! pacientes! e! família;!!
· Analisar! em! profundidade! e! atuar! como! consultor! em! aspetos! éticos,! legais! e! culturais!inerentes!aos!CP;!!
· Comunicar! de! forma! terapêutica! com! paciente,! familiares! e! equipa! de! saúde;! Implementar!programas!de!luto!para!pacientes!e!familiares;!!
· Implementar,! avaliar! e! monitorizar! planos! de! cuidados! personalizados! com! intervenção!coordenada!da!equipa!de!CP;!!
· Promover! programas! de! formação! em! CP! para! diferentes! profissionais! de! saúde;!!
· Estruturar!e!implementar!programas!em!CP;!!
Com! base! nas! competências! descritas! na! Adenda,! são! ainda! delineados,! os! seguintes! objetivos! gerais! fundamentais! para! um! bom! desenvolvimento! da! prática! clínica:!
· Compreender!e!aplicar!os!valores!e!princípios!dos!cuidados!paliativos!na!sua! prática!assistencial;!!
· Demonstrar! competências! na! implementação! de! um! plano! assistencial! de! qualidade!à!pessoa!com!doença!crónica,!avançada!e!progressiva,!à!sua!família!e! ao! seu! grupo! social! de! pertença,! maximizando! a! sua! qualidade! de! vida! e! diminuindo!o!sofrimento!em!conformidade!com!a!filosofia!dos!CP,!sempre!em! colaboração!com!a!restante!equipa!interdisciplinar;!!
· Demonstrar! capacidade! de! reflexão! ética! e! crítica! na! análise! de! assuntos! complexos!inerentes!à!prática!dos!CP;!!
· Desenvolver! experiências! de! prática! assistencial! junto! de! diferentes! equipas! de!CP,!em!regime!de!internamento!ou!de!apoio!domiciliário;!!
· Desenvolver! a! capacidade! de! reflexão! crítica! das! práticas! assistenciais! observadas! no! período! de! estágio! clínico,! mediante! a! elaboração! de! um! relatório!final!e!da!construção!de!um!plano!de!implementação!de!uma!equipa! de!CP.!!
Delinear!objetivos!é!fundamental!para!o!desenvolvimento!de!um!trabalho,!seja!ele! teórico! ou! prático.! Com! base! nos! objetivos! gerais! descritos! na! Adenda! ao! Mestrado! em! CP,! e! com! o! intuito! de! direcionar! as! ações! a! realizar,! formularam-se! objetivos! específicos!que!a!seguir!se!enunciam.!Estes!são!objeto!de!reflexão!na!medida!em!que! se!descreve!as!atividades!desenvolvidas!para! os!atingir,!bem!como!as!competências! desenvolvidas,! no! decurso! da! prática! clínica,! nas! áreas! chave! dos! CP:! comunicação,! controlo!de!sintomas,!apoio!à!família!e!no!trabalho!em!equipa.!!!
No!Quadro!4,!enunciamos!os!objetivos!específicos!que!nortearam!a!prática!clínica! que!desenvolvemos!no!Hospital!Oncológico!e!as!respetivas!atividades!em!que!tivemos! preocupação!por!nos!regermos!pelos!princípios!éticos!do!respeito,!confidencialidade,! integridade,!compromisso!e!a!responsabilidade.!
Quadro 4 - Competências, objetivos e atividades da prática clínica.
Área-chave dos Cuidados Paliativos:!
Comunicação!Adequada!
Objetivo(s) específico(s)!
Adequar o contexto e a linguagem utilizada perante o doente/CI/família a quem se destina a informação prestada;
Ouvir e compreender os medos do doente satisfazendo as suas necessidades; Atividades Desenvolvidas!
-! Observámos! o! estilo! comunicacional! utilizado! pelos! profissionais! da! equipa! diariamente,! quando! visitávamos! os! pisos! de! internamento! em! reuniões! e! em! diálogos!informais;!
-! Procurámos! saber! e! informarmo-nos! sobre! a! situação! de! cada! pessoa,! com! a! qual! íamos!intervir,!através!de!conversa!com!os!profissionais!de!saúde!e!AS;!
-! Desenvolvemos! uma! comunicação! com! base! na! empatia,! confiança! e! na! disponibilidade;!
-!Criámos!um!ambiente!de!confiança!e!abertura,!privacidade!e!confidencialidade,!que! proporcionou! a! expressão! livre! de! sentimentos,! dúvidas! e! medos,! por! parte! do! doente,!CI!e!família,!através!de!uma!postura!empática.!
-!Visitámos!ambos!os!pisos!de!internamento!diariamente,!mostrando!disponibilidade! para!ouvir!os!doentes!e!o!seu!CI.!!
Competências Adquiridas/ Reflexão Crítica: !
Durante! a! prática! clínica! através! da! observação! do! estilo! comunicacional! utilizado! pelos! profissionais! da! equipa! e! com! a! visita! diária! aos! pisos! de! internamento! e/ou! consulta! externa! foi-nos! permitido! apoiar! o! doente! e! a! sua! família! com! base! numa! relação! terapêutica.! Garantindo! que! doente! e! família! compreendessem! e! participassem!de!forma!informada!na!tomada!de!decisão!respetiva!ao!cuidar.!
Através! da! observação,! partilha! e! reflexão! com! os! profissionais! da! área! da! saúde! adquirimos! competências! comunicacionais! que! nos! permitiram! a! criação! de! um! ambiente!de!confiança!e!abertura,!privacidade!e!confidencialidade!que!proporcionou!
a!expressão!livre!de!sentimentos,!dúvidas!e!medos,!por!parte!do!doente,!CI!e!família! através!de!uma!postura!empática.!!
Na!participação!em!reuniões!de!equipa,!passagem!de!turnos,!conferências!familiares!e! conversa! com! o! doente,! CI! e! família! foi! possível! aperfeiçoar! os! diferentes! tipos! de! comunicação!verbal,!não-verbal,!visual,!escrita!e!interações!interpessoais.!
No! decorrer! das! atividades! desenvolvidas! adquirimos! competências! afetas! à! resiliência,! facilitando! processos! como! a! modificação! do! nosso! próprio! estilo! de! comunicação,!de!modo!a!facilitar!a!comunicação!em!doentes!com!diversas!alterações! da! comunicação.! Foi! utilizada! uma! escuta! ativa! eficaz,! mostrando! disponibilidade! para!ouvir!doentes!e!cuidadores.!Para!tal,!quando!estávamos!no!quarto!dos!doentes,! pedíamos!permissão!para!sentar!no!cadeirão!junto!da!cama!onde!estavam,!de!modo!a! que!ambos!ficássemos!ao!mesmo!nível!de!olhar,!podendo!olhar!nos!olhos!enquanto! falávamos! e! mostrando! disponibilidade.! Procurámos! ainda! usar! uma! linguagem! adequada! e! adaptada,! tom! adequado! e! dando! abertura! para! o! esclarecimento! de! dúvidas,!devolvendo!a!pergunta!ao!doente!de!modo!a!percecionar!o!que!sabe!e!o!que!