Este ponto tem como objetivo apresentar as várias fases do projeto e a forma como este será realizado e aplicado. Seguiram-se então as seguintes etapas para a elaboração do mesmo:
Fase de Aprovação: Foi recebida aprovação do Tema e do Ante-Projecto por parte da Coordenadora do Curso de Fisioterapia. Seguiu-se então para a elaboração do Projeto.
Pedido de Autorização: Foi realizado um pedido de autorização para a utilização da escala ao autor que validou esta para a população portuguesa (Apêndice I), através de um e-mail obtido no artigo realizado pelo mesmo. O autor respondeu ao e-mail e autorizou a utilização desta, no entanto, não foi possível entregá-la de imediato, foi marcada uma reunião com o autor no Porto, na Faculdade de Desporto, na qual foi cedida a escala e explicado todo o método de aplicação. Em seguida será feito um pedido de autorização para a realização do estudo no Centro de Paralisia Cerebral de Lisboa (Apêndice II), e será também pedida a colaboração dos fisioterapeutas deste centro.
Seleção da Amostra: Tendo as autorizações anteriormente referidas confirmadas, será selecionado o grupo de crianças de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. Após a seleção da amostra, será explicado aos pais e/ou cuidadores da criança os objetivos do estudo, a sua forma de aplicação e preenchimento. Caso estes estejam de acordo em participar será pedido que assinem o Consentimento Informado (Apêndice III).
Plano de Intervenção: As crianças seguiram um plano de intervenção será estabelecida pela instituição – Centro de Paralisia Cerebral de Lisboa. O grupo de crianças que irá realizar fisioterapia convencional, seguirá um plano de intervenção que tem por base o conceito neuro evolutivo de Bobath. Este irá envolver três fases: Preparação (5 minutos), Atividades de ativação e controlo muscular (30 minutos) e Treino de atividade funcional (10 minutos). A primeira fase envolve alongamentos e mobilização articular por meio de utilização de rolos e bolas; a segunda fase envolve exercícios ativos e resistidos para diferentes grupos musculares dos membros superiores e inferiores; a última fase envolve treino das AVD´s, ao nível da alimentação, higiene pessoal, vestir-se, transferências, etc. Por outro lado, o grupo de crianças que irá realizar fisioterapia em meio aquático, seguirá um plano de intervenção que irá consistir em: 5 minutos de relaxamento com o método Bad Ragaz; 5 minutos de mobilização articular mais especificamente em articulações com maior presença
de espasticidade; 10 minutos de dissociação de cinturas e mobilização ativa funcional do tronco e membros superiores; 15 minutos de marcha lateral e frontal; 5 minutos de alongamentos.
Recolha de Dados: Tendo a amostra selecionada será preenchida a Ficha de Caracterização da Amostra (Apêndice IV), e posteriormente a EPPCACCPCp (rapazes - Anexo I e raparigas - Anexo II). O preenchimento da EPPCACCPCp será realizado na Folha de Registo (Anexo III) junto de cada criança, antes da sessão de fisioterapia convencional tendo em conta a disponibilidade dos pais e da criança. O seu preenchimento será realizado numa sala, evitando possíveis distrações, e será realizado sempre pelo mesmo investigador, para evitar enviesamentos.
Análise de Dados: Será realizada a análise estatística dos dados recolhidos, que seguirá as fases apresentadas no ponto 3.6. O objetivo desta análise é posteriormente se poder responder à problemática em estudo.
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Conclusão
O papel da Fisioterapia em Pediatria, tem um papel fundamental, em todo o processo de reabilitação destas crianças, é importante perceber quais as limitações de caso clinico, e quais as habilidades que são realizadas com maior dificuldade, para direcionar o plano de intervenção. Os objetivos traçados têm de ser realistas e mensuráveis, e é essencial, inserir a criança e a família ou cuidadores, em todo o processo de reabilitação.
O presente projeto apresenta um tipo de estudo que se enquadra dentro dos modelos “Ex post facto”, e trata-se de um tipo de estudo de Modelo Casual Comparativo, ideal para o tema em estudo, uma vez que se pretende avaliar dois grupos de crianças que já foram sujeitos ao fenómeno em estudo, ou seja, este vai permitir que seja feita uma análise retrospectiva. Este tipo de estudo possibilitou a estruturação de bases para que, futuramente, se possa vir a aplicar este estudo em contexto real, e desta forma, se poder verificar se a introdução da Fisioterapia em Meio Aquático introduz variações do auto- conceito nas crianças com diagnóstico de PC que são alvo da Fisioterapia Convencional.
Durante todo o processo de pesquisa foi possível perceber que ainda pouco se sabe sobre a relação dos conceitos apresentados – PC, Fisioterapia, Fisioterapia em Meio Aquático e o Auto-conceito. A Escala Pictórica (EPPCACCPCp), surgiu como uma ferramenta importante, uma vez que as suas características permitem avaliar os objetivos em estudo. Foi realizada uma pesquisa a inúmeras escalas, no entanto, esta foi a que mais se adequou, uma vez que permite avaliar o auto-conceito e pode ser aplicada a crianças com diagnóstico de PC.
Durante a elaboração deste projeto foram encontradas algumas dificuldades, relacionadas principalmente com terceiros, um destes casos foi o facto de o autor que validou a escala para português só entregar a escala em “mãos”, visto este residir e leccionar no Porto, pelo que teve de haver uma deslocação até ao mesmo para que fosse possível a cedência da escala. Por outro lado, também houve a vantagem do contacto direto com o autor, uma vez
que foram explicados todos os conceitos e métodos de aplicação da escala pelo mesmo, assim como a disponibilidade oferecida para o esclarecimento de quaisquer dúvidas ao longo deste projeto.
No entanto, este projeto salda-se pelos muitos pontos positivos que estiveram presentes na sua elaboração, uma vez que permitiu perceber os passos a seguir para a realização de um projeto de investigação, assim como, possibilitou também a aquisição de um maior conhecimento ao nível da Pediatria, mais especificamente, na área da PC e na área da Fisioterapia Pediátrica. A forma como se intervém em Pediatria, vai fazer toda a diferença na motivação da criança para o processo de reabilitação, não basta reabilitar a dimensão física da pessoa com PC, é também fundamental, um forte investimento em toda a sua dimensão psicológica, ou seja, a forma como a criança se vê, a forma como esta lida com situações do seu dia-a-dia, e ainda perceber quais as noções que esta tem em relação as suas capacidades e limites. É fundamental saber estruturar uma relação com cada criança, visto que são todas diferentes, e ainda estabelecer a relação, também ela fulcral, com os seus pais e familiares. Sendo crianças com necessidades especiais, será importante ter uma intervenção precoce, para que seja possível aumentar ou manter as suas funções, promovendo assim a sua autonomia e a sua qualidade de vida, garantindo um desenvolvimento e um bem-estar como pessoa, na sua totalidade.
5 Bibliografia
Andrada, M.G. (2003). Paralisia Cerebral – Etiopatogenia/Diagnóstico/Intervenção.
Arquivos de Fisiatria, 10, pp.5-16.
Andrada, M.G., Folha, T., Gouveia, R., Calado, E. e Virella, D. (2009). Importância
da vigilância da epidemiológica da paralisia cerebral aos 5 anos de idade em Portugal. Sociedade Portuguesa de Pediatria. Sociedade Portuguesa de Pediatria.
Andrada, M.G., Virella, D., Calado, R., Alvarelhão, J. e Folha, T.(2007). GMFCS – E&R. Gross Motor Function Classification System, Expanded and Revised. Canchild, pp.1-4.
Anttila, H., Autti-Rämö, I., Suoranta, J., Mäkelä, M. & Malmivaara, A. (2008). Effectiveness of physical therapy interventions for children with cerebral palsy: A systematic review. BMC Pediatrics,8,14.
APCL – Associação de Paralisia Cerebral de Lisboa (2011). Dísponivel on-line em:
http://www.apcl.org.pt/. Último acesso em 28 de Novembro de 2011.
Associação Portuguesa de Fisioterapeutas – Grupo de interesse em Fisioterapia em
Meio Aquático (2010). Disponível on-line em:
http://www.apfisio.pt/GIHFMA_/index.php?option=com_content&view=article&id=9 5&Itemid=106. Último acesso em 23 de Fevereiro de 2012.
Biasoli, M.C. e Machado, C.M.C. (2006). Hidroterapia: técnicas e aplicabilidades nas disfunções reumatológicas. Temas de reumatologia clínica, 7, 3, pp.78-87.
Brasileiro, I.C., Moreira, T.M.M. e Jorge, M.S.B. (2009). Interveniência dos fatores ambientais na vida de crianças com paralisia cerebral. Acta Fisistrica 16, 3, pp. 132- 137.
Bonomo, L.M.M., Castro, V.C., Ferreira, D.M. e Miyamoto, S.T. (2007). Hidroterapia na aquisição da funcionalidade de crianças com paralisia cerebral. Revista de
Carregaro, R.L. e Toledo, A.M. (2008). Efeitos Fisiológicos e Evidencias Cientificas da Eficacia da Fisioterapia Aquatica. Revista Movimenta, 1, 1, pp.23-27.
Coelho, L. (2008). Abordagens de fisioterapia no tratamento da paralisia cerebral: principais paradigmas. Acta Pediátrica Portuguesa, Sociedade Portuguesa de Pediatria, 0873-9781/08/39-3/LII.
Corredeira, R., Silva, A. e Fonseca, A.M. (2001). Competência física percebida de crianças com paralisia cerebral: Que relações com a percepção dos seus pais e a sua função motora?. Rev Port Cien Desp, 8, 1, pp.9-21.
Corredeira, R.M.N., Côrte-Real, N.J.C.A, Dias, C.S.L., Silva, M.A.S.P.M. e Fonseca, A.M.L.F.M. (2007). Como avaliar a percepção de competência e aceitação social de crianças com paralisia cerebral? Estudo inicial para a determinação das propriedades psicométricas da versão portuguesa da Dutch Pictorial Scale of Perceived Competence and Social Acceptance in Chilren with Cerebral Palsy. Rev. Bras. Ed. Esp., 13, 3, pp.325-344.
Costa, P.C.G. (2002). Escala de Autoconceito no Trabalho: Construção e Validação.
Psicologia: Teoria e Pesquisa, 8, 1, pp. 075-081.
Faria, L. (2005). Desenvolvimento do auto-conceito físico nas crianças e adolescentes.
Análise Psicológica, 4, pp.361-371.
Fernandes, D.C.; Bartholomeu, D., Rueda, F.J.M., Suehiro, A.C.B. e Sisto, F.F. (2005). Auto concepto y rasgos de personalidad: un estudio correlacional. Psicologia
Escolar e Educacional, 9, 1, pp. 15-25
Gama, A.C. et al. (2009).Efeito de um programa de fisioterapia funcional em crianças com paralisia cerebral associado a orientações aos cuidadores: estudo preliminar.
Fisioterapia e Pesquisa, 16, 1, pp.40-5.
ICF – Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. (2003). Organização Mundial de Saúde. Direcção Geral de Saúde.
Hutzler, Y.,Chacham, A., Bergman, U. e Szeinberg, A. (1998). Effects of a movement and swimming program on vital capacity and water orientation skills of children with cerebral palsy. Delopmental Medicine & Child Neurology, 40, pp. 176-181.
Darrah, J. e Kelly, M. (2005). Aquatic exercise for children with cerebral palsy.
Developmental Medicine & Child Neurology, 47, pp.838–842
Koman, L., Smith, B., e Shilt, J. (2004). Cerebral Palsy. The Lancet, 363, pp.1619- 1631.
Leite, J.M.R.S. e Prado, G.F. (2004). Paralisia Cerbral: Aspectos Fisioterapêuticos e Clínicos. Neurociências, pp, 40-45.
Lima, C.L.A. e Fonseca, L.F. (2004). Paralisia Cerebral: Neurologia, Ortopedia e
Reabilitação.. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.
Maes, J.P. e Gresswell, A. (2010). The Halliwick Concept for clients with cerebral palsy or similar conditions. British Association of Bobath Trained Therapists, 62, 1-5. Marsh, H.W. e Shavelson, R. (1985). Self-Concept: Its Multifaceted, Hierarchical Structure. Educational Psychologist, 20, 3, pp.107-123.
Melo, R.C.C.P. (2005). Auto-conceito e Desenvolvimento de Competências Relacionais de Ajuda, Estudo com estudantes de enfermagem. Referência, IIª série, n.1.
Moster, D., Wilcox, A.J., Vollset, S.E., Markestad, T. e Lie, R.T. (2010). Cerebral Palsy Among Term and Postterm Births. American Medical Association, 304, 9, 976- 982.
Pastrello, F.H.H., Garcão, D.C. e Pereira, K. (2009). Método watsu como recurso complementar no tratamento fisioterapêutico de uma criança com paralisia cerebral tetraparética espástica: estudo de caso. Fisioterapia em Movimento, 22, pp. 95-102.
Peixoto, F.J.B. (2003). Auto-Estima, Autoconceito e Dinâmicas Relacionais em Contexto Escolar. Estudo das relações entre auto-estima, autoconceito, rendimento académico e dinâmicas relacionais com a família e com os pares em alunos do 7º, 9º e 11º anos de escolaridade (Dissertação de Doutoramento em Psicologia). Minho: Universidade do Minho.
Peganoff, S.A. (1984). The use of aquatics with cerebral palsied adolescents. Am J
Peres, L.W., Ruedell, A.M. e Diamante, C. (2009). Influência do conceito neuroevolutivo bobath no tónus e força muscular e actividades funcionais estáticas e dinâmicas em pacientes diparéticos espásticos após paralisia cerebral. Saúde, Santa
Maria, 35, 1, pp. 28-33.
Petersen, M.C. e Palmer, F.B. (2001). Advances in prevention and treatment of cerebral palsy. MRDD Research Reviws, 7, pp.30-37.
Pomin, C.A.G. e Palácio, S.G. (2009). Correlação entre o nível de Paralisia Cerebral, capacidade funcional e a idade de inicio do tratamento Fisioterapêutico. Encontro Internacional de Produção Científica Cesumar, ISBN 978-85-61091-05-7.
Pountney, T. (2008). Fisioterapia Pediátrica. São Paulo: Elsevier.
Rebel, M.F., Rodrigues, R.F., Araújo. A.P.Q.C. e Côrrea, C.L. (2010). Prognóstico motor e perspectivas atuais na paralisia cerebral. Rev Bras Crescimento e
Desenvolvimento Hum, 20, pp.342-350.
Rotta N T. (2002). Paralisia cerebral: novas perspectivas terapêuticas. Jornal de
Pediatria, 78, pp. 48-54.
Samúdio, M.S.A. (2006). Competência cognitiva e física e aceitação social em crianças com paralisia cerebral – Estudo das perceções de crianças, dos 4 aos 9 anos residentes no distrito do Porto, e de seus pais (Dissertação de Mestrado de atividade. Santos, L.B. e Braga, D.M. (2010). Dança e Fisioterapia em crianças e adolescentes com paralisia cerebral. Rev Neurocienc, 18, 4, pp. 437-442.
Shields, N., Loy, Y., Murdoch, A., Taylor, N.F. e Dodd, K.J. (2007). Self-concept of children with cerebral palsy compared with that of children without impairment.
Developmental Medicine & Child Neurology, 49, pp. 350-354.
Silva, N.L.P. e Dessen, M.A.(2001). Deficiência Mental e Família: Implicações para o Desenvolvimento da Criança. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 17, 2, pp. 133-141 Tamayo, A., Campos, A.P.M., Matos, D.R., Mendes, G.R., Santos, J.B. e Carvalho, N.T. (2001). A influência da actividade física regular sobre o autoconceito. Estudos de
Thorpe, D.E. e Reilly, M. (2000). The effect of an aquatic resistive exercise program on lower extremity strength, energy expenditure, functional mobility, balance and self-perception in an adult with cerebral palsy: a retrospective case report. J Aquat
Phys Ther 8, 18–24.
Veiga, F.H. e Ochoa, G.M. (2002). Atitudes dos Jovens face a Si Próprios e ao Meio
Ambiente. Lisboa: Centro de Investigação da Faculdade de Ciências da Universidade
de Lisboa.
Verschuren, O., Ketelaar, M. ,Gorter, J.W., Helders, P.J.M., Uiterwaal, C. S. P. M. e Takken, M.S. (2007). Exercise Training Program in Children and Adolescents With Cerebral Palsy. Arch Pediatr Adolesc Med, 161, pp.1075-1081.
Licenciatura em Fisioterapia – 4º Ano Seminário de Monografia II
Ano Lectivo 2011/2012