PROJETO BÁSICO / TERMO DE REFERÊNCIA
PROJETO BÁSICO / TERMO DE REFERÊNCIA
PROJETO BÁSICO / TERMO DE REFERÊNCIA
1. 1. 1.
1. Objeto da ContrataçãoObjeto da ContrataçãoObjeto da Contratação Objeto da Contratação
Contratação de Operadora de Saúde para a prestação de serviço médico-hospitalar, laboratorial e auxiliar de diagnóstico e tratamento (plano de saúde) aos servidores do Tribunal Regional de Santa Catarina (TRESC) e seus dependentes.
2. 2. 2.
2. Fundamentos da ContrataçãoFundamentos da ContrataçãoFundamentos da Contratação Fundamentos da Contratação 2.1.
2.1. 2.1.
2.1. MotivaMotivaMotivaçãoMotivaçãoçãoção
O TRESC possui atualmente contrato firmado com a Operadora de Saúde Unimed Grande Florianópolis — Contrato n. 11/2013 —, com vigência até o dia 30 de abril de 2018. Considerando a previsão do término do contrato atual, e a fim de garantir a continuidade da assistência prestada sob essa modalidade, propõe-se a presente contratação para a prestação de serviço médico-hospitalar, laboratorial e auxiliar de diagnóstico e tratamento, oferecida aos beneficiários deste Tribunal, nos termos das normas vigentes.
2.2. 2.2. 2.2.
2.2. Objetivos, Resultados Esperados e BenefíciosObjetivos, Resultados Esperados e BenefíciosObjetivos, Resultados Esperados e Benefícios Objetivos, Resultados Esperados e Benefícios
Promoção da saúde e da qualidade de vida no trabalho. 2.3.
2.3. 2.3.
2.3. Alinhamento EstratégicoAlinhamento EstratégicoAlinhamento Estratégico Alinhamento Estratégico Alinhamento Estratégico Alinhamento EstratégicoAlinhamento Estratégico
Alinhamento Estratégico Objetivos, Ações e IniciativasObjetivos, Ações e IniciativasObjetivos, Ações e IniciativasObjetivos, Ações e Iniciativas
PEI PEI PEI PEI
• Objetivo EstratégicoObjetivo Estratégico: Aperfeiçoamento da gestão de Objetivo EstratégicoObjetivo Estratégico pessoa.
• AçãoAção AçãoAção EstratégicaEstratégica: EstratégicaEstratégica Incrementar ações para desenvolver o Programa Qualidade de Vida, dentre as quais se inclui o Programa de Assistência à Saúde deste TRESC.
• Objetivo EstratégicoObjetivo Estratégico: aperfeiçoamento da gestão Objetivo EstratégicoObjetivo Estratégico orçamentária.
• Ação Ação Ação Ação EstratégicaEstratégicaEstratégicaEstratégica: aprimorar o planejamento orçamentário e a qualidade dos gastos.
PESGP (Planejamento PESGP (Planejamento PESGP (Planejamento PESGP (Planejamento Estratégico da SGP) Estratégico da SGP) Estratégico da SGP) Estratégico da SGP)
• Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo estratégico estratégico estratégico estratégico (OE2)(OE2)(OE2)(OE2): Valorização, reconhecimento e integração dos servidores.
• Objetivo estratégico (OE3)Objetivo estratégico (OE3): Promoção da saúde e da Objetivo estratégico (OE3)Objetivo estratégico (OE3) qualidade de vida no trabalho.
• Ação EstAção Estratégica 1: Ação EstAção Estratégica 1: ratégica 1: Promover ações que visem a ratégica 1: motivação e o bem-estar do servidor no trabalho. Objetivos Objetivos Objetivos Objetivos Organizacionais Organizacionais Organizacionais Organizacionais
• Objetivo Objetivo Objetivo Objetivo organizacionalorganizacional: organizacionalorganizacional aperfeiçoar a gestão orçamentária. A contratação solicitada está prevista no Plano de Aquisições do exercício de 2018.
2.4. 2.4. 2.4.
2.4. Estudos PreliminaresEstudos PreliminaresEstudos Preliminares Estudos Preliminares
Foi juntado nos presentes autos. 2.5.
2.5. 2.5.
2.5. Relação entre a Demanda Prevista e ContratadaRelação entre a Demanda Prevista e ContratadaRelação entre a Demanda Prevista e Contratada Relação entre a Demanda Prevista e Contratada
Assistência médica deverá ser de natureza clínica, cirúrgica e laboratorial, prestada por médicos, hospitais e serviços de diagnóstico e terapia, com abrangência em 80% (oitenta por cento) dos Municípios sede de Zona Eleitoral (Conforme Rol Anexo) em Santa Catarina e no território nacional, viabilizando a possibilidade de diagnóstico e tratamento em qualquer entidade de saúde credenciada ou conveniada, conforme o
rol de procedimentos médicos vigentes estabelecidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
2.6. 2.6. 2.6.
2.6. Objetos DisponíveisObjetos DisponíveisObjetos Disponíveis Objetos Disponíveis
Até a última contratação (Contrato n. 11/2013), foi adotado o sistema custo- operacional (pagamento exclusivamente dos serviços utilizados) para a contratação da assistência médico-hospitalar.
Contudo, em reunião realizada em 12 de julho de 2017, a Comissão Permanente de Gestão Operacional deste TRESC (CPGO), composta nos termos do art. 7º da Resolução n. 7.876, de 6 de março de 2013, alterada pela Resolução n. 7.925, de 6 de abril de 2015, deliberou pela adoção do modelo pré-pagamento, devido aos riscos do modelo de custo operacional, que permitem cenários em que o Tribunal e/ou beneficiários fiquem a descoberto, sem orçamento disponível para fazer frente às despesas correntes.
2.7. 2.7. 2.7.
2.7. Caracterização e Composição do ObjetoCaracterização e Composição do ObjetoCaracterização e Composição do Objeto Caracterização e Composição do Objeto
Assistência médica de natureza clínica, cirúrgica e laboratorial, prestada por médicos, hospitais, clínicas e serviços de diagnóstico e terapia, com abrangência em 80% dos Municípios sede de Zona Eleitoral em Santa Catarina e no território nacional, viabilizando a possibilidade de diagnóstico e tratamento em qualquer estabelecimento de saúde credenciado ou conveniado, conforme o rol de procedimentos médicos vigentes estabelecidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
2.7.1 2.7.1 2.7.1
2.7.1.... BeneficiáriosBeneficiáriosBeneficiários Beneficiários
2.7.1.1. Poderão ser beneficiários-titulares: servidor ativo, inativo, pensionista e removido para este Tribunal.
2.7.1.2. Poderão ser beneficiários-dependentes dos servidores ativos, inativos e removidos para este Tribunal:
a) o cônjuge;
b) o companheiro, desde que comprovada, neste Tribunal, a união estável como entidade familiar;
c) o filho até vinte e um anos de idade, ou até vinte e quatro anos se estiver cursando ensino superior ou escola técnica de segundo grau, ou o inválido, de qualquer idade, enquanto durar a invalidez;
d) o enteado que viva às expensas do beneficiário-titular, até vinte e um anos de idade, ou até vinte e quatro anos se estiver cursando ensino superior ou escola técnica de segundo grau, ou o inválido, de qualquer idade, enquanto durar a invalidez;
e) a pessoa que esteja judicialmente sob a responsabilidade e o sustento do beneficiário-titular, até dezoito anos de idade, ou de qualquer idade se inválida;
f) o pai e a mãe do beneficiário-titular, desde que comprovada a dependência econômica; e
g) o inválido, de qualquer idade, enquanto durar a invalidez, desde que comprovada a dependência econômica em relação ao beneficiário-titular.
2 2 2
2.7.2.7.2.7.2.7.2.... Possíveis beneficiários:Possíveis beneficiários:Possíveis beneficiários: Possíveis beneficiários:
a) Beneficiários titulares (com adesão ao plano de saúde atual):
Mulher Homem Total
Faixa Quantidade Faixa Quantidade Faixa Quantidade
0-18 3 0-18 1 0-18 4 19-23 0 19-23 1 19-23 1 24-28 5 24-28 4 24-28 9 29-33 12 29-33 21 29-33 33 34-38 44 34-38 76 34-38 120 39-43 36 39-43 56 39-43 92 44-48 38 44-48 37 44-48 75 49-53 36 49-53 37 49-53 73
54-58 17 54-58 18 54-58 35 59 ou mais 43 59 ou mais 34 59 ou mais 77
Total 234 Total 285 Total 519
b) Beneficiários titulares (sem adesão ao plano de saúde atual):
Mulher Homem Total
Faixa Quantidade Faixa Quantidade Faixa Quantidade
0-18 0 0-18 0 0-18 0 19-23 0 19-23 0 19-23 0 24-28 1 24-28 0 24-28 1 29-33 8 29-33 4 29-33 12 34-38 6 34-38 3 34-38 9 39-43 10 39-43 5 39-43 15 44-48 11 44-48 2 44-48 13 49-53 7 49-53 2 49-53 9 54-58 2 54-58 1 54-58 3 59 ou mais 14 59 ou mais 7 59 ou mais 21
Total 59 Total 24 Total 83
c) Beneficiários Dependentes (com adesão ao plano de saúde atual):
Mulher Homem Total
Faixa Quantidade Faixa Quantidade Faixa Quantidade
0-18 142 0-18 139 0-18 281 19-23 32 19-23 28 19-23 60 24-28 10 24-28 1 24-28 11 29-33 32 29-33 3 29-33 35 34-38 45 34-38 18 34-38 63 39-43 30 39-43 18 39-43 48 44-48 29 44-48 15 44-48 44 49-53 16 49-53 20 49-53 36 54-58 20 54-58 19 54-58 39 59 ou mais 48 59 ou mais 36 59 ou mais 84
Total 404 Total 297 Total 701
d) Beneficiários Dependentes (sem adesão ao plano de saúde atual):
Mulher Homem Total
Faixa Quantidade Faixa Quantidade Faixa Quantidade
0-18 23 0-18 21 0-18 44 19-23 6 19-23 4 19-23 10 24-28 1 24-28 0 24-28 1 29-33 1 29-33 3 29-33 4 34-38 1 34-38 2 34-38 3 39-43 4 39-43 5 39-43 9 44-48 1 44-48 5 44-48 6 49-53 4 49-53 10 49-53 14 54-58 1 54-58 5 54-58 6 59 ou mais 2 59 ou mais 3 59 ou mais 5
Total 44 Total 58 Total 102
2.7.3 2.7.3 2.7.3
2.7.3.... Aceitação de beneficiários:Aceitação de beneficiários:Aceitação de beneficiários: Aceitação de beneficiários:
Serão aceitos como beneficiários, sem limite de idade, todos os servidores ativos, inativos e removidos para este Tribunal, seus dependentes e pensionistas do TRESC. Não haverá qualquer tipo de carência para os beneficiários já inscritos no plano de assistência à saúde (Contrato n. 11/2013), bem como para aqueles que solicitarem inclusão no prazo de 30 (trinta) dias do início da vigência do plano de saúde a ser contratado.
Deverão ser aceitos no plano de assistência à saúde os beneficiários portadores de doenças e lesões preexistentes, crônicas ou congênitas em igualdade de condições com os demais integrantes do grupo.
Todos os beneficiários que se encontrarem em qualquer tipo de tratamento de saúde, ambulatorial ou hospitalar, deverão ser aceitos independentemente de estarem internados em entidade hospitalar credenciada / referenciada / contratada / cooperada ou não, compreendendo-se, para este efeito, a assunção imediata das despesas com a continuidade do tratamento ou internação diretamente junto ao prestador de serviço. 2.7.4
2.7.4 2.7.4
2.7.4.... Inclusões de novos beneficiários Inclusões de novos beneficiários Inclusões de novos beneficiários Inclusões de novos beneficiários
Durante a vigência do contrato, as inclusões no plano de saúde com direito à cobertura assistencial imediata deverão ser solicitadas no prazo de 30 (trinta) dias, contado da ocorrência das seguintes hipóteses:
a) do ingresso de novos servidores e respectivos dependentes; e
b) de novos dependentes constituídos nos termos da regulamentação do Tribunal. Será assegurada a cobertura assistencial ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do beneficiário, durante os primeiros 30 (trinta) dias após o parto ou a adoção.
Nesses 30 (trinta) dias, será assegurada a inscrição ao recém-nascido, filho natural ou adotivo do beneficiário, como dependente, isento do cumprimento dos períodos de carência.
As demais inscrições que não se enquadrarem nas hipóteses anteriores cumprirão os seguintes períodos de carência:
PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSPROCEDIMENTOS
PROCEDIMENTOS CARÊNCIASCARÊNCIASCARÊNCIASCARÊNCIAS Análises clínicas, exames anatomopatológicos e citológicos (exceto
necropsia), raio-x simples e contrastados, eletrocardiograma,
ultrassonografia 30 dias
Consultas médicas 30 dias
Fisioterapias 90 dias
Parto a termo 300 dias
Sessão de fonoaudiologia, nutricionista, psicoterapia e terapia ocupacional
180 dias
Todas as demais coberturas 180 dias
Urgência e emergência 24 horas
2.7.5 2.7.5 2.7.5
2.7.5.... Condições da perda da qualidade de beneficiário:Condições da perda da qualidade de beneficiário:Condições da perda da qualidade de beneficiário: Condições da perda da qualidade de beneficiário:
A perda da qualidade de benificiário está prevista em norma interna deste Tribunal acerca da regulamentação do Programa de Assistência à Saúde.
2.7.6 2.7.6 2.7.6
2.7.6.... Abrangência: Abrangência: Abrangência: Abrangência:
Em 80% (oitenta por cento) dos Municípios sede de Zona Eleitoral em Santa Catarina, conforme Anexo.
No âmbito da Região Metropolitana de Florianópolis deverá:
a) abranger, no mínimo, 85% (oitenta e cinco por cento) das especialidades médicas reconhecidas; e
b) ser prestada assistência mediante credenciamento em, no mínimo: 15 (quinze) hospitais, 170 (cento e setenta) clínicas, 70 (setenta) postos de coletas de exames laboratoriais e 1.500 (um mil e quinhentos) profissionais médicos, com o devido registro no Conselho Regional de Medicina.
Oferecer, no mínimo, 1 (um) hospital de rede própria, credenciada, contratada, cooperada ou referenciada nos Municípios de Blumenau, Chapecó, Criciúma, Florianópolis, Joinville e Lages.
2.7.7 2.7.7 2.7.7
2.7.7.... Prestação do Serviço: Prestação do Serviço: Prestação do Serviço: Prestação do Serviço:
O atendimento a ser prestado poderá ser realizado por rede própria, cooperada ou credenciada.
O plano de saúde deverá contemplar a cobertura de todos os procedimentos constantes do plano de referência instituído pelo art. 10, observadas as exceções ali previstas, além das coberturas arroladas nos incisos, I, II, e III, do art. 12, ambos da Lei n. 9.656, 3 de junho de 1998, conforme Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde definidos pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Todos os procedimentos novos que venham a ser incluídos no rol de procedimentos previstos na ANS durante a vigência contratual deverão ser abrangidos pela cobertura da empresa contratada.
Deve ser garantida a cobertura de doenças preexistentes.
Deverá assegurar aos beneficiários regularmente cadastrados a assistência à saúde de acordo com as normas e regulamentações expedidas pela ANS.
A capacidade de atendimento deve ser mantida, na sua totalidade, durante toda a vigência do contrato, mediante a apresentação de relação dos credenciamentos ou manual atualizado com nomes, endereços e telefones de médicos, hospitais e clínicas de pronto atendimento e laboratórios disponíveis para atendimento.
Não haverá qualquer custo adicional para os beneficiários o fornecimento do primeiro cartão ou renovação. Para a segunda via do cartão, será cobrado o valor máximo de R$ 15,00 (quinze reais) por emissão.
Nos casos de urgência e emergência não deve ser exigida autorização prévia para realização de qualquer exame ou procedimento.
Somente poderá ser exigida autorização para a realização de exames complementares, em situações que envolvam procedimentos eletivos, antecipadamente definidos pelas rotinas da contratada como dependentes de avaliação pericial e/ou de auditoria prévias.
A empresa a ser contratada deverá proporcionar durante toda a contratação credenciamento em todas as especialidades médicas e serviços de diagnósticos/tratamento compatíveis com a amplitude e abrangência do plano de saúde, mantendo, no mínimo, as condições apresentadas por ocasião da licitação. Em qualquer hipótese é vedada a exigência de cheque-caução aos beneficiários pelos estabelecimentos próprios credenciados, contratados, cooperados ou referenciados da operadora, para realização de qualquer atendimento, exame, procedimento ou internação hospitalar, devendo para este fim a contratada orientar os serviços contratados/credenciados/referenciados/cooperados a não realizarem tal prática e, quando for o caso, fornecer as autorizações devidas imediatamente aos prestadores de serviço, se for o caso.
Devem ser disponibilizados aos beneficiários os serviços abaixo discriminados, além de todos os outros arrolados na cobertura mínima da Resolução Normativa 428, de 7 de novembro de 2017, e suas atualizações.
• Consultas e serviços auxiliares de diagnóstico e terapêutica:
a) consultas em consultórios particulares, com horário previamente estabelecido e em regime de livre escolha dentre os profissionais credenciados ou conveniados;
b) consultas em serviço de pronto-socorro credenciado pelo licitante vencedor, para os casos de urgência/emergência, por meio de médicos plantonistas; e
c) serviços complementares de diagnóstico e terapêutica, mediante requisição médica.
• Assistência hospitalar:
a) a critério do beneficiário e de acordo com a modalidade do plano contratado, internação com direito a acompanhante, para tratamentos obstétricos, clínicos, cirúrgicos e pediátricos, nos hospitais credenciados pela contratada;
b) serviços de enfermagem durante o período de internação ou no transcorrer de procedimentos médicos reconhecidos pelos órgãos competentes;
c) utilização de salas de cirurgias, de parto e berçário;
d) fornecimento de medicamentos reconhecidos pelos órgãos competentes e prescritos durante o período de internação ou no transcorrer de procedimentos médicos;
e) realização de exames e tratamentos complementares solicitados pelo médico para controle da doença do paciente internado;
f) realização de cirurgia plástica reparadora, nos casos de deformidades congênitas ou adquiridas por doenças desfigurantes, ou, ainda, em casos de sequelas provenientes de acidentes que comprometam a capacidade laborativa ou a imagem estética do beneficiário;
g) atendimento em consultório e assistência hospitalar nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina e em quaisquer outras que vierem a ser homologadas por este durante a vigência da contratação;
h) assistência hospitalar em domicílio (home care); e
i) demais atendimentos de cobertura mínima obrigatória de acordo com o Rol de Procedimentos atualizado conforme a Resolução Normativa ANS n. 428/2017, e suas atualizações posteriores.
2.7.8 2.7.8 2.7.8
2.7.8.... ReembolsoReembolsoReembolso Reembolso
Em casos de urgência ou emergência, quando, comprovadamente e por culpa da contratada, não for possível a utilização de serviços próprios, contratados, credenciados, cooperados ou referenciados, o beneficiário terá o direito de ressarcir-se das despesas efetuadas com a assistência à saúde, nos limites das obrigações contratuais, de acordo com a relação de preços de serviços médicos e hospitalares praticados pelo mercado, pagáveis no prazo máximo de 30 (trinta) dias após a entrega da documentação adequada.
2.7.9 2.7.9 2.7.9
2.7.9.... Modalidades de Plano de SaúdeModalidades de Plano de SaúdeModalidades de Plano de Saúde Modalidades de Plano de Saúde
A empresa a ser contratada deverá apresentar proposta de valor mensal em cada uma das seguintes modalidades:
AbrangênciaAbrangência AbrangênciaAbrangência Tipo de AcomodaçãoTipo de Acomodação Tipo de AcomodaçãoTipo de Acomodação CoparticipaçãoCoparticipaçãoCoparticipaçãoCoparticipação
1 Nacional Apartamento 0% 2 Nacional Apartamento 20% 3 Nacional Apartamento 50% 4 Nacional Enfermaria 0% 5 Nacional Enfermaria 20% 6 Nacional Enfermaria 50% 7 Estadual Apartamento 0% 8 Estadual Apartamento 20% 9 Estadual Apartamento 50% 10 Estadual Enfermaria 0% 11 Estadual Enfermaria 20% 12 Estadual Enfermaria 50%
Os beneficiários-titulares deverão optar por uma dessas modalidades, que vincularão seus dependentes.
Não haverá limite mínimo de beneficiários para cada uma dessas modalidades de plano de saúde.
Na execução do contrato, o prazo para alteração de abrangência e coparticipação será de até 30 (trinta) dias. A alteração do tipo de acomodação acarretará a carência de
180 (cento e oitenta) dias. 2.7.10
2.7.10 2.7.10
2.7.10.... Cotação por faixa etária Cotação por faixa etária Cotação por faixa etária Cotação por faixa etária
As propostas devem apresentar valor mensal por faixa etária em cada uma das modalidades do item anterior:
Faixa etária Faixa etáriaFaixa etária Faixa etária 0-18 19-23 24-28 29-33 34-38 39-43 44-48 49-53 54-58 59 ou mais 2.7.11 2.7.11 2.7.11
2.7.11.... Critério para julgamento da melhor propostaCritério para julgamento da melhor propostaCritério para julgamento da melhor propostaCritério para julgamento da melhor proposta
A melhor proposta será a que apresentar o menor valor global, que consistirá no somatório dos preços totais das mensalidades das respectivas faixas etárias de cada modalidade de plano de saúde dividido pelo percentual de sinistralidade.
2.7.12 2.7.12 2.7.12
2.7.12.... CoparticipaçãoCoparticipaçãoCoparticipaçãoCoparticipação
Fixa-se o limite de R$ 150,00 (cento e cinquenta reais) como valor máximo, por procedimento, para a coparticipação dos beneficiários para consultas, exames e procedimentos ambulatoriais, independentemente do percentual de contribuição contratado (20% ou 50%).
Não haverá qualquer coparticipação sobre as internações hospitalares. 2.8.
2.8. 2.8.
2.8. Seleção do FornecedorSeleção do FornecedorSeleção do Fornecedor Seleção do Fornecedor
O fornecedor será selecionado conforme a existência de regularidade da empresa, bem como a disponibilidade e o interesse de prestar o serviço, nas condições estipuladas pelo contratante.
2.8.1. 2.8.1. 2.8.1.
2.8.1. Critérios de HabilitaçãoCritérios de HabilitaçãoCritérios de Habilitação Critérios de Habilitação
Para a habilitação do fornecedor deverá ser observada a regularidade da empresa. 2.9. M
2.9. M 2.9. M
2.9. Modalidadodalidadodalidade e Tipo de Licitaçãoodalidade e Tipo de Licitaçãoe e Tipo de Licitaçãoe e Tipo de Licitação
A contratação será realizada por meio de licitação, na modalidade Pregão Eletrônico, tipo menor preço.
2.10. 2.10. 2.10.
2.10. Obrigações da ContratanteObrigações da ContratanteObrigações da ContratanteObrigações da Contratante
Relacionar os beneficiários, quando da assinatura do Contrato com a Contratada, com todos os dados necessários para fins de cadastramento.
Comunicar à Contratada as inclusões, exclusões e alterações de plano, de beneficiários, bem como os casos de perda, por qualquer motivo, do direito ao atendimento.
Promover, por intermédio da Unidade responsável pela fiscalização do contrato, frequentes avaliações da manutenção da capacidade operacional da licitante contratada, em especial de suas reais condições de execução dos serviços objeto desta licitação, bem como o acompanhamento e fiscalização dos serviços, sob os aspectos quantitativo e qualitativo, devendo o responsável pela fiscalização do contrato anotar em registro próprio as falhas detectadas, comunicando as ocorrências ao Gestor do Contrato, com vistas à adoção das medidas que se fizerem necessárias. Efetuar o pagamento à Contratada, de acordo com as condições de preço e prazo
fixados neste Projeto Básico.
Para os optantes da modalidade de coparticipação, o TRESC repassará à Contratada, mensalmente, os valores da coparticipação descontados dos beneficiários responsáveis.
Proporcionar todas as facilidades para que a Contratada possa desempenhar seus serviços.
2. 2. 2.
2.11111111. . . Obrigações da Contratada. Obrigações da ContratadaObrigações da ContratadaObrigações da Contratada
Executar o objeto proposto nas condições estipuladas neste Projeto Básico.
Prestar assistência médica de natureza clínica, cirúrgica e laboratorial por médicos, por meio de hospitais e serviços de diagnóstico e terapia, viabilizando a possibilidade de diagnóstico e tratamento em qualquer entidade de saúde credenciada ou conveniada, conforme o rol de procedimentos médicos vigente estabelecido pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).
Fornecer os cartões de identificação aos beneficiários, para acesso aos serviços, com prazo de validade igual à vigência do contrato.
Expedir, no prazo máximo de 15 (quinze) dias, sem prejuízo de qualquer atendimento, o cartão de identificação ou documento equivalente individualizado para cada beneficiário cadastrado, a ser utilizado na fruição dos serviços contratados.
Emitir, no prazo máximo de 15 (quinze) dias, as segundas vias, no valor máximo de R$ 15,00 (quinze) reais.
Fornecer o número de identificação de beneficiário cadastrado quando da inclusão de novo usuário, no prazo de 5 (cinco) dias úteis, a fim de possibilitar o acesso aos serviços enquanto pendente o encaminhamento do cartão de utilização.
Disponibilizar na Internet aos beneficiários relação atualizada dos médicos, hospitais, prontos-socorros, laboratórios e outras instituições da área de saúde e serviços auxiliares credenciados, constando nome, telefone e endereço.
Manter atualizado na Internet o cadastro dos prestadores de serviço contratados ou credenciados.
Disponibilizar sede ou escritório na Capital do Estado de Santa Catarina, central telefônica de atendimento 24 horas (serviço 0800), bem como portal da operadora de saúde na Internet ou em aplicativos disponíveis para computadores, tablets e celulares, como propósito de fornecer, no mínimo, serviços online e informações a respeito dos produtos e serviços próprios, credenciados, contratados, cooperados ou referenciados oferecidos pelo plano de assistência à saúde.
Aplicar soluções adequadas com vistas à garantia de acessibilidade para pessoas com deficiência visual no portal da operadora na Internet ou em aplicativos disponíveis para computadores, tablets e celulares, conforme melhores práticas e diretrizes adotadas em normas para esse fim.
Proporcionar, durante toda a contratação, credenciamento de todas as especialidades médicas e serviços de diagnóstico/tratamento compatíveis com a amplitude e