PROMOÇÃO DE ESTILOS DE VIDA, DIAGNÓSTICO E PREVENÇÃO NA

Durante muitos anos, em Saúde Mental a política era internar o doente portador de doença psiquiátrica, nos grandes hospitais, afastando-o da família e da comunidade. Actualmente, a atitude é a oposta: devolver a pessoa à sociedade e manter nas instituições apenas os mais difíceis, as pessoas com doença psiquiátrica em fase aguda e os inimputáveis.

Esta mudança de paradigma já está implementada em Portugal. No entanto, a reforma da saúde mental avança devagar e as resistências começam dentro do próprio sistema, onde se encontra médicos psiquiatras que não aceitam a mudança.

Podemos verificar esta mudança de paradigma através do PLANO NACIONAL DE SAÚDE MENTAL (2007 2016), onde apresenta um futuro com diminuição da institucionalização e aumento da rede de apoio de intervenção na comunidade, permitindo ao utente e família uma maior qualidade de vida.

O PNSM (2007 2016) visa prosseguir os seguintes objectivos:

Assegurar o acesso equitativo a cuidados de qualidade a todas as pessoas com problemas de saúde mental do País, incluindo as que pertencem a grupos especialmente vulneráveis;

Promover e proteger os direitos humanos das pessoas com problemas de saúde mental;

Reduzir o impacto das perturbações mentais e contribuir para a promoção da saúde mental das populações;

Promover a descentralização dos serviços de saúde mental, de modo a permitir a prestação de cuidados mais próximos das pessoas e a facilitar uma maior participação das comunidades, dos utentes e das suas famílias;

Promover a integração dos cuidados de saúde mental no sistema geral de saúde, tanto a nível dos cuidados primários, como dos hospitais gerais e dos cuidados continuados, de modo a facilitar o acesso e a diminuir a institucionalização. A psiquiatria comunitária preconiza uma aproximação à população, a abertura ao exterior, o reforço dos contactos com os cuidados de saúde primários e a

desinstitucionalização e reinserção social dos doentes mentais (Rodrigues, 2004). Para tal mudança é necessário aprender novas formas de praticar psiquiatria e fornecer cuidados de saúde mental, o que implica a manifestação de resistências por parte dos técnicos

A intervenção em Psiquiatria Comunitária deve, por si só, diminuir o recurso à urgência e ao internamento, não só promovendo e assegurando a continuidade de cuidados, mas também, pela sua integração na comunidade, intervir o mais precocemente possível nas situações de crise minimizando e evitando a ruptura dos padrões homeostáticos do outro, procurando mantê-lo no seu meio relacional.

Segundo ALMEIDA (2009),

manutenção dos doentes na respectiva comunidade residencial, com promoção da sua autonomia e integração social, em vez de os confinar, mais ou menos de forma

Neste âmbito, o Enfermeiro tem, no seio das equipas comunitárias, um papel fundamental

relacionado com os níveis de observação, avaliação, detecção precoce,

gestão/encaminhamento e intervenção específica nos casos identificados, sendo este o desafio mais importante para a profissão.

indivíduos e das comunidades para controlarem a sua saúde, no sentido de a melhorar. Para atingir um estado de completo bem-estar físico, mental e social, o indivíduo ou o grupo devem estar aptos a identificar e realizar as suas aspirações, a satisfazer as suas necessidades e a modificar ou adaptar-se ao meio. Assim, a saúde é entendida como um recurso para a vida e não como uma finalidade de

(CARTA DE OTTAWA, 1986)

3.1. JUSTIFICAÇÃO E CARACTERIZAÇÃO DO LOCAL DE ESTÁGIO Local: CHPL - Hospital Júlio de Matos (NIC Olivais)

Período: 15 de Novembro de 2011 a 26 de Janeiro de 2012 Enfermeiro Orientador: Enfª Helena Afonso

Como já foi referido, e de acordo com a Lei de Saúde Mental (Lei n.º 36/98, de 24 de

Julho)

comunidade, de forma a evitar o afastamento dos doentes do seu meio habitual e a

Os Núcleos de Intervenção Comunitária, são estruturas que funcionam na, para e com a comunidade, tentando dar resposta a esta mudança de paradigma. Aqui o enfermeiro desempenha um papel relevante, contribuindo para a emancipação dos utentes com

perturbações mentais e comportamentais no seu próprio ambiente, intervenções que

possibilitem aos utentes aumentar as suas aptidões para o auto-cuidado, tendo a família como parceira e o apoio formal da comunidade, nomeadamente através da cooperação com o sector social. Foi neste contexto, que a minha escolha decaiu no NIC dos Olivais pertencente ao CHPL Hospital Júlio de Matos, onde decorreu o meu primeiro estágio e já conhecendo, assim, os objectivos da instituição.

O NIC dos Olivais encontra-se sedeado na comunidade com responsabilidade assistencial dirigida para a saúde mental. A prestação de cuidados de enfermagem está direcionada às pessoas que se encontram numa fase de estabilização de doença mental, investindo assim no processo de reabilitação com vista a integração desta na comunidade. Todo este processo passa pela articulação com os recursos existentes na comunidade, como a rede de parceiros, e com as equipas de cuidados de saúde primários.

O NIC surge no âmbito do movimento de desinstitucionalização dos utentes dos Hospitais Psiquiátricos e pretende:

Ajudar a pessoa a melhorar a sua qualidade de vida, Reconhecer e gerir a sua doença e suas limitações,

Recuperar, adquirir e readquirir aptidões e competências possíveis e úteis, Implementar estratégias para melhor gerir as suas incapacidades,

Aumentar-lhe as probabilidades de sucesso.

Relativamente à população assistida, o NIC dos Olivais, presta assistência aos utentes da freguesia dos Olivais, que tem aproximadamente, 100.000 habitantes recenseados, a

mobilidade demográfica da zona é muito elevada, não só pelo número de construções recentes, bem como, pela grande flutuação de residentes nos bairros da Gebalis. A inscrição no Centro de Saúde dos Olivais nem sempre é regularizada/efectuada, não deixando, no entanto, alguns destes doentes de passar a constituir um problema para os bairros e/ou instituições da área.

A Equipa do NIC Olivais só em casos excepcionais recebe utentes para primeiras consultas, geralmente são enviados do internamento, ou da consulta externa do Hospital Júlio de Matos, pela equipa médica.

No entanto, podem realizar-se primeiras consultas no NIC, quando são referenciados pelo Centro de Saúde, os quais são considerados urgentes, ou resultantes de alguma reunião com estruturas da comunidade.

Após observação médica as pessoas são encaminhadas para a consulta de psicologia e geralmente são encaminhados para integração nas diferentes actividades que são realizadas no NIC.

Podem também ser referenciados pelos médicos do internamento no momento da alta clínica, com o objectivo de continuar o seu acompanhamento no período pós alta. Aqui o pedido deverá conter a informação escrita sobre a situação clínica e a terapêutica prescrita, não se devendo dispensar um contacto telefónico, ou então a pessoa antes de sair do internamento o seu encaminhamento será realizado no decorrer da reunião da equipa a qual decorre à sexta-feira.

Os utentes/famílias têm ao dispor uma equipa multidisciplinar constituída por Médica Psiquiátrica; Enfermeira; Psicóloga Clínica com formação em Terapia Familiar Sistémica; Psicoterapias de Orientação Dinâmica; Psicólogo Clínico com formação em Terapia Comportamental e Cognitiva; Terapeuta Ocupacional; Assistente Social e Administrativa.

A equipa do NIC dos Olivais tem procurado desde sempre a integração do doente na comunidade, promovendo assim a reabilitação e reinserção social da pessoa com doença mental.

Deste modo, esta integra e articula com as seguintes instituições: Centro de Saúde dos