Programa estudado na Operadora 4

Nesta operadora optou-se por fazer uma análise mais aprofundada do programa de controle de obesidade por considerar que sua problemática se aproxima dos objetivos deste estudo, bem como pela maior disponibilidade de acesso, visto que a atividade grupal para gestantes acontece a cada bimestre.

Programa de controle da obesidade

O programa teve início na operadora no ano de 2004 com objetivo, inicialmente, de prevenir cirurgias bariátricas e oferecer suporte para mudança de hábitos. Mas, atualmente incorporou o ideal de prevenir e controlar doenças crônicas relacionadas à obesidade e sobrepeso. É formado por três atividades que se complementam, mas são desenvolvidas de forma desarticulada, a saber: grupo de atividade física, grupo de nutrição e de apoio psicológico.

O acesso dos usuários ocorre através de encaminhamentos feitos pelos médicos que trabalham para a operadora e demanda espontânea por parte dos beneficiários que têm pretensão de emagrecer.

Ao ingressarem no programa os beneficiários passam por avaliação individual por parte da fisioterapia, nutrição e psicologia, com objetivo de determinar as principais necessidades e limitações de cada beneficiário. Não existem critérios de alta do programa, ou seja, o programa é aberto a todos os interessados durante o tempo que os próprios beneficiários julgarem necessário.

Os relatos dos profissionais entrevistados revelaram que os grupos são compostos por aproximadamente 25 pessoas, mas existe uma grande rotatividade entre os participantes, visto que alguns desistem por questões relacionadas à motivação individual ou indisponibilidade de tempo.

É assim, tem aqueles que ficam, que são sempre constantes, mas tem uns que eles flutuam. Mas assim, cerca de umas 25 pessoas (nutricionista 1 OP4).

Porque como todo grupo tem essa rotatividade muito grande e tem faltas. Às vezes a pessoa, no caso da obesidade, desanima, porque às vezes você tem uma ilusão muito grande de que vai entrar no grupo e vai ser emagrecido, não vai emagrecer (psicóloga 1 OP4).

O grupo de atividade física acontece três vezes por semana, no horário de 18:00 às 20:00 horas, em uma academia emprestada por uma instituição pública. O espaço não se encontrava em condições ideais, visto que o interior da sala é pouco arejado e a parte externa, que é utilizada para caminhadas, possui iluminação inadequada. Além disso, os materiais e equipamentos utilizados são insuficientes para todos, sendo necessário criar estratégias para que haja revezamento entre os usuários. Essa percepção foi reforçada pelo relato do coordenador do grupo e de beneficiários entrevistados.

É um grupo também que a gente já percebe uma necessidade de reestruturação, de melhorias até em relação a espaço físico. A gente não tem muitos recursos, por isso a necessidade de até de adaptação de melhorias, a gente vê hoje que é um ponto que precisa ser melhorado (coordenador OP4).

As condições que a gente tem, equipamento que a gente tem, o local, nós estamos com problema agora, por exemplo, de utilização da parte externa porque tá muito escuro. Isso pode dificultar, isso pode ser uma parte negativa (fisioterapeuta 1 OP4).

Nós já fizemos abaixo assinado para a diretoria da Operadora 4, mas ainda nada foi feito. Precisamos de um local adequado, lá fora tá tudo escuro, aqui dentro um calorão e quando chove não dá pra fazer todos os exercícios (beneficiário 1 OP4).

O grupo é coordenado por um fisioterapeuta que também é formado em educação física, sendo que a condução das atividades é realizada por uma fisioterapeuta com apoio de três acadêmicos de educação física. As atividades são realizadas através de circuitos de exercícios, de modo que, enquanto um grupo pratica caminhada, outro pedala nas bicicletas ergométricas e o terceiro pratica exercícios de musculação. Durante o desenvolvimento das atividades, periodicamente, os dados

vitais dos beneficiários são aferidos e registrados por acadêmicos de educação física (Notas de observação 08/08/12).

Foi possível perceber que há integração e amizade entre as pessoas que compõem o grupo. Esse fator foi referido pelo coordenador do grupo e por beneficiários como sendo um aspecto positivo.

O que eu vejo positivamente é o vínculo que a gente cria com eles e eles entre eles, esse vínculo terapêutico, esse vínculo social. A gente sabe que a atividade física tem muito disso, essa questão social, esse vínculo de amizades que a gente tem, a gente cria isso (fisioterapeuta 1 OP4).

Eu tenho amigos aqui de anos de convivência. Isso anima a gente, a turma é muito boa (beneficiário 2 OP4).

O grupo de nutrição é desenvolvido por um nutricionista em um encontro mensal que acontece em uma sala também cedida por uma instituição pública. Em geral, tanto o grupo de nutrição quanto o de apoio psicológico, acontecem logo após o término da atividade física para facilitar o acesso dos beneficiários. Além das reuniões em grupo o nutricionista atende os participantes do programa em consultas individuais mensais ou de acordo com a necessidade de cada pessoa. Para ter acesso às consultas é preciso participar do grupo, conforme revela o profissional.

Então o paciente que é integrante do grupo, primeiro, é pré-requisito que ele participe das reuniões, se ele não participar das reuniões, ele perde o direito de ter o acesso a esse acompanhamento nutricional (nutricionista 1 OP4).

As temáticas são abordadas por meio de uma exposição dialogada na qual são discutidas questões referentes a hábitos alimentares saudáveis e também atualidades que dizem respeito às “dietas e produtos da moda”.

Eu trago temas diferentes sobre alimentação. No início eu vim com temas de reeducação alimentar, hoje a gente aborda temas que tão na mídia que têm muitas dúvidas pra eles. Então aparece às vezes que a aveia emagrece, o óleo de coco. Então aí a gente vai abordar esses temas pra mostrar até que ponto que é verdadeiro (nutricionista 1 OP4).

Duas vezes ao ano são realizadas aulas de cozinha experimental, nas quais são ensinadas receitas de alimentos considerados saudáveis. Também foi revelado que o principal objetivo do programa é o emagrecimento, contudo o nutricionista abordou a necessidade de valorizar a manutenção do peso.

Emagrecimento, hoje, é a proposta da Operadora 4, mas eu particularmente visualizo que pra nutrição, o principal é o não ganhar peso porque pra um obeso não ganhar peso é muito difícil. E se ele não ganha peso, é sinal que

alguma coisa já mudou na cabecinha dele, então alguma coisa ele aprendeu (nutricionista 1 OP4).

O grupo de apoio psicológico ocorre duas vezes por mês, é conduzido por um psicólogo que objetiva “tentar promover a mudança de hábito” (psicólogo 1 OP4), através de grupos operativos com enfoque em questões relacionadas à obesidade. Os temas são definidos a partir das demandas apresentadas pelo grupo e a dinâmica de trabalho utiliza como instrumentos para mediação das discussões “relato de outras pessoas que passaram pelo processo de emagrecimento, literatura,

poesia, fragmento de livro, filmes, dentre outros” (psicólogo 1 OP4).

A partir de cada encontro, o grupo vai trazendo, vai falando, através do diálogo mesmo e a partir daí, escutamos e aí monto a próxima atividade, então é sempre uma surpresa, assim porque depende do que é falado (psicólogo 1 OP4).

A observação do grupo permitiu apreender que os integrantes pertencem a faixas etárias e nível socioeconômico variados, com predominância feminina. O grupo operativo é realizado em uma sala, na qual o profissional se posiciona em uma mesa central para conduzir as atividades.

Foi evidenciado certo nível de interação entre alguns participantes através de conversas anteriores ao início das atividades e nem todos aqueles que praticam atividade física participam do grupo (Notas de observação 08/08/12).

O psicólogo iniciou as atividades convidando o grupo para ler um estudo de caso sobre emagrecimento. O texto havia sido sugerido por um dos beneficiários e contava a história de uma mulher que obteve uma importante perda de peso a partir de decisões próprias, sem auxílio profissional ou uso de medicamentos. A leitura aconteceu através do revezamento dos participantes, de modo que todos leram um trecho do relato. A partir daí, o profissional iniciou uma discussão que foi centralizada na necessidade de atitudes individuais, responsabilização e autocuidado para alcançar perda de peso de forma saudável.

O procedimento de cirurgia bariátrica foi criticado e desencorajado ante a justificativa de que “o processo de mudança de hábitos é inevitável” (Notas de observação 08/08/12).

Um dos participantes compartilhou que as reuniões em grupo têm contribuído para que ele tome decisão de emagrecer por causa de seus próprios desejos e não pela necessidade de dar satisfações à sociedade (Notas de observação 08/08/12). Outro beneficiário revelou em entrevista:

Eu participo do grupo há quatro anos, cheguei aqui por indicação do meu cardiologista. Minha pressão estava alta e eu pesava 10 quilos a mais. Aqui, a gente faz os exercícios bem monitorados, isso você não vê nas academias. Tem também os grupos com a nutricionista e psicóloga que ajudam muito a gente. É um conjunto né (beneficiário 3 OP4).

No decorrer da discussão os integrantes demonstraram maior interação por meio de sorrisos, tratamento pelo nome e conversas. Para finalizar, o profissional reafirmou: “mudar hábitos significa cuidar mais de si”. Após o fim do grupo operativo os beneficiários se despediram e deixaram o local.