5.1 PRIMEIRA ETAPA: ANÁLISE DO CONCEITO
5.1.6 Proposta dos componentes do diagnóstico de enfermagem Proteção ineficaz
por juízes
Conforme comentado anteriormente, perante a análise do conceito, os atributos identificados foram: reposta eficaz da imunidade e defesa do organismo contra a presença de invasores. Configurando-se na definição de proteção em pacientes submetidos à hemodiálise como a capacidade da imunidade de defender o organismo contra o ataque de invasores.
Assim, para definir a proteção ineficaz em pacientes submetidos à hemodiálise, houve a substituição da palavra “capacidade” pelo termo “resposta diminuída”, resultando em: resposta diminuída da imunidade ao defender o organismo contra o ataque de invasores. Sendo os atributos definidores: resposta diminuída da imunidade e ataque de invasores.
Em relação aos antecedentes evidenciados na análise do conceito, foram introduzidos termos de oposição para contemplar os incidentes que precederam a ocorrência do diagnóstico de enfermagem Proteção ineficaz nos pacientes submetidos à hemodiálise.
Assim, os nove antecedentes foram nomeados de: ausência de vacinas de rotina, distúrbios imunológicos, presença de comorbidades, perfis sanguíneos anormais, não adesão à dieta, monitorização inadequada da hemodiálise, não adesão aos cuidados relacionados aos acessos vasculares (cateter e fístula arteriovenosa), não adesão à terapia medicamentosa e não adesão às medidas de controle de infecção.
A seguir, foi realizada a equivalência entre os antecedentes, com termos opostos aos encontrados na análise de conceito de proteção, e os fatores relacionados do diagnóstico de enfermagem Proteção ineficaz presentes na versão da NANDA Internacional 2012-2014 (Quadro 1).
Quadro 1 – Relação da equivalência dos antecedentes, com termos opostos encontrados na análise do conceito de proteção, e dos fatores relacionados do diagnóstico de enfermagem Proteção ineficaz presentes na versão da NANDA Internacional 2012-2014. Natal, 2015
Antecedentes provenientes da revisão
integrativa da literatura Fatores relacionados da NANDA Internacional 2012-2014 Ausência de vacinas de rotina Não há correspondente
Distúrbios imunológicos Distúrbios imunológicos
Presença de comorbidades Câncer
Perfis sanguíneos anormais Perfis sanguíneos anormais
Não adesão à dieta Nutrição inadequada
Monitorização inadequada da hemodiálise Tratamentos relacionados a efeitos colaterais Não adesão aos cuidados relacionados
aos acessos vasculares (cateter e fístula
arteriovenosa) Não há correspondente
Não adesão à terapia medicamentosa Terapia com medicamentos Não adesão às medidas de controle de
infecção Não há correspondente
Não identificado na revisão integrativa Abuso de drogas Não identificado na revisão integrativa Extremo de idade
Adiante, foi elaborado um quadro (Quadro 2) com a listagem dos fatores relacionados presentes na Taxonomia II da NANDA Internacional (2012-2014) e dos termos opostos aos que foram encontrados na análise de conceito de proteção, com suas definições conceituais e referências empíricas, as quais foram construídas
baseadas na literatura consultada (livros-texto, diretrizes e artigos científicos) e na experiência da pesquisadora e de sua orientadora.
Quadro 2 – Descrição dos antecedentes com termos opostos a “proteção” encontrados na análise do conceito, dos fatores relacionados presentes na NANDA Internacional (2012-2014) e de suas definições conceituais e referências empíricas. Natal, 2015
Antecedentes/Fatores relacionados Ausência das vacinas de rotina
Proveniente NANDA ( ) Estudos ( X ) Definição conceitual:
Vacinas de rotina são as vacinas recomendadas de acordo com a idade. As vacinas de rotina fazem parte do calendário nacional básico de vacinação.
Assim, a ausência das vacinas de rotina é a não realização dos esquemas de vacinação do calendário nacional referente à idade do indivíduo e do calendário de vacinação de pacientes especiais, como o recomendado para indivíduos com doença renal crônica, disponibilizadas pelo Sistema Único de Saúde.
Referência empírica:
O examinador deverá checar se há falta de vacinas dos esquemas do calendário nacional referente à idade e do calendário de vacinação de pacientes especiais (indivíduos com doença renal crônica) que são disponibilizados pelo Sistema Único de Saúde.
Vacinas para adultos: Vacina contra Difteria e Tétano (dT); Vacina contra Febre Amarela para áreas endêmicas; Vacina contra Sarampo, Caxumba e Rubéola (SCR); Vacina contra Influenza ou Gripe; e Vacina contra Pneumonia causada pelo pneumococo. Vacinas especialmente recomendadas para indivíduos com Doença Renal Crônica: Vacinas contra Hepatite A, B e A e B; Vacina contra a Influenza; Vacina contra a Pneumocócica conjugada; Vacina contra a Pneumocócica 23V, Vacina contra a Varicela; Vacina contra a Haemophilus influenzae b.
Referências:
Brasil. Ministério da Saúde. Portaria nº 1498, de 19 de julho de 2013.
Sociedade Brasileira de Imunizações. Guia de Vacinação SBIm – Pacientes Especiais 2013/14. 2013;1-19.
Não adesão aos cuidados relacionados aos acessos vasculares (cateter e fístula arteriovenosa)
Proveniente NANDA ( ) Estudos ( X ) Definição conceitual:
Adesão é a utilização dos procedimentos em pelo menos 80% do seu total. Os procedimentos de cuidados relacionados aos acessos vasculares dependem do tipo de acesso. Os cuidados que os pacientes devem ter em relação aos cateteres são: evitar dormir sobre o cateter; evitar manipulação do cateter, mantendo-o fixo com uma fita adesiva; proteger o cateter com impermeável durante o banho; manter o curativo limpo e seco, e procurar a equipe de nefrologia em caso de anormalidade; procurar o serviço de nefrologia se ocorrerem dor, sangramento, visualização de secreção purulenta sob o curativo na inserção do cateter, ou febre. E os cuidados
relativos à fístula arteriovenosa devem ser: preservar o braço não dominante, evitando coletas de sangue e verificação de pressão arterial; realizar exercícios de compressão manual – abrir e fechar a mão contra objeto; evitar o uso de roupas apertadas, de relógios e pulseiras apertados, assim como deitar sobre ou carregar peso com o braço da fístula; verificar diariamente o funcionamento da fístula, por meio da palpação do frêmito; procurar o serviço de nefrologia no caso de observar qualquer anormalidade na fístula; proteger a fístula de traumatismos; lavar o braço da fístula com água e sabão neutro ou antisséptico antes da punção; retirar os curativos dos locais da punção após 4 a 6 horas do término da hemodiálise; em caso de sangramento realizar curativo compressivo não circular, somente no local do sangramento; aplicar compressas frias frequentes durante as 24 horas que sucedem a hemodiálise, quando ocorrer a formação de hematoma; e aplicar compressas mornas frequentes após as 24 horas que sucedem a hemodiálise, quando ocorrer a formação de hematoma, para auxiliar na sua absorção.
Assim, a não adesão aos cuidados relacionados aos acessos vasculares (cateter e fístula arteriovenosa) é a não realização de pelo menos 80% dos cuidados gerais e os preconizados no serviço, relacionados ao acesso vascular do indivíduo. Referência empírica:
O examinador deverá questionar sobre a execução dos cuidados gerais e os preconizados no serviço, relacionados ao acesso vascular do indivíduo. E, em seguida, analisar se o indivíduo não realiza pelo menos 80% desses cuidados. Referências:
Bakke CK. Clinical and cost effectiveness of guidelines to prevent intravascular catheter-related infections in patients on hemodialysis. Nephrol Nurs J. 2010;37(6):601-16.
Barros E, Manfro RC, Thomé F, Gonçalves LF. Nefrologia: rotinas, diagnóstico e tratamento. 3 ed. Porto Alegre: Artmed; 2007.
Leite SN, Vasconcellos MPC. Adesão à terapêutica medicamentosa: elementos para a discussão de conceitos e pressupostos adotados na literatura. Ciênc saúde colet. 2003;8(3):775-82.
Não adesão às medidas de controle de infecção
Proveniente NANDA ( ) Estudos ( X ) Definição conceitual:
Adesão é a utilização dos procedimentos em pelo menos 80% do seu total. As medidas de controle de infecção consistem na estratégia primária de prevenção da transmissão de infecções relacionadas à assistência à saúde entre pacientes e profissionais, e estas devem ser utilizadas nos cuidados prestados aos pacientes, tais como: higiene das mãos antes e após o contato; utilização de luvas, máscaras, óculos de proteção e aventais quando houver risco de contato com material biológico; não uso de medicamentos com dosagens múltiplas; cuidados com materiais perfurocortantes; limpeza ambiental; processamento adequado de materiais; controle nas sorologias paras as hepatites; vacinação de pacientes e profissionais de saúde; e isolamento de pacientes com sorologia positiva para hepatites B e C.
Assim, a avaliação sobre a não adesão às medidas de controle de infecção é a não realização de pelo menos 80% das medidas gerais e preconizadas no serviço para o controle de infecção pelos profissionais de saúde.
Referência empírica:
O examinador deverá questionar o indivíduo sobre a execução das medidas gerais e preconizadas no serviço para o controle de infecção pelo profissional de saúde responsável por ele, naquela sessão de hemodiálise. E, em seguida, analisar se o profissional não realizou pelo menos 80% desses cuidados.
Referências:
Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. CDC; 2007.
Ibrahim S. Quality of care assessment and adherence to the international guidelines considering dialysis, water treatment, and protection against transmission of infections in university hospital-based dialysis units in Cairo, Egypt. Hemodial Int.2010;14:61–7.
Leite SN, Vasconcellos MPC. Adesão à terapêutica medicamentosa: elementos para a discussão de conceitos e pressupostos adotados na literatura. Ciênc saúde colet. 2003;8(3):775-82.
Não adesão à dieta
Proveniente NANDA ( ) Estudos ( X ) Definição conceitual:
Adesão é a utilização dos procedimentos em pelo menos 80% do seu total. Dieta é o tipo de alimentação específica recomendada a um indivíduo para atender às necessidades terapêuticas. A dieta recomendada para indivíduos com a doença renal crônica enfatiza a redução de sal, proteínas, alimentos ricos em fósforo e da ingestão de líquidos.
Assim, a não adesão à dieta é a não realização de pelo menos 80% das recomendações da dieta prescrita para o indivíduo.
Referência empírica:
O examinador deverá questionar o indivíduo sobre a realização das recomendações da dieta prescrita (exemplo: redução de sal, proteínas, alimentos ricos em fósforo e da ingestão de líquidos). E, em seguida, analisa se o indivíduo não faz pelo menos 80% do que é recomendado.
Referências:
Brasil. Ministério da Saúde. Glossário temático: alimentação e nutrição. 1 ed. Brasília: Editora do Ministério da Saúde; 2008.
National Kidney Foundation: KDOQI. Nutrition and Chronic Kidney Disease (Stages 1–4): Are You Getting What You Need? 2010;1-32.
Leite SN, Vasconcellos MPC. Adesão à terapêutica medicamentosa: elementos para a discussão de conceitos e pressupostos adotados na literatura. Ciênc saúde colet. 2003;8(3):775-82.
Não adesão à terapia medicamentosa
Proveniente NANDA ( ) Estudos ( X ) Definição conceitual:
É a não utilização dos medicamentos prescritos em pelo menos 80% do seu total, e a não observação de horários, doses, tempo de tratamento. Representa a etapa final do que se sugere como uso racional de medicamentos.
medicamentos prescritos em pelo menos 80% do seu total, e a não observação de horários, doses, tempo de tratamento.
Referência empírica:
O examinador deverá questionar o indivíduo sobre a realização das medicações prescritas (exemplos: vitaminas, eritropoietina, quelante do fósforo e anti- hipertensivos). E em seguida, analisa se o indivíduo não faz pelo menos 80% do que é prescrito.
Referências:
Leite SN, Vasconcellos MPC. Adesão à terapêutica medicamentosa: elementos para a discussão de conceitos e pressupostos adotados na literatura. Ciênc saúde colet. 2003;8(3):775-82.
Monitorização inadequada da hemodiálise
Proveniente NANDA ( ) Estudos ( X ) Definição conceitual:
Monitorar a hemodiálise significa assegurar que a prescrição dialítica será seguida corretamente e ininterruptamente, incluindo os procedimentos de: anticoagulação (caso não seja contraindicado) e verificação dos sinais vitais e parâmetros do sistema de diálise (no mínimo de hora em hora).
Assim, monitorização inadequada da hemodiálise é o descumprimento pelo profissional de saúde em relação à prescrição dialítica para os procedimentos de anticoagulação, verificação dos sinais vitais e parâmetros do sistema da máquina de diálise.
Referência empírica:
O examinador deverá questionar o indivíduo sobre o descumprimento da prescrição dialítica para os procedimentos de anticoagulação, verificação dos sinais vitais e parâmetros do sistema da máquina de diálise executadas pelo profissional de saúde responsável por ele, naquela sessão de hemodiálise.
Referência:
Barros E, Manfro RC, Thomé F, Gonçalves LF. Nefrologia: rotinas, diagnóstico e tratamento. 3a ed. Porto Alegre: Artmed; 2007.
Presença de comorbidades
Proveniente NANDA ( ) Estudos ( X ) Definição conceitual:
O termo “comorbidade” é formado pelo prefixo “co” (originado do prefixo latino cum), que significa contiguidade, correlação, companhia, e pela palavra “morbidade”, originada de morbus, que designa estado patológico ou doença.
Assim, presença de comorbidades é a coexistência de transtornos ou doenças.
Referência empírica:
O examinador deverá questionar o indivíduo sobre a presença de outras doenças (exemplos: Hipertensão, Diabetes e Câncer).
Referência:
Petribú K. Comorbidade no transtorno obsessivo-compulsivo. Rev Bras Psiquiatr. 2001;23 (Suppl 2): 17-20.
Proveniente NANDA ( X ) Estudos ( ) Definição conceitual:
Um padrão mal adaptativo de uso de uma substância levando a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo, manifestado por um ou mais dos seguintes aspectos, ocorrendo dentro de um período de 12 meses: (1) Uso recorrente da substância acarretando fracasso em cumprir obrigações importantes no trabalho, na escola ou em casa. (2) Uso recorrente da substância em situações na quais isto representa perigo para a integridade física. (3) Problemas legais recorrentes relacionados à substância. (4) Uso continuado da substância, apesar de problemas sociais ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados ou exacerbados pelos efeitos desta.
Assim, o abuso de drogas é um padrão mal adaptativo de uso de uma substância levando a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo.
Referência empírica:
O examinador deverá questionar o indivíduo sobre o uso de drogas que o levam a prejuízo ou sofrimento clinicamente significativo.
Referência:
American Psychiatric Association. DSM-IV-TR: Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. 4 ed. Porto Alegre: Artmed; 2002.
Câncer
Proveniente NANDA ( X ) Estudos ( ) Definição conceitual:
Câncer é o nome geral dado a um conjunto de mais de 100 doenças, que têm em comum o crescimento desordenado de células, que tendem a invadir tecidos e órgãos vizinhos. Pode surgir em qualquer parte do corpo. Alguns órgãos são mais afetados do que outros; e cada órgão, por sua vez, pode ser acometido por tipos diferenciados de tumor, mais ou menos agressivos.
Assim, o câncer é um conjunto de mais de 100 doenças, que têm em comum o crescimento desordenado de células, que tendem a invadir tecidos e órgãos vizinhos.
Referência empírica:
O examinador questiona o indivíduo sobre a presença de Câncer no momento da entrevista.
Referência:
Instituto Nacional De Câncer José Alencar Gomes Da Silva (INCA). ABC do câncer: abordagens básicas para o controle do câncer. 2 ed. Rio de Janeiro, RJ: Inca; 2012.
Distúrbios imunológicos
Proveniente NANDA ( X ) Estudos ( X ) Definição conceitual:
O conjunto de células, tecidos e moléculas que medeiam a resistência às infecções é chamado de sistema imunológico.
Assim, distúrbios imunológicos são a resposta defeituosa do sistema imunológico para infecções sérias, as quais põem em risco a vida do indivíduo.
Referência empírica:
O examinador verifica que, mesmo após a vacina específica, ainda se observa no exame laboratorial do indivíduo um número de anticorpos insuficiente para atingir a imunidade específica. (exemplo: não imunidade para o vírus da Hepatite B após o esquema da vacina).
Referência:
Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Imunologia celular e molecular. 7 ed. Rio de Janeiro, RJ: Elsevier; 2011.
Extremos de idade
Proveniente NANDA (X) Estudos ( ) Definição conceitual:
Idade é o tempo transcorrido desde o nascimento, em anos. Os extremos da idade são: menores de 2 anos e maiores de 65 anos de idade.
Assim, os extremos de idade são pessoas menores de 2 anos e maiores de 65 anos de idade.
Referência empírica: O examinador indaga sobre a idade do indivíduo e, em seguida, se a resposta for “maior que 65 anos”, ele o enquadra como extremo de idade.
Referência:
Sociedade Brasileira de Imunizações. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia. Guia de Vacinação Geriatra 2013/14.Rio de Janeiro. 2013.
Nutrição inadequada
Proveniente NANDA ( X ) Estudos ( ) Definição conceitual:
Nutrição inadequada é a alimentação rica em gorduras, com alimentos altamente refinados e processados, além de ser pobre em frutas, legumes e verduras.
Assim, a nutrição inadequada é a alimentação rica em gorduras, com alimentos altamente refinados e processados e/ou alimentação pobre em frutas, legumes e verduras.
Referência empírica:
O examinador questiona o indivíduo sobre o consumo de alimentos ricos em gorduras, alimentos altamente refinados e processados, e sobre a pouca ingestão de frutas, legumes e verduras.
Referência:
Informe Técnico Institucional. Instituição do Comitê Estadual para a Promoção da Alimentação Saudável e Prevenção de Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Estado de São Paulo. Rev Saúde Pública. 2008;42(2):380-2
Perfis sanguíneos anormais (p. ex. leucopenia, trobocitopennia, anemia, coagulação)
Proveniente NANDA ( X ) Estudos ( X ) Definição conceitual:
O plasma sanguíneo corresponde a uma solução aquosa contendo proteínas (soroalbumina, fibrinogênio, imunoglobulinas), sais minerais, glicose, aminoácidos, vitaminas e hormônios.
parâmetros de normalidade dos componentes do plasma sanguíneo. Referência empírica:
O examinador verifica no hemograma completo do indivíduo a presença de alterações em relação aos parâmetros de normalidade.
Referência:
Guyton AC; Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 12 ed. Editora Elsevier; 2011. Terapia com medicamentos (p.ex.. antineoplásicos, corticosteroides,
imunossupressores, anticoagulantes, trombolíticos)
Proveniente NANDA ( X ) Estudos ( ) Definição conceitual:
Medicamentos são produtos especiais elaborados com a finalidade de diagnosticar, prevenir, curar doenças ou aliviar seus sintomas.
Assim, a terapia com medicamentos é a utilização de medicamentos pelo indivíduo.
Referência empírica:
O examinador questiona se o paciente faz uso de medicamentos e, sendo a resposta sim, pede para serem citados.
Referência:
Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA). O que devemos saber sobre os medicamentos. Brasília. 2010.
Tratamentos relacionados a efeitos colaterais (p. ex. cirurgia, radioterapia) Proveniente NANDA ( X ) Estudos ( ) Definição conceitual:
Efeito colateral refere-se a um efeito adverso que surge através de alguma reação farmacológica distinta daquela que produz o efeito terapêutico.
Assim, os tratamentos relacionados a efeitos colaterais são eventos ocasionados por algum tratamento.
Referência empírica:
O examinador indaga o indivíduo sobre a ocorrência de alguma complicação, incidente, iatrogenia e/ou erro médico durante seu tratamento hemodialítico.
Referência:
Grahame-smith DG, Aronson JK. Tratado de farmacologia clínica e farmacoterapia. 3 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004.
E, em relação aos consequentes evidenciados na análise do conceito, também foram introduzidos termos de oposição para contemplar os eventos que resultaram na ocorrência do diagnóstico de enfermagem Proteção ineficaz nos pacientes submetidos à hemodiálise.
Dessa maneira, os consequentes foram intitulados de: deficiência da imunidade, alteração da coagulação, presença de invasores na corrente sanguínea, distúrbios nutricionais, aumento do número de hospitalizações, baixa qualidade de vida relacionada à saúde, peso seco descontrolado, acesso vascular infeccionado,
acesso vascular inadequado (cateteres e fístula arteriovenosa), aumento da pressão arterial sistêmica, câimbra, aumento do ventrículo esquerdo do coração, febre, dispneia, fadiga.
Por conseguinte, foi realizada a equivalência entre os consequentes, com termos opostos aos encontrados na análise de conceito de proteção, e as características definidoras do diagnóstico de enfermagem Proteção ineficaz presentes na versão da NANDA Internacional 2012-2014 (Quadro 3).
Quadro 3 – Relação da equivalência dos consequentes, com termos opostos a “proteção” encontrados na análise do conceito, e das características definidoras do diagnóstico Proteção ineficaz presentes na versão da NANDA Internacional 2012- 2014. Natal, 2015
Consequentes provenientes da
revisão integrativa da literatura Características definidoras da NANDA Internacional 2012-2014 Deficiência da imunidade Deficiência da imunidade
Alteração da coagulação Alteração da coagulação Presença de invasores na corrente
sanguínea Não há correspondente
Distúrbios nutricionais Anorexia
Aumento do número de
hospitalizações Não há correspondente
Baixa qualidade de vida relacionada à
saúde Não há correspondente
Peso seco descontrolado Não há correspondente Acesso vascular infeccionado Não há correspondente
Acesso vascular inadequado
(cateteres e fístula arteriovenosa) Não há correspondente Aumento da pressão arterial sistêmica Não há correspondente
Câimbra Não há correspondente
Aumento do ventrículo esquerdo do
coração Não há correspondente
Febre Não há correspondente
Dispneia Dispneia
Fadiga Fadiga
Não identificado na revisão integrativa Agitação Não identificado na revisão integrativa Desorientação Não identificado na revisão integrativa Imobilidade Não identificado na revisão integrativa Insônia Não identificado na revisão integrativa Perspiração Não identificado na revisão integrativa Prejuízo de cicatrização Não identificado na revisão integrativa Prurido
Não identificado na revisão integrativa Resposta mal adaptada ao estresse Não identificado na revisão integrativa Tosse
Não identificado na revisão integrativa Úlceras por pressão Não identificado na revisão integrativa Alteração neurossensorial Não identificado na revisão integrativa Calafrios
Não identificado na revisão integrativa Fraqueza
Em sequência, foi elaborado um quadro (Quadro 4) com a listagem das características definidoras presentes na Taxinomia II da NANDA Internacional (2012- 2014) e dos termos opostos dos consequentes que foram encontrados na análise do conceito de proteção, com suas definições conceituais e referências empíricas, as quais também foram construídas baseadas na literatura consultada (livros-texto, diretrizes e artigos científicos) e na experiência da pesquisadora e de sua orientadora.
Quadro 4 – Descrição dos consequentes com termos opostos a “proteção” encontrados na análise do conceito, das características definidoras presentes na NANDA Internacional (2012-2014) e de suas definições conceituais e referências empíricas. Natal/RN, 2015
Consequentes/ Características definidoras Presença de invasores na corrente sanguínea
Proveniente NANDA ( ) Estudos ( X ) Definição conceitual:
Invasores são os agentes das doenças infecciosas e se constituem numa diversidade de micro-organismos; estes podem ser: príons, vírus, bactérias, fungos e parasitas (protozoários, helmintos e artrópodes).
Assim, a presença de invasores na corrente sanguínea é a presença de micro-