Com relação às inadequações verificadas no ambiente organizacional, a principal proposição ergonômica começou a ser implementada já em março de 2018, antes mesmo da conclusão da pesquisa. Tendo verificado junto à gerente de enfermagem do serviço o quantitativo de pacientes atendidos no mês de fevereiro, a pesquisadora realizou o cálculo de dimensionamento de enfermeiros e de técnicos de enfermagem no salão de quimioterapia. No mês analisado, o serviço atendeu uma média de 38 consultas médicas de primeira vez, 35 atendimentos de urgências/emergências oncológicas, 928 quimioterapias infundidas e 696 pacientes atendidos no salão de quimioterapia.
Com base nesses dados e na Resolução nº 210/1998 do Conselho Federal de Enfermagem (Cofen), o cálculo revelou uma incompatibilidade entre o número de profissionais do serviço e o número necessário para mantê-lo alinhado às necessidades assistenciais e às normas e regulamentações de um serviço de alta complexidade. Enquanto o serviço conta com 7 enfermeiras ao todo, seria necessário o dobro: 14 no total. Já os técnicos de enfermagem, que soma 6, precisam do apoio de mais 3, somando 9 ao todo. Por meio de memorando, esse cálculo foi encaminhado pela gerente de enfermagem do serviço para a chefia da divisão de enfermagem do hospital, que imediatamente solicitou à diretoria do hospital 2 enfermeiras da EBSEHR aprovadas em concurso público.
Quadro 6 – Dimensionamento da equipe deenfermagemnas UAEs.
Fonte: Pesquisadora, 2018.
Importante ressaltar que o redimensionamento do número de profissionais se configura como a proposição ergonômica mais importante com relação ao ambiente organizacional, mas há aqui uma incompatibilidade com a área física, conforme detalhado a seguir, nas proposições ergonômicas para o ambiente físico. Ou seja, não se resolve o problema apenas ampliando o quadro funcional, pois não há espaço para abrigar tantos postos de trabalho.
Nesse contexto, no outro extremo, o diagnóstico revelou a necessidade de se redimensionar, também, a quantidade de pacientes atendidos simultaneamente. De acordo com a norma, considerando a área destinada aos pacientes, o ambulatório de Oncologia só poderia receber 8 pacientes simultaneamente para infusão de medicação quimioterápica, isto é, 10 a menos do que recebe atualmente. Assim, considerando a impossibilidade de o serviço dispor de uma área física maior, todas as demais proposições relativas ao ambiente organizacional somente poderão ser implementadas mediante a ampliação do quadro funcional ou diminuição do número de atendimentos. Como o ambulatório de Oncologia é um serviço de atendimento de alta complexidade, a resolução desse dilema é de fundamental importância para a realização das tarefas com segurança.
Outra medida indispensável para a organização ambiental do serviço consiste Quantidade de profissionais para sítios funcionais (QP(sf))
KM (sf) = PT / JST X IST KM (sf) = 6 / 30 X 1,15 = 0,23 KM (7,2:36) x 1,15= 0,23 KM (6:30) x 1,15= 0,23
QPE (Ns) = KM (sf) X TSF (Ns)
Cálculo para enfermeiro 36h – QP(sf)= 0,23 x 63 = 14 enfermeiros Cálculo para enfermeiros 30h – QP(sf)= 0,23 x 63 = 14 enfermeiros Quantidade de profissionais para sítios funcionais (QP(sf))
KM (sf) = PT / JST X IST KM(sf) = 6 / 30 X 1,15 = 0,23 KM (6:30) x 1,15= 0,23 QPE(Ns) = KM(sf) X TSF(Ns) QPE = 0,23 x 39 QPE = 8,9 ≅ 9
emagendar os pacientespara atendimento diário. A necessidade de realização desse procedimento foi revelada pelo redimensionamento do número de profissionais do serviço. No entanto, o agendamento não está sendo colocado em prática de maneira eficiente. Vários fatores contribuem para esse quadro: a demanda espontânea (conforme indicado no levantamento do número de atendimentos realizado em fevereiro)é alta e as enfermeiras continuam sobrecarregadas. Nesse contexto, é fundamental destinar uma enfermeira para realizar os agendamentos de quimioterapias, realizar as consultas de enfermagem dos pacientes de primeira vez e ficar na recepção observando e orientando o fluxo e a dinâmica de trabalho das recepcionistas.
O diagnóstico revelou também que, para facilitar o entendimento de prescrições médicas e evitar o deslocamento excessivo dos profissionais de enfermagem para os consultórios a fim de tirar dúvidas, é fundamental a presença de um médico oncologista de plantão no posto de enfermagem. Esse profissional contribuirá para dar mais agilidade ao atendimento, principalmente para os pacientes de urgência e emergência, que devem ser atendidos rigorosamente conforme o fluxo de triagem. Após a triagem, se emergência , eles devem ser encaminhados para a sala de estabilização do serviço, a fim de dar continuidade ao atendimento com mais segurança e conforto. Já os pacientes de pulsoterapia devem ser direcionados para as suas respectivas clínicas de origem (reumatologia e dermatologia).
Outras proposições ergonômicas direcionadas para o ambiente organizacional do posto de enfermagem consiste em conferir e separar diariamente os prontuários dos pacientes agendados para atendimento no dia seguinte, reforçar com a equipe médica, por meio de reuniões periódicas, a necessidade de clareza nas prescrições, realizar reuniões periódicas com a equipe multiprofissional de saúde e providenciar a manutenção permanente dos equipamentos médico-hospitalares.
No ambiente organizacional da recepção, por sua vez, propõe-se a realização de reuniões periódicas com as recepcionistas a fim de esclarecer e definir melhor o fluxo das atividades, a conscientizaçãopermanente dos pacientes e acompanhantes sobre a necessidade de agendar o atendimento e sobre a prioridade dos atendimentos de quimioterapia para pacientes idosos, que também têm prioridade no uso das cadeiras da recepção. Nesse ambiente, a organização deve ser atribuição da enfermeira responsável pelas consultas de pacientes de primeira vez em tratamento quimioterápico e pelo agendamento.
Por fim, no ambiente organizacional dos WCs, propõem-se intervenções ergonômicas tanto nos WCs destinados aos pacientes quanto àqueles destinados ao público geral do 3º
andar, incluindo os acompanhantes. Apesar de os WCs privativos para os acompanhantes terem sido ressaltados na entrevista com os pacientes e na constelação de atributos realizada com os acompanhantes, o serviço não é obrigado pela RDC 50/2002 a disponibilizá-los. Desse modo, a proposição ergonômica viável para atender a essa demanda é buscar entender, junto ao gerente dos auxiliares de serviços gerais, o fluxo de limpeza e higienização dos WCs do 3º andar a fim de entender a rotina de desinfecção e limpeza. Além disso, com relação aos WCs dos pacientes, recomenda-se a instalação de suporte adequado para papel higiênico e de apoio para a colocação das aparadeiras, que hoje ficam depositadas nas barras de apoio.
As proposições ergonômicas para o ambiente organizacional do posto de enfermagem, da recepção e dos WCs estão descritas de forma resumida no quadro a seguir.
Quadro7– Proposiçõesergonômicas para o ambiente organizacional.
Posto de enfermagem
Aumentar do número de profissionais (enfermeiros e técnicos) ou redimensionar o número de pacientes atendidos simultaneamente (dos 18 atendimentos, deve-se atender apenas 8).
Agendar quimioterapias diárias a fim de definir o quantitativo de pacientes que serão atendidos por enfermeira.
Destinar uma enfermeira para realizar os agendamentos e as consultas de enfermagem dos pacientes de primeira vez em quimioterapia.
Dispor de um médico oncologista de plantão no posto de enfermagem a fim de dar mais agilidade no atendimento. Realizar atendimento respeitando o fluxo de triagem para
pacientes de urgência e emergência.
Encaminhar pacientes de emergência para a sala de estabilização do serviço.
Encaminhar pacientes de pulsoterapia para suas clínicas de origem (reumatologia e dermatologia).
Conferir e separar diariamente os prontuários dos pacientes agendados para atendimento no dia seguinte.
Reforçar com a equipe médica, por meio de reuniões periódicas, a necessidade de clareza nas prescrições.
Realizar reuniões periódicas com a equipe multiprofissional. Realizar consulta de paciente de primeira vez.
Providenciar a manutenção permanente dos equipamentos médico-hospitalares.
Recepção
Realizar reuniões periódicas com os recepcionistas a fim de esclarecer e definir melhor o fluxo das atividades.
Conscientizar pacientes e acompanhantes sobre a necessidade de agendar o atendimento eletrônico.
Conscientizar pacientes e acompanhantes sobre a prioridade dos atendimentos de quimioterapia para pacientes idosos. Conscientizar pacientes e acompanhantes sobre a prioridade
dos idosos no uso das cadeiras da recepção.
Destinar uma enfermeira para organizar o fluxo de trabalho das recepcionistas.
WCs
Instalar suporte adequado para papel higiênico.
Instalar suporte de apoio para colocação de aparadeiras. Realizar reuniões periódicas com o gerente dos auxiliares de
serviços gerais para entender a rotina de limpeza e desinfecção dos WCs do 3º andar (ambulatórios).
O quantitativo de proposições feitas para o ambiente organizacional do posto de enfermagem e da recepção denota a necessidade de uma maior atenção com esses ambientes. Como visto, há grande descompasso entre o ambiente imaginado pelos informantes e o ambiente real.