Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD)

O Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), deu continuidade a algumas propostas do Plano de Intensificação das Ações de Controle da Dengue (PIACD) com a incorporação das lições e experiências nacionais e internacionais de controle da dengue enfatizando a necessidade de mudanças nos modelos que o antecederam, permitindo um melhor enfrentamento do problema (FUNASA, 2004).

A vigilância epidemiológica, combate ao vetor, assistência aos pacientes, integração com a atenção básica, ações de saneamento ambiental, ações integradas de educação em saúde, comunicação e mobilização social, capacitação de recursos humanos, legislação, sustentabilidade político-social e acompanhamento e avaliação do Programa Nacional de Controle da Dengue são os componentes que sustentam o PNCD (PNCD, 2002).

As ações integradas da educação em saúde do PNCD possuem um determinado destaque por ter como objetivo fomentar o desenvolvimento de ações educativas visando mudança de comportamento e práticas da população em busca de medidas individuais que previnam a existência de Aedes aegypti nas residências observando as realidades locais quanto aos principais criadouros do vetor (PNCD, 2002).

A outra base relevante é a integração com a atenção básica que tem como objetivo principal consolidar a inserção do Programa de Agentes Comunitários de Saúde e do Programa de Saúde da Família, nas ações de prevenção e controle da dengue visando, principalmente, promover mudanças de hábito da comunidade que contribuam para manter o

ambiente doméstico livre de Aedes aegypti e aplicação de larvicidas em recipientes que acumulam água e não são passíveis de eliminação (PNCD, 2002).

O PNCD tem como características os seguintes aspectos fundamentais (FUNASA, 2002):

1- A elaboração de programas permanentes;

2- O desenvolvimento de campanhas de informação e de mobilização da população, de maneira a se promover maior responsabilização de cada família na manutenção de seu ambiente doméstico livre de potenciais criadouros do vetor;

3- O fortalecimento da vigilância epidemiológica e entomológica, para ampliar a capacidade de predição e detecção precoce de surtos da doença;

4- A melhoria da qualidade do trabalho de campo no combate ao vetor;

5- A integração das ações de controle da dengue na atenção básica, com a mobilização do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e do Programa Saúde da Família (PSF); 6- A utilização de instrumentos legais que facilitem o trabalho do poder público na eliminação de criadouros em imóveis comerciais, casas abandonadas etc.;

7- A atuação multissetorial, no fomento à destinação adequada de resíduos sólidos e à utilização de recipientes seguros para armazenagem de água; e

8- O desenvolvimento de instrumentos mais eficazes de acompanhamento e supervisão das ações desenvolvidas pelo Ministério da Saúde, Estados e Municípios.

Partindo desses pressupostos, o PNCD foi elaborado e estabelecido com as seguintes metas: reduzir os índices de infestação predial pelo Aedes aegypti a menos que 1%; diminuir o número de casos da doença em 50%, em 2003, em relação aos registrados em 2002 e de 25% nos anos subsequentes; e a redução da letalidade por febre hemorrágica de dengue a menos de 1% (FUNASA, 2002).

No Brasil a gestão e execução das ações do PNCD são realizadas pelas secretarias municipais de saúde, com apoio dos estados e do Ministério da Saúde quando necessário, cabendo ao nível federal a maior parte do financiamento (FIGUEIRÓ, 2010).

A Vigilância Epidemiológica e a Vigilância Entomológica têm como principal objetivo o monitoramento dos índices de infestação de Aedes aegypti para subsidiar a execução das ações adequadas para eliminação dos criadouros do mosquito e no Combate ao Vetor. Tendo sua competência esclarecida no artigo 16 da Lei Federal nº 8.080, de 19/9/1990:

A União poderá executar ações de vigilância epidemiológica e sanitária em circunstâncias especiais, como na ocorrência de agravos inusitados à saúde, que possam escapar do controle da direção estadual do Sistema Único de Saúde (SUS) ou que representem riscos de disseminação nacional (BRASIL, 1990).

A metodologia utilizada para determinar a presença por infestação de Aedes aegypti é Levantamento Rápido do Índice de Infestação para Aedes aegypti (LIRAa). Trata-se, fundamentalmente, de um método de amostragem que tem como objetivo principal a obtenção de indicadores entomológicos, de maneira rápida. Foi desenvolvido no ano de 2002 para atender à necessidade dos gestores e profissionais que operacionalizam o programa de controle de dengue e dispor de informações entomológicas em um ponto no tempo (antes do início do verão) antecedendo o período de maior transmissão, com vistas ao fortalecimento das ações de combate vetorial nas áreas de maior risco (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2009). É recomendado pelo Ministério da Saúde para a determinação do Índice de Infestação Predial (IIP) do mosquito vetor da dengue em sua fase de vida larval (PNCD, 2002). Entretanto, esse levantamento não foi efetivo na predição da infestação vetorial que possibilitou a epidemia de microcefalia em várias cidades do país no ano de 2015, demonstrando a necessidade de se avaliar criticamente o papel das ações de vigilância entomológica no âmbito preventivo.

A possibilidade de implantar um sistema que forneça índices de maneira rápida e oportuna permite ao gestor do programa local de controle da dengue o direcionamento das

ações para as áreas apontadas como críticas, além de instrumentalizar a avaliação das atividades desenvolvidas, o que possibilitará um melhor aproveitamento dos recursos humanos e materiais disponíveis (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013).

O LIRAa apresenta de forma rápida e segura os índices de infestações larvários utilizando os indicadores entomológicos usados na rotina do PNCD, Índice de Infestação Predial(IIP), Breteau (IB) e de Tipo de Recipiente (ITR), tornando-se um instrumento de avaliação dos resultados das medidas de controle intensificando algumas estratégias de intervenções, ou ainda, alterando as já adotadas (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2013).

Vale a pena o destaque de que o larvicida indicado pelo Ministério da Saúde e utilizado no combate ao Aedes aegypti é o Pyriproxyfen, este, passou a ser utilizado depois que o larvicida anterior, o Temephos, se mostrou ineficiente contra o mosquito.