Na busca do conhecimento e de respostas para realizar esta pesquisa, foi necessário se utilizar de procedimentos científicos. Conforme Gil (1991), a pesquisa é um “processo formal e sistemático de desenvolvimento de um método científico”.
Assim, na realização desta pesquisa, primeiramente foi realizada a sua caracterização, após definida sua estrutura metodológica para o método de procedimentos adotados.
4.1 Caracterização metodológica da pesquisa
A pesquisa aplicada neste trabalho foi classificada de forma clássica, conforme a seguir:
4.1.1 Do ponto de vista de sua natureza
Segundo Silva e Menezes (2000), pode ser considerada como pesquisa aplicada, pois gera conhecimentos que podem ser utilizados para a solução de problemas específicos, assim como envolve verdades de interesses locais.
4.1.2 Do ponto de vista da forma de abordagem do problema
Ela é uma pesquisa quantitativa, pois traduz em números as informações coletadas e utiliza de técnicas estatísticas para sua análise. Mas, também é uma pesquisa qualitativa, pois, em alguns questionamentos, leva a análise de dados de maneira indutiva.
4.1.3 Do ponto de vista de seus objetivos
Conforme Gil (1991), citado por Silva e Menezes (2000), essa pesquisa é descritiva, pois se utiliza do questionário como ferramenta para obtenção de dados
dos estabelecimentos de saúde, comparando, através das variáveis escolhidas, as relações entre esses estabelecimentos;
4.1.4 Do ponto de vista dos procedimentos técnicos
Esta pesquisa, conforme Gil (1991) apud Silva e Menezes (2000), pode ser classificada como bibliográfica, pois está embasada em material publicado e um estudo de multicasos, pois envolve o estudo profundo e exaustivo de um ou poucos objetos de maneira que se permita o seu amplo e detalhado conhecimento. O estudo multicasos, segundo Chizzotti (1995), é um método que implica o recolhimento e registro de dados sobre um caso, ou casos, para a preparação de um informe do tipo relatório, ou a apresentação de um ou mais casos modelares.
O desenvolvimento de um estudo de casos, conforme Chizzotti (1995), supõe três fases:
• exploratória: o caso deve ser uma referência significativa para merecer a investigação e, por comparações aproximativas, apto para fazer generalizações a situações similares ou autorizar inferência em relação ao contexto da situação analisada. Este é o momento de definir os aspectos e os limites do trabalho, a fim de reunir informações sobre um campo específico e fazer análises sobre projetos a partir dos quais se possa compreender uma determinada realidade;
• delimitação do caso: visa reunir e organizar um conjunto comprobatório de informações. Nesta fase, devem ser realizadas negociações prévias para que se tenha acesso a documentos e pessoas necessários à realização do estudo de caso;
• a organização e redação do relatório: poderá ter um estilo narrativo, descritivo ou analítico. No produto final desta fase consta uma descrição do objeto de estudo, ou seja, o registro de caso.
4.2 Descrição do estudo
A descrição do estudo fundamenta-se nas proposições de Chizzotti (1995), conforme a quadro a seguir, onde estão descritas, de forma sucinta, os passos metodológicos adotados. CLASSIFICAÇÃO DA PESQUISA ETAPA DO TRABALHO PERÍODO DE REALIZAÇÃO SUB-ETAPAS/ ATIVIDADES PRODUTOS Revisão da Literatura jan/02 a ago/02 Pesquisa Bibliográfica Estratégia de Pesquisa set/02 Pesquisa sobre Resíduos de Serviços de Saúde Pesquisa sobre Diagnósticos Fundamentação Teórica do Modelo e da Dissertação Estudo Multicaso (Fase Exploratória) Concepção e Elaboração do Modelo DAES
out/02 a fev/03 Desenvolvimento da Ferramenta DAES Formatação do Modelo DAES Estudo Multicaso (Delimitação do Estudo) Aplicação do Modelo DAES
out/02 a fev/03 Aplicação do Modelo
Aplicação em XX Estabelecimentos de Saúde
mar/03 a mai/03 Tratamento das Informações e conclusões Análise Sistemática jun/03 Elaboração da Dissertação de Mestrado Elaboração do Relatório Estudo Multicaso (Análise e Elaboração do Relatório) Redação e Apresentação da Dissertação ago/03 Defesa da dissertação de Mestrado Apresentação do Relatório
4.2.1 Pesquisa bibliográfica
A fundamentação teórica baseou-se na revisão da bibliografia existente, abordando temas como evolução histórica dos serviços de saúde, conceitos e classificações, os principais problemas ocasionados pela falta de gerenciamento dos RSS, procedimentos de manejo dos RSS, plano de gerenciamento dos RSS, legislação ambiental, diagnósticos ambientais, entre outros. Estes diversos temas foram contextualizados e agrupados de forma lógica, a fim de transmitir uma visão global das inter-relações entre os estabelecimentos de saúde e o meio ambiente.
4.2.2 Estudo exploratório
Com base na fundamentação teórica, iniciou-se a concepção e elaboração do Modelo DAES.
Os fundamentos teóricos para esta concepção foram as filosofias apresentadas nos Sistemas de Gestão ambiental, principalmente pela NBR ISO 140001 e Avaliação de Impactos Ambientais
Assim, o conhecimento crítico sobre o tema abordado permitiu elaborar um instrumento de coleta de dados em forma de Lista de Verificação, a fim de analisar o gerenciamento ambiental dos estabelecimentos de saúde.
4.2.3 Delimitação do estudo
O modelo DAES foi aplicado a 26 Estabelecimentos de Saúde de Santa Catarina. Optou-se por estabelecimentos classificados como hospitais, independente de seu tamanho. Para que estes estabelecimentos sejam classificados como hospitais, os mesmos devem apresentar algumas características ou oferecer algum serviço de saúde com maior complexidade e abrangência.
Assim são considerados hospitais os estabelecimentos com mais de 20 leitos, a não ser os de 5 a 19 leitos que realizem atendimentos especializados, desde que cumpram com os requisitos técnicos par tal e estejam cadastrados no Datasus – Banco de Dados Nacional de Saúde, nos especiais de cardiologia, oftalmologia, psiquiatria, tratamento da AIDS; estabelecimentos com UTI; serviços de alta
complexidade; possua urgência/emergência (24h); serviços de atendimento de gestação de alto risco; possua salas cirúrgicas, conforme determina a Portaria nº 2224/GM de 25/12/02, que estabelece um sistema de classificação hospitalar do Sistema Único de Saúde.
Esta opção por hospitais justifica-se pela importância destes no contexto da geração dos RSS.
O Estado de Santa Catarina possui 215 hospitais vinculados ao Sistema Único de Saúde, representando a amostra 12,1% do total de hospitais do Estado e pertencem a 14 das 18 regionais de saúde do Estado. Os hospitais desta amostra, além de apresentarem os serviços que os caracterizam como hospital, são geradores de resíduos do Grupo A, potencialmente infectante, causadores dos maiores impactos ambientais negativos, decorrentes do gerenciamento de RSS.
4.2.4 Organização e redação do relatório
As informações obtidas nas fases anteriores são analisadas individualmente e em conjunto, de maneira que o resultado do estudo multicaso seja organizado e redigido em forma de diagnóstico do setor. Os resultados obtidos, as técnicas e instrumentos de coleta de dados são apresentados e discutidos nos capítulos 5 e 6 deste trabalho.
Os resultados do diagnóstico ambiental do setor são apresentados em detalhes no capítulo 5.