Enquanto nossa compreensão da CRS aumentou consideravelmente, isto serve somente para destacas as áreas que precisarão de exploração adicional e ensaios clínicos para validação das observações e hipóteses.
Epidemiologia: Identificando os fatores de risco para o desenvolvimento da CRS e NP Nossa compreensão dos fatores de predisposição à CRS e NP permanece embrionária. Esta área sofreu de uma falta de exploração até hoje. Estudos epidemiológicos se concentraram na identificação dos fatores de risco pessoal e modificadores ambientais são necessários para aumentar nossa compreensão do processo da doença, seleção das populações apropriadas para os ensaios clínicos e interpretação das informações dos estudos genéticos.
Tratar deste assunto exigirá avaliação detalhada e acompanhamento a longo prazo de uma população afetada bem caracterizada para identificar os fatores de risco associados ao desenvolvimento da CRS. Um estudo de população prospectiva de um grupo de indivíduos não-atópicos e atópicos controlados com idade e sexo semelhantes pode permitir melhor caracterização da incidência de todos os sintomas do trato respiratório superior incluindo rinossinusite aguda e crônica durante um período de 5 anos. De forma similar, uma acompanhamento a longo prazo de um coorte de pacientes com polipose nasal permitiria estudar o histórico natural da condição.
A identificação dos modificadores ambientais exigirá avaliação prospectiva de um coorte bastante grande de pacientes para monitorar o desenvolvimento da doença. Enquanto provavelmente não prático somente para a CRS, a tendência de desenvolver bandos de dados de informações médicas e genéticas em grandes populações tal como a iniciativa do UK BioBank pode eventualmente oferecer populações para esta pesquisa.
Além da infecção: Novos papéis para a bactéria:
É reconhecido, de forma crescente, que as bactérias podem desempenhar um papel na inflamação crônica da CRS. Entre outras, a Staphylococcus Aureus tem estado especificamente envolvida, com possível persistência favorecida pelos biofilmes bacterianos. Considerando esta evidência, o papel da bactéria na CRS precisa ser explorada ainda mais em pelo menos três áreas.
1) Fatores de hospedagem favorecendo a persistência da colonização bacteriana precisam ser melhores caracterizados.
2) A importância relativa dos biofilmes e S Aureus intracelular no desenvolvimento e persistência da CRS deve ser avaliada.
3) O papel da S Aureus no desenvolvimento ou persistência da CRS via células T estimulando a enterotoxina staphylococcal postulada diretamente através de um mecanismo superantigênico precisa ser validado.
Resposta do hospedeiro:
Estudos adicionais sobre os mecanismos que levam ao desenvolvimento da CTRS precisam ser identificados. Os eventos ocorrendo no nível do epitélio incluindo defesas não-específicas, tais como imunidade inata precisam de uma melhor descrição e oferecer alvos em potencial para a terapia.
Genética:
Finalmente, a patogênese da CRS pode ser melhor explorada com técnicas de pesquisa obtidas a partir do campo crescente da genética. Estudos de associação da população podem permitir a detecção de polimorfismos nos genes dos indivíduos sofrendo de CRS. Estudos dos genes candidatos em caminhos atualmente conhecidos podem permitir a identificação de polimorfismos genéticos específicos nas diferentes etapas do caminho, enquanto as varreduras completas do genoma investigando todo o genoma oferecem a esperança da identificação de novos genes dos quais não há suspeita de envolvimento. Estudos sobre a expressão do gene em amostras de biópsia ajudarão a identificar ativação diferencial do gene em diferentes estados da doença e seguir diferentes cursos de terapia. Ambos oferecem a esperança do desenvolvimento de testes permitindo uma melhor diferenciação dos estados da doença e terapia alvo, com a atormentadora promessa de identificação de novos alvos medicáveis não explorados atualmente.
Estes estudos exigirão um coortes de investigadores treinados nestas novas técnicas e o desenvolvimento de grupos multidisciplinares para coletar e explorar as grandes populações necessárias para estes estudos. Iniciativas colaboradoras multinacionais terão que ser iniciadas para coletar os grandes tamanhos de amostra de indivíduos afetados necessária para este trabalho.
Ensaios Clínicos:
Embora muito trabalho tenha sido realizado recentemente em relação à rinossinusite crônica e aos pólipos nasais, este trabalho precisa ser validado em termos do seu impacto clínico. Nossa compreensão precisa ser traduzida para a terapia para a doença e hipóteses experimentais precisam ser verificadas pelos ensaios clínicos apropriados. As seguintes sugestões devem destacar algumas áreas de interesse para maiores investigações.
As áreas que foram identificadas precisam ser objetivadas com terapias específicas. Especificamente, meios de objetivar biofilmes, reduzir a colonização de S Aureus e da resposta de modulação para a enterotoxina S Aureus precisam ser desenvolvidos e avaliados através de ensaios clínicos bem desenhados.
As terapias existentes e emergentes precisam ser avaliadas criticamente para determinar quais são eficazes e em qual cenário. Existe uma necessidade urgente de ensaios randomizados, controlados por placebo para estudar o efeito dos antibióticos na rinossinusite aguda, rinossinusite crônica e exacerbações da rinossinusite crônica. Isto deve ser comparado com os esteróides nasais como uma modalidade única de tratamento para estas condições.
Um estudo prospectivo bem equipado sobre a eficácia dos macrólidos na CRS e NP deve permitir a validação dos efeitos positivos sugeridos por alguns estudos. O papel da terapia com antibiótico tópico nas exacerbações da CRS precisa ser realizado com pacientes bem caracterizados para identificar as situações ideais para o uso.
Da mesma forma, novas terapias introduzidas durante os próximos anos devem ser inspecionadas de perto antes da adoção difundida. Especificamente, espera-se que os médicos continuem cautelosos em relação às reclamações feitas sem o suporte de ensaios clínicos prospectivos equipados adequadamente.
A administração cirúrgica da CRS e NP provavelmente continuará a desempenhar um papel na administração da CRS. No futuro, ao invés de tentar demonstrar a superioridade de uma terapia em relação à outra, os estudos deveriam objetivar populações selecionadas de pacientes ou situações de forma a orientar os médicos a um uso racional dos