Processamento das imagens e determinação dos valores do NDVI

Etude clinique des manifestations cardiaques au cours du Syndrome d’ImmunoDéficience Acquise

Cette étude est prospective. Nous avons interrogé et examiné 83 malades ayant consulté au cours d’une période de 18 mois dans le département de médecine interne des

cliniques universitaires de Kinshasa.

11 s’agissait de 49 hommes et de 34 femmes. Chaque patient devait être porteur d’une sérologie positive pour le VIH mise en évidence par la technique ELISA et confirmée par Western Blot. Le stade SIDA était établi en fonction de critères cliniques définis par rOMS pour l’Afrique. Seules des personnes sans antécédents cardio-vasculaires,

rénaux, diabétiques ont été incluses dans l’étude.

Les atteintes cardiaques éventuelles ont été diagnostiquées suite à la réalisation d’un bilan comportant : - un examen clinique complet à la recherche d’une insuffisance cardiaque, de signes de tamponnade ou de troubles du rythme et - des examens

techniques complémentaires comportant une RX de thorax, un électrocardiogramme et une échographie cardiaque.

Les patients étaient en général célibataire et provenaient d’un milieu social défavorisé. Sur le plan de l’infection par le VIH, les signes cliniques majeurs extracardiaques étaient l’amaigrissement, la fièvre et l’asthénie.

Au point de vue cardiaque, les douleurs thoraciques, des palpitations et de la dyspnée étaient le plus souvent notés. Trente-huit / 83 patients (46%) ne présentaient aucune plainte.

Des anomalies relevées soit à l’anamnèse, soit au terme des examens techniques

laissaient suspecter la présence d’anomalies au niveau de toutes les tuniques cardiaques chez 38 (46%) personnes.

Quatorze patients (17%) présentaient une cardiomyopathie dilatée responsable, dans tous les cas, d’une insuffisance cardiaque avec effondrement de la fraction d’éjection ventriculaire gauche. Vingt-quatre patients (28%) avaient une péricardite liquidienne dont l’existence avait été dans la plupart des cas suggérée au préalable par l’analyse de la RX thorax. Chez 1 patient / 83 une endocardite bactérienne a été diagnostiquée.

Une ponction péricardique a pu être réalisée chez 8 des 24 patients avec péricardite. Le liquide recueilli était hémorragique dans 4 cas, citrin dans les 4 autres. Il s’agissait d’un exsudât lymphocytaire dans 100% des cas. Les examens bactériologiques et

cytologiques réalisés sur les prélèvements n’ont pas permis d’étayer le diagnostic et notamment de mettre en évidence le bacille de Koch.

Dans notre série ne regroupant que des patients au stade SIDA avancé, les

manifestations cardiaques étaient donc très fréquentes. Aucune cause infectieuse ni néoplasique ne fut mise en évidence compte tenu de nos moyens techniques limités. Nous suggérions donc que le virus lui-même pouvait être la cause de complications cardiaques quelquefois gravissimes chez des patients infectés par le VIH.

ARTICLE ORIGINAL

Étude clinique des manifestations

cardiaques au cours du syndrome

d^immunodéficience acquise (sida)

à Kinshasa

B. Longo-Mbenza*, K. Tonduangu*, D. Muvova*, M.B. Phuati, K.V. Seghers**, et H. Kestelot*** Summary

Clinical Study of Cardiac Manifesfations related to Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) in Kinshasa.

A prospective study was performed from march 31 st 1991 to september 30th 1992 on cardiac invoivement in course of AIDS. Clinicai, electric, sonographic and radiologie aspects were analysed within 83 patients of the study. In this cohort. 4S.8 % of patients had shown a cardiac invoivement through ail strates and respec- tively : a pericarditis with effusion in 24 patients (27.7 %), a dilated cardiomyopathy in 14 patients (16.9%) and infective endocarditis in 1 patient (1.2%). Dispncea between classes II and IV of NYHA was the main complaint. Tachycardie, siient car­ diac sounds and congestive heart failure were the prominent features of the clinical examination of the cohort. Because of the likely high prevalence of cardiac manifes­ tations in course of AIDS, clinicians and researchers hâve to pay attention to this situation. Arch Mal Cœur 1995 : 88 ; 1437-43.

Résumé

Cette étude prospective, réalisée du 31 mars 1991 au 30 septembre 1992, porte sur les atteintes cardiaques au cours du syndrome d'immunodéficience acquise (sida). Chez les 83 patients retenus dans l'étude, les atteintes cardiaques ont été appréciées dans leurs aspects cliniques, électrocardiographiques, échocardiogra- phiques et radiologiques. Dans cette série, 45,8 % des patients ont présenté une atteinte cardiaque où toutes les tuniques du cœur sont concernées : 24 patients (27,7 %) avaient une péricardite liquidienne, 14 patients (16,9 %) avaient une car­ diomyopathie dilatée et 1 patient (1,2%) avait une endocardite bactérienne. La dyspnée ciassée entre les stades II et IV selon la NYHA (New York Heart Associa­ tion) était la plainte principale. La tachycardie, l'assourdissement des bruits car­ diaques et la décompensation cardiaque globale sont les faits cliniques dominants dans cette série. Les manifestations cardiaques au cours du sida sont relativement fréquentes et doivent retenir l'attention des cliniciens et des chercheurs. Arch Mal Cœur 1995 ; 88 : 1437-43.

(*) Service de cardiologie,(Pr Lorigov- Mbenza), Université de^Kinshasa'.^. BP 783. Kinshasa XI ZéFre.,

(**) Heart of Texas Cardio\^cular Cén-a

ter, Killen, Texas, U.S.A. "■‘•'-il

{***) Epiderniplogy, KUL; 'Léuveh”f Belgium.

[Tirés à part : Pr B. Longo-Mbenza).

Article reçu en avril Juillet 1995.

La clinique du sida est caractéri­ sée par un polymorphisme lié à l'at­ teinte ubiquitaire des organes. À ce jour, des connaissances appré­

ciables ont été acquises sur les pou­ mons, le système nerveux central, le tube digestif, les reins et la peau [1-4].

De nombreux travaux ne cessent d'apporter la preuve de l'atteinte de toutes les tuniques cardiaques au cours du sida, avec un intérêt parti­ culier sur les cas de la myocardiopa- thie congestive [5. 6],

L'échocardiographie a été d'un apport important dans le diagnostic des anomalies cardiaques souvent asymptomatiques [7, 8].

En Afrique subsaharienne en revanche, malgré la progression inquiétante du sida, il n'existe que quelques données fragmentaires sur les atteintes cardiaques du sida [9, 10],

Au Rwanda, il a été rapporté aussi quelques cas de péricardite liquidienne en association avec le sida [11], À Abidjan, la tuberculose

1994 éi accepté enⁱ

B. LONGO-MBENZA ET COLLABORATEURS

et la toxoplasmose ont été les affections opportunistes rencontrées dans les lésions cardiaques au cours du sida [12]. '

Au Zaïre, l’incidence du sida parmi les péricardites aiguës et la forte association des péricardites avec le sida ont fait l’objet de nos publications antérieures [13, 14].

L’absence d’une étude large visant un dépistage sys­ tématique des atteintes cardiaques chez les patients sidéens nous a stimulés à viser les objectifs suivants :

- examiner une série des patients atteints de sida, en vue de déterminer les différents aspects cliniques, électrocardiographiques, échocardiographiques et radiologiques des atteintes cardiaques ;

- déterminer la prévalence de chaque anomalie car­ diaque.

- l’échocardiogramme montre une cinétique anor­ male du cœur (hypocinésie) l’existence d’un épanche­ ment péricardique, d’un bas débit, de végétations valvu­ laires, d’une dilatation du ventricule gauche (diamètre diastolique > 5,5 cm, diamètre systolique < 4,1 cm) ;

- l’index cardiothoracique supérieur à 0,50.

Analyses statistiques

L’analyse descriptive a été réalisée grâce aux calculs des proportions, des moyennes et des écarts-types. Pour l’analyse inférentielle, le test de T-student a été utilisé pour comparer les moyennes et le test chi 2 pour comparer les proportions. De manière générale, les différences ont été considérées significatives lorsque la valeur de p était inférieure ou égale à 0,05.

MÉTHODES RESULTATS

Patients

Quatre-vingt-trois malades dont 49 hommes et 34 femmes ont été sélectionnés au département de médecine interne des cliniques universitaires de Kin­ shasa. Chaque malade devait être atteint de sida conformément aux critères définis par l’OMS lors de l’atelier de Bangui. Le patient devait présenter une sérologie anti-VlH positive par la méthode d’ELlSA. Le patient sélectionné ne devait pas souffrir d’une des pathologies à risque cardiovasculaire suivantes : hypertension artérielle, goutte, accident vasculo-céré- bral, diabète sucré et insuffisance rénale.

Protocole expérimental

Notre étude est prospective et porte sur une période allant du 31 mars 1991 au 30 septembre 1992. Nous avons réalisé en plus d’une anamnèse exhaustive et d’un examen physique complet les inves­ tigations suivantes ;

- la radiographie du thorax sur l’incidence de face donne l’index cardiothoracique :

- l’électrocardiogramme (ECG) a été enregistré avec l’appareil Cardiofax 621D du centre de cardiologie au cœur de l’Afrique, LOMO médical :

- l’échographie cardiaque a été décrite antérieure­ ment [15].

Définition de l'atteinte cardiaque

La présence d’une atteinte cardiaque est mise en évidence par les investigations cliniques suivantes :

- l’examen clinique retrouve un syndrome cardio­ vasculaire évident fait d’insuffisance cardiaque, de tamponnade cardiaque ou d’arythmie cardiaque ;

- sur l’électrocardiogramme, on constate plusieurs anomalies en rapport avec le rythme cardiaque, la fré­ quence cardiaque, l’axe électrique du cœur, la morpho­ logie et la durée de l’onde P, du complexe (}RS, du seg­ ment ST et de fonde T :

Étude de l'ensemble des patients

Caractéristiques générales des patients Age et sexe

Leur âge moyen est de 33,16 ±8.09 ans (extrêmes : 15 et 52 ans). L'âge moyen des hommes est de 34,46 ± 8,02 ans alors que celui des femmes est de 31,26 ± 7,91 ans. Il n’y a pas de différence sta­ tistiquement significative entre l’âge moyen des hommes et celui des femmes (p >0,1). La figure 1 illustre mieux cette répartition.

Fig. 1 - À^e ef sexe des patients (■ : hommes ; ^ : femmes). Fig. 1 ■ Patients âge and sex (■ : men ; ^ : women).

Nombre 25 -tl 20 15 10 5 0 2 <20 31-40 41-50 51-60 Ans 21-30

État civil et niveau économique des patients

La figure 2 résume l’impact matrimonial et écono­ mique du sida.

Les célibataires avec un ou plusieurs partenaires de sexe opposé et les mariés sont majoritaires, ce qui confirme le caractère hétérosexuel de la transmission

MANIFESTATIONS CARDIAQUES AU COURS DU SIDA À KINSHASA

(

Fig. 2 - État civil des patients.

Fig. 2 - Patients marital statut.

À l’examen du cœur, la tachycardie, l’assourdisse­ ment des bruits cardiaques et la décompensation car­ diaque viennent e'n tête des signes cardiovasculaires (tableau III).

TableauNI - Signesphysiquesàl'examencardiovasculaire

Tachycardie 32 38,6

Assourdissement des bruits cardiaques 15 18,1 Décompensation cardiaque globale Frottement péricardique 11 13,3 5 6,0 Souffle systolique 4 4,8 Galop protodiastolique 4 4,8 Tampon nade 3 3,6

du sida au Zaïre : 66 % des patients sidéens provien­ nent du milieu économiquement défavorisé et 30 % ont un niveau socio-économique moyen.

Aspects cliniques

L’amaigrissement, l’asthénie et la fièvre ont été les signes majeurs extracardiaques (tableau I). La symp­ tomatologie cardiovasculaire est dominée par la dys­ pnée classée entre les stades II et IV de la New York Heart Association (NYHA). Les douleurs thoraciques atypiques, la toux rebelle et les palpitations sont éga­ lement fréquentes. Mais 46 % des patients n’accusent aucune plainte (tableau II).

TableauI - Lesmanifestationscliniquesdusida

Signes cliniques lifibre de cas _(%)

Amaigrissement 81 97,6

Asthénie 76 91,6

Fièvre au long cours 61 73,5

Candidose buccale 32 38,6 Prurigo 32 38,6 Diarrhée chronique 22 26,5 Zona 15 18,1 Tuberculose pulmonaire 13 15,7 Kaposi généralisé 2 2,4

TableauII -Symptoxwologiecardiovasculaire

Plaintes .& Aucune plaine 38 46,0 Dyspnée (ll-IV) 28 33,7 Douleurs thoraciques 15 18,0 Toux 14 16,9 Palpitations cardiaques 13 15,6 Aspects électrocardiographiques

Quarante patients (48,2 %) présentent un électro­ cardiogramme normal, en revanche 43 (51,8 %) pré­ sentent un ECG pathologique avec des anomalies sui­ vantes : tachycardie sinusale, trouble diffus de la repolarisation, bas-voltage du complexe QRS. hyper­ trophie ventriculaire gauche, bloc de branche gauche et alternance électrique.

Données échocardiograpbiques

Quarante-quatre patients (53 %) présentent un tracé échocardiographique normal. Trente-neuf patients (47 %) montrent un échocardiogramme anormal dont un épanchement péricardique (27.2 %). une myocardiopathie dilatée (16,9%) et une végéta­ tion au niveau mitral (1,28 %).

Aspects radiologiques

Quarante-six patients (55,4 %) présentent un volume cardiaque normal. En revanche 37 patients montrent un index cardiothoracique égal ou supérieur à 0,61 chez 8 patients (9,6 %) et compris entre 0,57 et 0.60 chez 29 patients (34,9 %).

Patients avec péricardite liquidienne

Vingt-trois patients dont 13 hommes et 10 femmes avec un âge moyen de 34,39 ±8,10 ans (extrêmes : 23 et 47 ans) souffrent d’une péricardite liquidienne confirmée à l’échocardiographie et à la ponction péri­ cardique.

Tableau clinique

La tachycardie sinusale (82 %), l'assourdissement des bruits cardiaques (65 %) et la dyspnée classée entre les stades II et IV de la NYHA (60.8 %) sont les signes cardiovasculaires les plus retrouvés à l'examen physique.

ARCHIVES DES MALADIES DU CŒUR ET DES VAISSEAUX, tome 88, n° 10, octobre 1995 1 439

B. LONGO-MBENZA ET COLLABORATEURS

électrocardiogrammf!

L’électrocardiogramme montre une tachycardie -- sinusale chez 19 patients (82,6 un trouble diffus de la repolarisation chez 15 patients (65,2 %), un bas- voltage du complexe QHS chez 12 patients (52,1 %) et une alternance électrique chez 2 patients (8,6 %).

échocardiographie

L’importance de l’épanchement péricardique est donnée par la mensuration de l’espace clair derrière la paroi postérieure du ventricule gauche (tableau IV).

TableauIV - AsPEas échocardiographiques

'Aspect clair postérieur Nombre de cas^j^^(%)^^.,^

2-5 mm (petit) 11 47,8

6-10 mm (moyen) 6 25,0

11 mm et plus (important) 6 26,0

Description radiologique

Deux patients avec épanchement péricardique (9 %) ont une siihouette cardiaque normale à la radiogra­ phie du thorax.

Tous les 8 patients (37,7 %) avec index cardiothora­ cique égal ou supérieur à 0,61 ont une péricardite liquidienne. La majorité, faite de 13 patients (56,5 %), montre une augmentation modérée de cet index com­ pris entre 0,51 et 0,60.

Au niveau du parenchyme pulmonaire existent des opacités en verre dépoli ou réticulo-nodulaires sugges­ tives des pneumopathies interstitielles d’étiologie tuberculeuse ou à Pneumocystis carinii.

Biologie du liquide d'épanchement péricardique

L’analyse cytobactériologique et biochimique du liquide d’épanchement péricardique a été réalisée uni­ quement chez 8 patients (tableau V). Les aspects hémorragique et Jaune citrin ont été retrouvés en pro­ portions égales. Il s’agit d’un exsudât chez tous les patients dont la cytologie est à prédominance lympho­ cytaire. La recherche des bacilles de Koch par colora­ tion de Ziehl ou par culture sur milieu de Loweinstein

Tableau V - CARAaÉRisTiQUES duliquided'épanchementpéricardique

' Liquide Nombre de cas

^péricgqJiqiijg^g^c

Hémorragie 4 50

Jaune citrin 4 50

Exsudât 8 100

Prédominance lymphocytaire 8 100

et l’étude mycologique avec l’encre de Chine ou par culture sur milieu de Sabouraud sont rentrées néga­ tives.

Patients avec myocardiopathie dilatée

Au cours de leur sida. 14 sujets ont présenté une dilatation de toutes les cavités cardiaques. Il s’agit de 9 hommes et 5 femmes dont l’âge varie de 23 à 50 ans (âge moyen 36,46 + 8,24 ans).

Clinique

La dyspnée II-IV (NYHA) 92.8 %. la tachycardie (71,4%) et la décompensation cardiaque globale (42,8 %) sont les faits ciiniques les plus fréquents parmi les 14 patients avec myocardiopathie dilatée (tableau VI).

TableauVI - Signescliniquesde14 patients

AVEC myocardiopathiedilatée

Signes^., Nombre de cas _(%)

Dyspnée II-IV NYHA 13 92,8

Tachycardie 10 71,4

Insuffisance cardiaque globale 6 42,8

Douleurs thoraciques atypiques 4 28,5

Palpitations 4 28,5 Toux 4 28,5 Galon protodiastolique 4 28,5 Insuffisance mitrale 4 28,5 Aucune plainte 1 7,1 Électrocardiogramme

La tachycardie sinusale (71,4 %), l'hypertrophie ven­ triculaire gauche (64,2 %) et les troubles diffus de la repolarisation (35,4 %) sont les anomalies les plus ren­ contrées.

Aspects échocardiographiques

L’observation en mode bidimensionnel note une dila­ tation du ventricule gauche chez 14 sujets (100 %), une hypocinésie pariétale gauche chez 12 sujets (85,7 %) et des signes de bas débit chez 9 sujets (64,2 %).

Tous les patients ont une fonction systolique ventriculaire gauche effondrée (fraction d’éjection = 32.1 4 % et pourcentage de raccourcissement = 12,56%). Le doppler cardiaque puisé enregistre une régurgitation mitrale chez 12 patients (85.7 %).

Aspects radiologiques

Tous les 14 patients (100 %) ont présenté une car­ diomégalie à la radiographie du thorax avec index cardiothoracique compris entre 0,51 et 0,60.

DISCUSSION —---

-—---Toutes les tuniques cardiaques peuvent être atteintes au cours du sida [16, 17]. À ce sujet, quelques publications méritent d'être évoquées ; Cam- marosano et Lewis rapportent 10 cas d’atteinte car­ diaque sur 41 autopsies, 4 avec un sarcome de Kaposi envahissant l’épicarde et le myocarde, 3 avec une endocardite non bactérienne thrombotique. 2 avec une péricardite fibrineuse {sans étiologie prouvée) et 1 avec une myocardite à Cryptococcus neoformans[18],

Reitano et coll. ont examiné 21 patients sidéens à l’électrocardiographie et à l’échocardiographie, 10 avaient présenté des anomalies : 3 avec dilatation du ventricule gauche, 6 avec dilatation du ventricule droit, 7 avec une péricardite liquidienne dont 2 dans un tableau de tamponnade et 4 avaient un effondrement de la fonction ventriculaire gauche [19]. Cohen et coll. ont rapporté 3 cas de myocardiopathie dilatée chez des patients atteints de sida, tous avaient un effon­ drement de la fonction ventriculaire et en post mor-tem des lésions de myocardite [5],

Les auteurs retiennent le rôle des agents opportu­ nistes et du sarcome de Kaposi dans l’étiologie de cer­ taines atteintes. Ainsi, les agents infectieux incriminés sont le Mycobacterium tuberculosis. le Mycobacterium avium intracellulaire, le cytomégalovirus (CMV), le

Toxoplasma gondii, le Cryptococcus neoformans, l’acti­ nomycète [12, 20-25]. Mais il faut souligner que dans plusieurs cas, aucune étiologie n’a été retrouvée [22].

Le rôle du VIH est de plus en plus suggéré dans la survenue des myocardites et des myocardiopathies dilatées [6, 7. 10. 22]. Le VIH a été isolé dans le myo­ carde d’un patient avec myocardiopathie dilatée [6].

Selon les séries autopsiques, le cœur est atteint dans 25 à 60 % des cas [12, 16, 20-22, 24]. Bertrand rapporte 36,6 % d’atteinte myocardique, 28,8 % d’at­ teinte péricardique, 6,95 % d’atteinte néoplasique et 2,96 % d’atteinte endocardique [22].

Nous avons examiné 83 patients atteints du sida dont 49 hommes et 34 femmes. Le sex-ratio est de 1.4. Le sida touche indistinctement les deux sexes dans notre étude, observation déjà publiée par d’autres auteurs sur le Zaïre [3]. La moyenne d’âge des hommes est de 34.16 ± 8,02 ans, celle des femmes de 31.26 ± 7,91 ans. Il n’y a pas de différence statistiquement significative entre les deux moyennes (P = NS). La maladie semble toucher l’adulte Jeune à l’âge d’activité sexuelle intense. Cela confirme les constatations des travaux antérieurs sur le Zaïre [3].

Quarante-cinq patients (54 %) sont célibataires et avouent avoir eu plusieurs partenaires sexuels de sexe opposé. 35 (42 %) sont mariés et 3 (4%) sont veufs (conjoints décédés du sida). La maladie demeure de transmission hétérosexuelle parmi les plus touchés [3].

Nous notons que 23 patients (27,7 %) présentent une péricardite liquidienne, 14 (16,9 %) souffrent d’une myocardiopathie dilatée, et nous suspectons 1 cas d’endocardite bactérienne (1,2%). Le tableau

..—i. MANIFESTATIONS CARDIAQUES AU COURS DU SIDA À KINSHASA

I

clinique cardiovasculaire esl^ dominé par la tachycardie (38,6 %), l’assourdissement des bruits cardiaques et l’insuffisance cardiaque globale (13,3%>. La dyspnée évaluée entre les stades 11 et IV de la NYHA se révèle la principale plainte (37,7 %), les autres faits cliniques sont la tamponnade, l’assourdissement des bruits car­ diaques et le frottement péricardique.

Notre série étudie les aspects cliniques, électrocar­ diographiques, radiologiques et échocardiographiques. Dans la série du Congo Brazzaville [10], les auteurs rapportent 77 cas dont 47 (61 %) avec une myocar­ diopathie dilatée, 27 (35,1 %) avec une péricardite liquidienne et 3 (3,9 %) avec une endocardite infec­ tieuse. La fréquence des lésions cardiaques semble plus élevée à Brazzaville qu’à Kinshasa, cela est attri­ bué essentiellement au mode de recrutement des patients au stade avancé. Bertrand rapporte une fré­ quence égale de 23 % pour les myocardiopathies dila­ tées et pour les péricardites liquidiennes [22].

Trente-huit patients (45,8 %) n’accusent aucune plainte en rapport avec le système cardiovasculaire et 45 patients (54,2 %) présentent une symptomatolo­ gie cardiovasculaire comprenant une dyspnée classée de 11 à IV selon la NYHA. des douleurs thoraciques aty­ piques, une toux rebelle et des palpitations. Parmi les 23 patients avec péricardite liquidienne, 5 (21,7%) sont en insuffisance cardiaque globale, 3 (13 %) dans un tableau de tamponnade, 19 (82,6%) avec tachy­ cardie, 15 (65,2%) avec assourdissement des bruits cardiaques et 5 (21,7 %) avec frottement péricar­ dique. En ce qui concerne les 14 patients avec myocar­ diopathie dilatée, 6 (43,8 %) sont en insuffisance car­ diaque globale, 10 (71,4%) avec tachycardie et 4 (28,8 %) avec souffle systolique au foyer mitral en rap­ port avec une dilatation de l’anneau mitral et confirmé par le doppler cardiaque. Bertrand et d’autres auteurs rapportent que l’atteinte cardiaque est le plus souvent latente et les signes ne sont observés que dans 5 à 16 % des cas, alors que les signes échocardiogra­ phiques et anatomopathologiques sont notés dans 50 à 70 % des cas. Il s’agit surtout des myocardites et du sarcome de Kaposi à localisation cardiaque vus en post mortem chez des patients qui sont demeurés asymp­ tomatiques [22, 26-28].

Quarante patients (48,2 %) de notre série montrent un ECG normal et 43 (51.8 %) présentent des anoma­ lies. La tachycardie sinusale (38,6 %). les troubles dif­ fus de la repolarisation (26,5 %) le bas voltage des complexes QRS (18,1 %) et l’hypertrophie ventriculaire gauche (10,8 %) sont les anomalies les plus fré­ quentes. Ces altérations sont non spécifiques.

La fonction ventriculaire gauche, étudiée par le pourcentage de raccourcissement et par la fraction d’éjection systolique, est effondrée chez tous les patients avec myocardiopathie dilatée.

Nous avons réalisé une ponction péricardique chez 8 de nos 23 patients avec péricardite liquidienne en vue d’en établir les étiologies. Le liquide d’épanchement hémorragique et Jaune citrin dans des proportions égales est un exsudât stérile comme le rapporte aussi Bertrand [22]. Cependant, quelques travaux font état

B. LONGO-MBENZA ET COLLABORATEURS

de la mise en évidence des agents infectieux suivants : bacille de Koch, Cryptococcus neoformans, Histo-plasma. Aspergillus fumigatus, Nocardia, Mycobacte­ rium avium intracellulare, cytomégalovirus [23, 29-31], Les cellules néoplasiques (sarcome de Kaposi et lym­ phome) sont parfois visualisées dans le liquide d'épan­

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