5.1 2ª Opinião Médica
A Segunda Opinião Médica EuA é um parecer a respeito do diagnóstico, conduta ou prognóstico relativo a um caso clínico, emitido por um Centro Hospitalar dos Estados unidos, escolhido pela Central de Atendimento, a pedido do médico do segurado ou pelo próprio
A Central de Atendimento opera de segunda a sexta, das 8:00h às 20:00h, exceto feriado.
Benefícios
Presteza, fidelidade e sigilo na troca de informações; Parecer de profissionais de notória autoridade a respeito da melhor maneira de proceder em casos de dificuldade.
Patologias e Situações Sujeitas à 2ª Opinião Médica
A Segunda Opinião Médica EuA será emitida com relação a qualquer doença considerada justificadamente grave pelo médico assistente do segurado, ou pelo próprio segurado a fim de contribuir no estabelecimento de sua conduta, ante:
• Incerteza quanto à exatidão do diagnóstico por parte do médico ou do paciente depois de realizados todos os procedimentos clínicos e laboratoriais cabíveis.
• Divergência entre especialistas com relação ao tratamento adequado.
Operacionalização
A Segunda Opinião Médica EuA poderá ser solicitada pelo profissional médico devidamente habilitado que estiver assistindo ao segurado, ou pelo segurado. A
Central de Atendimento orientará sobre o preenchimento do Formulário de Requisição do Serviço e envio dos exames relacionados ao diagnóstico. O formulário com toda a documentação deverá ser enviado à Central de Atendimento e após o recebimento, a Central enviará para os Estados unidos que emitirá um parecer médico. A Central de Atendimento se responsabiliza pelas despesas de envio dos exames aos Estados unidos, e retorno dos mesmos ao segurado. As despesas de envio dos documentos até a Central de Atendimento serão de responsabilidade do segurado.
O serviço de Segunda Opinião Médica EuA pode ser solicitado somente para os moradores habituais da Residência Assistida.
Prazo
O prazo médio para retorno das informações obtidas é de 20 (vinte) dias úteis, a contar da entrada de todos os exames solicitados juntamente com o formulário preenchido.
Fatores imponderáveis e/ou de força maior podem atrasar o trânsito da informação: impedimento do profissional emissor da Segunda Opinião Médica por motivo de força maior, pane nos sistemas eletrônicos, acidentes imprevistos. Estes fatores, ocorrências inesperadas de ordem logística, não constituem regra, mas sim exceções. Nestas circunstâncias, a Central de Atendimento prestará todas as informações sobre o andamento do processo ao médico solicitante ou ao usuário.
Ficam excluídos dos Serviços de Segunda Opinião Médica:
a) Serviços solicitados diretamente pelo segurado, sem prévio consentimento da Central de Atendimento;
b) Pagamento de Reembolso;
c) Qualquer tipo de despesa realizada durante o tratamento/cirurgia e despesas correspondentes a assistências médicas, farmacêuticas, hospitalares e odontológicas pagas pelo segurado no Brasil e no exterior.
5.2 Assistência Farmacêutica – Farmassist
A Assistência Farmacêutica “Farmassist” é um serviço que propicia acesso a medicamentos com descontos, adquiridos em drogarias credenciadas pela e-Pharma.
Rede de Farmácias Credenciadas
Esta rede conta com farmácias em diversos municípios na maioria dos estados, cobrindo as cidades com maior índice populacional do Brasil.
Sempre que necessário, o segurado terá à sua disposição uma rede de farmácias credenciadas, onde poderá adquirir medicamentos com descontos sobre o preço máximo ao consumidor, conforme abaixo:
a) Descontos de 15% (quinze por cento) a 60% (sessenta por cento) sobre o Preço Máximo ao Consumidor (“PMC”) para os medicamentos contemplados na Lista;
b) O valor equivalente ao PMC para os demais medicamentos, aprovados pela AnViSA, publicadas na ABC Farma, que não integram a lista;
Importante:
A ePharma praticará o menor preço entre o preço e Pharma e o preço promocional do dia da loja. não são considerados preços promocionais aqueles decorrentes de Programas de Fidelidade da Farmácia, Programas de Adesão ao tratamento, entre outros.
não serão autorizados pelo Sistema ePharma a venda de medicamentos fracionados e manipulados.
5.3 Pessoas
Transporte para Frequência às Aulas
Em caso de Evento Previsto (*) que impossibilite a locomoção do segurado, será providenciado o transporte do aluno, desde sua residência até o estabelecimento de ensino, para frequência às aulas e seu retorno.
O serviço está condicionado à autorização prévia da Central de Atendimento e comprovação através de atestado médico.
importante: entende-se por locomoção a ação ou efeito de andar ou de se transportar de um lugar para outro.
Limite: Até R$ 60,00 por dia e máximo de 30 dias (total R$ 1.800,00) por evento.
Remoção Médica Inter Hospitalar
Em caso de Evento Previsto (*), em que haja internação do segurado e que necessite de remoção para outro centro hospitalar, através da Central de Atendimento será disponibilizado um médico afiliado, que avaliará a necessidade de remoção hospitalar, bem como o meio de transporte mais adequado.
Limite: R$3.000,00, 1(uma) intervenção por ano. (*) Eventos Previstos para os serviços de Proteção às Pessoas:
Acidente Pessoal, Roubo ou Furto, Agressão,
Incêndio, Queda de Raio, Explosão, Danos Elétricos, Desmoronamento, Vendaval, Granizo, Fumaça,
Alagamento, Impacto de Veículos e Queda de Aeronaves.
5.4 Assistência a Animais - PET Definições
Animal Doméstico: é o animal de estimação que reside junto ao usuário, limitado a cães e gatos.
Emergência: é a situação em que requer um rápido atendimento médico-veterinário para amenizar uma situação em que a vida do animal está em risco,
considerando-se acidente ou doença e excluindo parto e/ ou gravidez.
Acidente Pessoal do Segurado: é a ocorrência de fato exclusivamente externo súbito, danoso e imprevisível, involuntariamente causado, com data e local
caracterizados, causador de lesões físicas que por si só e independente de qualquer outra causa, tenha como consequência direta a necessidade de tratamento médico/ hospitalar de urgência.
Doença Súbita do Segurado: é a alteração aguda do estado de saúde do usuário com a evolução curta e nítida que, no momento do atendimento, acarreta sofrimento físico intenso ou risco imediato a vida excluídos os casos de doenças crônicas ou preexistentes.
Importante: A quantidade de animais de estimação não será limitada, podendo o usuário utilizar a Central de Atendimento para mais de um animal, porém, respeitando sempre o limite de serviços.
Transporte Veterinário Emergencial
Remoção do Animal (cão ou gato) em caso de emergência (acidente ou doença súbita do animal), para a clínica veterinária mais próxima ou indicada pelo segurado, desde que o segurado não tenha condições físicas de fazê-lo, mediante agendamento na Central de Atendimento.
Caso o segurado não tenha condições de buscar seu animal após alta do veterinário responsável, será efetuado o seu retorno à residência, conforme limite contratado. limite de R$100,00 e 1 (uma) intervenção /ano
Observações: Os custos que excederem o limite do quadro acima, serão de responsabilidade exclusiva do usuário. Assistência Veterinária Emergencial
Gastos com cirurgias e medicamentos em razão de acidente ou doença súbita do animal (cão ou gato),mediante autorização prévia da Central de Atendimento.
limite de R$250,00 e 1 (uma) intervenção/ano.
Exclusão: Excluem-se deste serviço os casos de doenças pré-existentes e partos.
Observações: Os custos que excederem o limite do quadro acima, serão de responsabilidade exclusiva do usuário.
Consultas Veterinárias
Consulta veterinária na rede credenciada da Assistência, mediante agendamento na Central de Atendimento. limite 1 consulta/ano
Observações: inclui somente o custo da consulta. Qualquer despesa com medicamentos, vacinas ou tratamento será de responsabilidade exclusiva do segurado.
Agendamento de Consultas Veterinárias
Agendamento de consultas em Rede Credenciada ou Veterinário Particular. Este serviço é somente de agendamento, ficando por conta do segurado o
pagamento da consulta. Sem limite de atendimento.
Informações sobre vacinas
informações, via atendimento telefônico, sobre as vacinas necessárias ao animal (cão ou gato), época para aplicação, locais e datas de vacinas públicas.
Sem limite de atendimento.
Aplicação de Vacinas em Domicílio
Envio de um profissional de clínica credenciada para aplicação de vacinas, mediante agendamento na Central de Atendimento. Custo da vacina por conta do segurado. Sem limite de atendimento.
Envio de Ração
Serviço de entrega de ração na residência assistida, mediante autorização prévia na Central de Atendimento. Custo da ração por conta do segurado.
Limite de taxa de entrega até R$50,00 e 1 (uma intervenção/ano)
Acionamento e/ou Agendamento de Leva e Traz
Serviço de leva e traz até o local necessário (clínicas, banho e tosa ou hotel), mediante agendamento com a Central de Atendimento com 24 horas de antecedência. Este serviço inclui somente o agendamento, o custo do transporte ficará por conta do segurado. Sem limite de atendimento.
Informações sobre Raças de Cães
informações telefônicas sobre as características de raças existentes no Brasil.
Sem limite de atendimento
Informações sobre venda de filhotes
informações telefônicas sobre locais que vendem filhotes. Sem limite de atendimento
Indicação de Banho e Tosa
informações telefônicas sobre os locais, horário de atendimento e valores dos serviços de banho e tosa.Sem limite de atendimento
Hospedagem de Animais
ou doença do segurado, que o impeça de cuidar de seu animal de estimação (cão ou gato).
limite R$50,00/dia por até 4(quatro) dias e 1 (uma) intervenção/ano
importante: Os custos que excederem o limite do quadro acima, assim como ração, medicamento ou outras despesas extras que não façam parte da diária, serão de responsabilidade exclusiva do segurado. Para o fornecimento da assistência é necessária a presença do segurado ou responsável pelo animal no momento do atendimento.
Informações Veterinárias Úteis
informações telefônicas de Pet Shops, Spas Caninos, Hotéis, Adestramento, Reiki, Laboratórios, Convênios, Produtos Veterinários, Farmácias, entre outros.
Sem limite de atendimento
Assistência Funeral
Pagamento das despesas com organização do funeral, cremação ou enterro do animal de estimação (cão ou gato), conforme disponibilidade local, decorrente de morte de qualquer causa.
limite R$400,00 e 1 (uma) intervenção/ano.
importante: Os custos que excederem o limite do quadro acima, serão de responsabilidade exclusiva do usuário. Esse serviço será fornecido conforme disponibilidade e infra-estrutura local.
• EXCLuSÕES
a) Serviços solicitados diretamente pelo usuário sem prévio consentimento Central de Atendimento.
b) toda e qualquer consequência resultante de morte ou lesões causadas, direta ou indiretamente por atividades criminosas ou dolosas do usuário,bem como aqueles provocados por atos, ação ouomissão do segurado ou causados por má fé;
c) Acontecimentos ou consequências resultantes de morte ou sacrifício induzido ou lesão no animal,causado pelo usuário;
d) danos sofridos pelo segurado em consequência de demência ou doenças ou ainda estados patológicos produzidos por consumo de álcool, drogas, produtos tóxicos, narcóticos ou medicamentos adquiridos sem recomendação veterinária;
e) tratamento de doenças ou lesões que se produzam como consequência de doença crônica ou diagnosticada anteriormente a solicitação de atendimento.
f ) Despesas com partos, próteses ou gravidez do animal de estimação;
g) Despesas com fisioterapia;
h) Despesas extras da estadia como:
ração,medicamento e todas aquelas que não estejam inclusas no custa da diária.
• INACUMUlABIlIDADE
Os pagamentos ou reembolsos de despesas decorrentes das prestações dos serviços de assistência serão
complementares aos que forem pagos ao Beneficiário por serviços similares aos oferecidos pela presente Cláusula de Serviços de Assistência Domiciliar, por terceiros responsáveis (causadores do dano) ou por coberturas de seguros, vedada a percepção em duplicidade ou cumulativa dos benefícios previstos neste Contrato.
• SUB-ROGAÇãO DE DIREITOS
Efetuado o pagamento de quaisquer das prestações de assistência, a Zurich Brasil Seguros ficará sub-rogada, até o valor despendido, em todos os direitos e ações do Segurado ou do Beneficiário contra aqueles que por ato, fato ou omissão, tenham causado os prejuízos ou
para eles tenham concorrido, obrigando-se o Segurado ou o Beneficiário, a facilitar(em) os meios necessários ao exercício dessa sub-rogação, nos termos do Artigo 346 Inciso III do Código Civil Brasileiro (Lei nº. 10.406, de 10 de janeiro de 2002).
Cancelamento dos Direitos de Prestação dos Serviços A presente Cláusula de Cobertura de Serviços
de Assistência Domiciliar será cancelada automaticamente se:
a) O Beneficiário causar ou provocar intencionalmente um fato que dê origem à necessidade de prestação de qualquer um dos serviços aqui descritos.
b) O Beneficiário omitir informações ou fornecer intencionalmente informações falsas
Para consultar endereços e telefones de nossas filiais, acesse o nosso site.
Importante: A sua carta de quitação anual também está disponível em nosso site, acesse:
Zurich Seguros
Central de Serviços do Segurado:
Para capitais e regiões metropolitanas: 4020 4848 Demais localidades: 0800 285 4141
Deficiente Auditivo: 0800 275 8585 SAC: 0800 284 4848
Ouvidoria: Por telefone
0800 770 1061 - Atendimento em horário comercial das 8h30 às 17h Deficiente Auditivo: 0800 275 8585
Pelo Portal
www.zurichseguros.com.br >
Atendimento Zurich > Contatos > Ouvidoria Por carta
Zurich Seguros - Ouvidoria
Av. Getúlio Vargas, 1.420 - 5º andar Funcionários - Belo Horizonte - MG CEP: 30112-021