Primeira matriz de dimensões

As categorias que compõem cada dimensão e o desempenho da matriz a seguir e seus elementos foram extraídos a partir de análise dos dados componentes das três categorias analíticas do estudo (Saúde dos idosos, Saúde da Família e Fisioterapia), apresentadas neste capítulo, até aqui.

Quadro 3 – Primeira Matriz de Dimensões

Determinantes da saúde dos idosos – Paradigma da Determinação Social da Saúde

Características biológicas Estilos de vida*

(Produtos de combinações de escolhas,

oportunidades e recursos)

Redes sociais e comunitárias*

Condições de vida e de trabalho / Condições socioeconômicas, culturais e ambientais gerais da sociedade*

- Sexo;

- Idade;

- Características genéticas

OBS: Dependem da forma como a sociedade atribui papeis funcionais aos indivíduos de acordo com estas características.

- Auto cuidado;

- Higiene pessoal;

- Dieta alimentar;

- Atividade física;

- Comportamento sexual;

- Fumo;

- Consumo de bebidas alcoólicas;

- Interação na família e comunidade.

Efeito protetor: relações formais e informais.

- Ancoragem social;

- Apoio social:

- Emocional;

- Instrumental;

- de Informação;

- Interação.

- Nível socioeconômico;

- Nível de escolaridade;

- Aposentadoria / renda - Condições de moradia;

- Organização dos serviços de saúde;

- Estrutura social para manter o idoso ativo e participativo.

Necessidades de saúde – Integralidade

Ter boas condições de vida.

Ter acesso e poder consumir toda tecnologia de saúde capaz de melhorar e prolongar a vida.

Criar vínculo (a)efetivo entre cada usuário e uma equipe e/ou profissional..

Ter graus crescentes de autonomia no modo de levar a vida.

- Ações de promoção da saúde para melhoria da

- Equipes

multiprofissionais;

- Aproximação da realidade do usuário,

- Reforço do poder de decisão dos indivíduos;

qualidade de vida;

- Orientações sobre estilos de vida saudáveis;

- Ambientes favoráveis:

seguros e adequados para maior independência;

- Intersetorialidade (Parcerias capazes de potencializar recursos para a participação plena dos idosos na vida da comunidade).

- Atenção domiciliar e ambulatorial;

- Avaliação funcional e psicossocial;

- Rede de apoio aos cuidadores;

- Acompanhamento do estado de saúde do idoso e do tratamento de suas doenças e agravos em todo seu percurso dentro do sistema de saúde.

permitindo a

identificação de idosos fragilizados e os problemas que comprometem sua saúde.

- Ambientes e ações estimuladoras da

capacitação do indivíduo;

do incremento do conhecimento e informações.

- Maior controle da população sobre sua própria saúde e sobre o meio ambiente.

Manutenção da capacidade funcional

Estrutura do Sistema de Saúde (Saúde da Família / Processo de trabalho)

Funcionamento USF Práticas do cuidado Equipes

multiprofissionais

Participação do fisioterapeuta**

Principais atributos da APS: Porta de entrada, longitudinalidade, integralidade e coordenação.

- População adstrita / proximidade

- Senso de confiança - Continuidade do cuidado: vínculo - Coordenação da atenção no sistema de saúde / Integração dos diversos serviços.

- Conhecimento da realidade e condições de vida do usuário

- Adequação das práticas do cuidado à esta realidade.

- Identificação de necessidades de saúde - Ações para dar conta destas necessidades - Acompanhamento das condições de saúde das famílias.

- Criação de mecanismos de aproximação e

participação da população idosa.

- Interdisciplinaridade - Cooperação mútua:

entre as pessoas da comunidade, os profissionais de saúde e os demais setores da sociedade. Uns com os outros e entre si.

- Tratamento e reabilitação - Desenvolvimento das potencialidades do indivíduo para atividades laborativas e da vida diária.

- Monitoramento e atuação sobre as condições de funcionalidade (habilidades físicas).

Desempenho: Acessibilidade. Tipos de barreiras

Sócio-culturais Geográficas Organizacionais Econômicas

Relacionadas à Comunicação e compreensão da

percepção do outro sobre os diversos elementos que encontram-se na prática do cuidado.

Referem-se às

características físicas do ambiente que impedem ou dificultam o acesso.

Se originam nos modos de organização dos recursos da USF para o cuidado:

-contato inicial (acesso à unidade ou à equipe) -ao longo do processo da atenção (coordenação do cuidado)

Gastos com deslocamento (custo da passagem e perda de horas ou dias de trabalho)

Custo de medicamentos

* Ao longo de toda a vida

** Atribuições exclusivas ou predominantes da especialidade capazes de interferir nas possibilidades de apreensão das necessidades de saúde da população e na capacidade de resposta das ações.

A inter-relação entre as diversas dimensões e o desempenho ‘acessibilidade’ pode ser traçada a partir do próprio pressuposto da pesquisa: que a integração do fisioterapeuta diretamente nas equipes contribui para a acessibilidade da população idosa às ações da Saúde da Família, através do aumento da capacidade destas equipes de produzir ações que dêem conta das necessidades de saúde dos idosos e/ou através da facilitação da utilização das ações por parte desta população. A análise do que significa, no que reflete-se e do que depende a maior capacidade de produzir ações e a facilitação da utilização destas ações produz esta relação.

O aumento da capacidade de produzir ações que dêem conta das necessidades de saúde dos idosos, para este estudo, significa a integração à equipe do olhar técnico do profissional fisioterapeuta para a problemática do idoso, que interfere em diversos aspectos do cuidado: desde a apreensão das necessidades de saúde até a proposição de ações capazes de influir sobre os determinantes da saúde e sobre a própria saúde dos indivíduos e comunidades.

Este aumento reflete-se, principalmente, na disponibilização de recursos e depende da composição da rede de serviços (significado da Atenção Básica para o sistema e papel da Saúde da Família neste contexto) e do espaço que é dado à esse profissional nas equipes e assumido por ele.

A facilitação da utilização das ações por parte da população significa reconhecer e quebrar as barreiras de acesso; criar estratégias de aproximação. Reflete-se no uso das ações, propriamente dito, e depende da organização do sistema e de como está estruturada a rede de serviços.

Cada elemento desta análise suscitou uma série de questões que foram essenciais para a construção dos indicadores da pesquisa. Os indicadores utilizados (ações de saúde

oferecidas, utilização dos serviços, interdisciplinaridade e rede de serviços), viabilizaram a construção dos instrumentos de coleta de dados (Anexos) e, consequentemente, o levantamento dos dados primários. A análise destes dados permitiu a construção da segunda matriz da avaliação, apresentada no próximo capítulo.